Onkologie. 2020:14(4):182-186 | DOI: 10.36290/xon.2020.063
Novinky v léčbě karcinomu štítné žlázy - pohled endokrinologa
- Klinika nukleární medicíny a endokrinologie 2. LF UK a FN Motol, Praha
Karcinom štítné žlázy patří k vzácným nádorům, vyskytuje se asi u 1 % populace. Léčba DTC vyžaduje multidisciplinární přístup zahrnující těsnou spolupráci endokrinologa, chirurga, patologa, specialisty pro nukleární medicínu a onkologa. DTC se léčí chirurgicky, radioaktivním jodem (RAI) a supresní hormonální léčbou levothyroxinem. Většina pacientů s DTC má velmi dobrou prognózu. Pokud se však stane DTC vůči radiojodu refrakterní, pak je prognóza špatná. V posledních letech se výrazně začaly uplatňovat poznatky z genetiky v cílené systémové léčbě v klinické praxi a možnost ovlivnit průběh nemoci u RAI-refrakterních pacientů pomocí inhibitorů tyrosinkináz (TKI): sorafenibu a lenvatinibu u DTC a kabozantinibu a vandetanibu MTC. Multidisciplinární tým řeší otázku včasného načasování zahájení léčby TKI, posuzuje rychlost progrese onemocnění a zda již nádor dosáhl inflekčního bodu: došlo ke zdvojnásobení velikosti měřeného ložiska v průběhu 1 roku, kdy je třeba již okamžitě zahájit systémovou léčbu. V současné době máme v ČR 6 center pro léčbu lokálně pokročilého nebo metastatického karcinomu štítné žlázy pomocí TKI, na která se lze obrátit k poskytnutí komplexní péče o tyto nemocné.
Klíčová slova: radiojod, RAI-refrakterní karcinomy štítné žlázy, tyrozinkinázové inhibitory, multidisciplinární péče, inflekční bod.
News in the treatment of thyroid cancer - view of an endocrinologist
Thyroid cancer is a rare tumor, occurring in about 1 % of the population. DTC treatment requires a multidisciplinary approach involving close collaboration between the endocrinologist, surgeon, pathologist, nuclear medicine specialist, and oncologist. DTCs are treated with surgical, radioactive iodine (RAI) and levothyroxine suppressive hormone therapy. Most patients with DTC have a very good prognosis. However, if the DTC becomes refractory to radioiodine, then the prognosis is poor. In recent years, the knowledge of genetics has been significantly applied in targeted systemic treatment in clinical practice. We now have the opportunity to influence the course of the disease in RAI-refractory patients using tyrosine kinase inhibitors (TKIs): sorafenib and lenvatinib in DTC and cabozantinib and vandetanib MTC. The multidisciplinary team addresses the issue of early timing of initiation of TKI, assesses the rate of disease progression and whether the tumor has reached the point of inflection: the size of the lesion has doubled within 1 year, and systemic treatment should be started immediately. At present, we have in Czech Republic 6 centers for the treatment of locally advanced or metastatic thyroid carcinoma using TKI, which can be approached to provide comprehensive care for these patients.
Keywords: radioiodine, RAI-refractory thyroid carcinomas, tyrosine kinase inhibitors, multidisciplinary care, inflection point.
Zveřejněno: 23. září 2020 Zobrazit citaci
Reference
- Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009;19: 1167-1214.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Vlček P. Rakovina štítné žlázy-současné diagnostické a léčebné možnosti. Přehled nejen pro laickou veřejnost. Praha: nakl. Mladá fronta, 2012: s. 56.
- Haugen BR, Alexander EK, Bible KCet al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: the American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid 2016; 26: 1-133. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Vivero M, Kraft S, Barletta JA. Risk stratification of follicular variant of papillary thyroid carcinoma. Thyroid 2013; 23: 273-279. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Jin Y, Ruan M, Cheng L, Fu H et al.Radioiodine Uptake and Thyroglobulin-Guided Radioiodine Remnant Ablation in Patients with Differentiated Thyroid Cancer: A Prospective, Randomized, Open-Label, Controlled Trial. Thyroid. 2019 Jan; 29(1): 101-110. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Keutgen XM, Sadowski SM, Kebebew E. Management of anaplastic thyroid cancer. Gland Surg 2015; 4: 44-51. Přejít na PubMed...
- Durante C, Haddy N, Baudin E, et al. Long-term outcome of 444 patients with distant metastases from papillary and follicular thyroid carcinoma: benefits and limits of radioiodine therapy. J Clin Endocr Metab. 2006; 91: 2892-2899. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Feine U, Lietzenmayer R, Hanke JP, Held J, Wohrle H, Muller-Schauenburg W. Fluorine-18-FDG and iodine-131iodide uptake in thyroid cancer. J Nucl Med. 1996; 37: 1468-1472. Přejít na PubMed...
- Schlumberger M, Tahara M, Wirth LJ, et al. A phase 3, multicenter, double-blind, placebo-controlled trial of lenvatinib (E7080) in patients with 131I-refractory differentiated thyroid cancer (SELECT). Paper presented at: ASCO; 02/06/2014, 2014.
- Kopečková K et al. Nádory štítné žlázy. Praha: Mladá fronta, 2019: 144 s.
- Giovanella L, Treglia G, Iakovou I, Mihailovic J, Verburg FA, Luster M. EANM practice guideline for PET/CT imaging in medullary thyroid carcinoma. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2020 Jan; 47(1): 61-77. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Tuttle RM, et al. Novel concepts for initiating multitargeted kinase inhibitors in radioactive iodine refractory differentiated thyroid cancwer. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2017; 31(3): 295-305. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Gild ML, Topliss DJ, Learoyd D, et al. Clinical guidance for radioiodine refractory differentiated thyroid cancer. Clin Endocrinol (Oxf). 2018; 88: 529-537. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...