Onkologie. 2015:9(2):70-73
Otazníky v neoadjuvantní systémové léčbě karcinomu prsu
- Oddělení radiační a klinické onkologie Nemocnice Znojmo
Karcinom prsu je morfologicky a geneticky velmi heterogenní onemocnění a k jeho léčbě je nutno přistupovat přísně individuálně. Jednou
z možných léčebných strategií je zahájení terapie neoadjuvantní systémovou léčbou. Ta byla původně vyhrazena jen pro lokálně pokročilé
formy onemocnění, u kterých byl primární chirurgický výkon kontraindikován, nicméně v posledních letech je možné ji s výhodou použít též
u rizikových pacientek s časnějším stadiem onemocnění. Cílem této léčby byla změna inoperabilních tumorů na operabilní, event. konverze
radikálních výkonů na výkony prs šetřící a dále předpoklad likvidace mikrometastáz a snaha dosažení lepšího přežití u žen s pokročilejší
formou onemocnění. Tato hypotéza však nebyla dosud potvrzena (výsledky NSABP B18 studie). S podáním iniciační systémové léčby a jejím
efektem na tumor (zejména primárně operabilní) je však spjata i řada otazníků, které se týkají především výběru vhodných pacientek
k tomuto typu léčby, vhodných režimů a indikací následné adjuvantní terapie. V závěru práce jsou shrnuty výhody a nevýhody primárního
podání systémové terapie a lze konstatovat, že u správně indikovaných nemocných převyšují benefity nad možnými riziky.
Klíčová slova: karcinom prsu, neoadjuvantní chemoterapie, prediktivní faktory, celkové přežívání, prs šetřící výkony, otazníky v adjuvantní systémové léčbě
Question marks in neoadjuvant systemic treatment of breast cancer
Being both morphologically and genetically very heterogenous disease, breast cancer requires strictly individulal treatment approach. One
of possible treatment strategies is to start the therapy with neoadjuvant systemic treatment. This was originally designated only for locally
advanced disease, in which primary surgery was excluded, it has been possible to use it also in high risk patients with early stage disease recently.
The goal of this treatment was to turn inoperable tumors into operable or convert radical operation into breast saving surgery, to eliminate
micrometastases and also to achieve longer survival in women with more advanced disease. This hypothesis hasn´t been confirmed yet (NSABP
B18 study). There are nevertheless many question marks connected with the administration of initial systemic therapy and its effect on the
tumour (mostly primarilly operable), dealing with the selection of suitable patients, appropriate chemotherapy regimen and the indication of
subsequent adjuvant chemotherapy. At the end of the work there are summarised both advantages and disadvantages of primary systemic
treatment administration and it is possible to conclude that in correctly indicated patients the benefits exceed possible risks.
in adjuvant chemotherapy.
Keywords: breast cancer, neoadjuvant chemotherapy, predictive factors, overal survival, breast conserving surgery, question marks
Zveřejněno: 10. duben 2015 Zobrazit citaci
Reference
- http://www.svod.cz.
- PETRUŽELKA, L., Indukční (neoadjuvantní) chemoterapie u operabilních karcinomů prsu - pro a proti. http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/indukcni-neoadjuvantni-chemoterapie-u-operabilnich-karcinomu-prsu-pro-a-proti-450140
- Fisher B, Brown A, Mamounas E, et al. Effect of preoperative chemotherapy on local-regional disease in women with operable breast cancer: Findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18. J Clin Oncol 1997; 15: 2483-2493.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Mauri D, Pavlidis N, Ioannidis JPA, et al. Neoadjuvant Versus Adjuvant Systemic Treatment in Breast Cancer: A Meta-Analysis. Journal of the National Cancer Institute, 2005; 97(3). Přejít k původnímu zdroji...
- Van der Hage JA, Van de Velde CJH, Julien JP, et al. Preoperative chemotherapy in primary operable breast cancer: Results from the European Organization for Research and Treatment of Cancer trial 10902. J Clin Oncol, 2001; 19: 4224-4237. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Gianni L, Baselga J, Eiermann W, et al. Feasibility and tolerability of sequential doxorubicin/paclitaxel followed by cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil and its effects on tumor response as preoperative therapy. Clin Cancer Res, 2005; 11: 8715-8721. Přejít k původnímu zdroji...
- Harris LN, Kaelin CM, Bellon JR, et al. Preoperative therapy for operable breast cancer. In HARRIS, JR., LIPPMAN, MC., MORROW, M., et al. Diseases of the breast. 4rd ed, Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2010: 929-943.
- Hennessy BT, Hortobagyi GN, Rouzier R, et al. Outcome after pathologic complete eradication of cytologically proven breast cancer axillary node metastase following primary chemotherapy. Clin Oncol, 2005; 23: 9304-9311. Přejít k původnímu zdroji...
- Guarneri V, Broglio K, Kau SW, et al. Prognostic value of pathologic complete response after primary chemotherapy in relation to hormone receptor status and other factors. Clin Oncol, 2006; 24(7): 1037-1044. Přejít k původnímu zdroji...
- Karcinom prsu MOÚ. https://www.mou.cz/6-karcinom-prsu/.
- By Marc L, Citron, Donald A, Berry, et.al. Randomized Trial of Dose-Dense Versus Conventionally Scheduled and Sequential Versus Concurrent Combination Chemotherapy as Postoperative Adjuvant Treatment of Node-Positive Primary Breast Cancer: First Report of Intergroup Trial C9741/Cancer and Leukemia Group B Trial 9741, 2003 by American Society of Clinical Oncology. 0732-183X/03/2108-1431. Přejít k původnímu zdroji...
- Platinum-based chemotherapy in triple-negative breast cancer: A meta-analysis, http://www.science.gov/topicpages/p/platinum-based+doublet+chemotherapy.html.
- PubMed Central.
- Takada M, Ishiguro H, Nagai S, et al. Survival of HER2-positive primary breast cancer patients treated by neoadjuvant chemotherapy plus trastuzumab: a multicenter retrospective observational study (JBCRG-C03 study). Breast Cancer Res Treat. 2014 May; 145 (1): 143-53. doi: 10.1007/s10549-014-2907-9. Epub 2014 Mar 30. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Gianni L, Eiermann W, Semiglazov V, et al. Neoadjuvant trastuzumab in patients with HER2-positive locally advanced breast cancer: primary efficacy analysis of the NOAH trial. 31st San Antonio Breast Symposium; San Antonio, TX, USA; 2008; 31. Přejít k původnímu zdroji...
- Gianni L, Eiermann W, Semiglazov V, et al. Neoadjuvant chemotherapy with trastuzumab followed by adjuvant trastuzumab versus neoadjuvant chemotherapy alone, in patients with HER2-positive locally advanced breast cancer (the NOAH trial): a randomised controlled superiority trial with a parallel HER2-negative cohort. Lancet. 2010; 375(9712): 377-384. Přejít k původnímu zdroji...
- Meeting: 2013 ASCO Annual Meeting, Abstracts Number 503 by L. Gianni Follow-up results of NOAH, a randomized phase III trial evaluating neoadjuvant chemotherapy with trastuzumab (CT+H) followed by adjuvant H versus CT alone, in patients with HER2-positive locally advanced breast cancer. Citation: J Clin Oncol 31, 2013; (suppl; abstr 503), http://meetinglibrary.asco.org/content/112777-132.
- Dixon JM. Neoadjuvant Endocrine Therapy. ASCO educational book, 2009.
- Minckwitz VG, Untch M, Blohmer JE, et al. Definition and Impact of Pathologic Complete Response on Prognosis After Neoadjuvant Chemotherapy in Various Intrinsic Breast Cancer Subtypes. J Clin Oncol 30: 1796-1804. Přejít k původnímu zdroji...