www.onkologiecs.cz / Onkologie. 2025;19(4):223-229 / ONKOLOGIE 229 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Brachyterapie karcinomu prostaty v roce 2025: Současný stav, výzvy a budoucí směry potencí, výbornou biochemickou kontrolou a přijatelným toxickým profilem. Léčba je vysoce efektivní jak v monoterapii pro nízce rizikové pacienty, tak v kombinaci s externí radioterapií pro pacienty se středním a vysokým rizikem. Vedle toho se rozvíjí koncepty jako fokální brachyterapie, salvage přístupy či kombinace s imunoterapií a molekulární terapií, které odrážejí přesun směrem k plně individualizované léčbě. Přes nesporný pokrok však obor čelí celé řadě výzev: metodologická nejednotnost výzkumu, omezený počet randomizovaných studií, nerovnoměrná dostupnost technologií mezi regiony, a konečně i etické otázky týkající se informovaného rozhodování pacientů a rovného přístupu k péči. Budoucí výzkum by měl být zaměřen na klinicky relevantní otázky s důrazem na dlouhodobé pacientské výstupy, kvalitu života a minimalizaci toxicity. Perspektivu představuje využití genomických a radiomických markerů, AI v plánování, vývoj nových radionuklidů a transdisciplinární koordinace péče. Zásadní bude rovněž vytvoření robustních, interoperabilních datových registrů pro sledování kvality, účinnosti a bezpečnosti napříč centry a zeměmi. S ohledem na stárnutí populace, rostoucí incidence karcinomu prostaty a očekávání pacientů v oblasti zachování funkčních výstupů má brachyterapie potenciál zaujmout ještě důležitější místo v onkologických algoritmech. Za předpokladu zachování technické kvality, individualizace přístupu a mezioborové spolupráce může být i nadále základním kamenem kurativní léčby karcinomu prostaty. LITERATURA 1. Bray F, Laversanne M, Sung H, et al. A. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024;74(3):229-263. doi: 10.3322/caac.21834. Epub 2024 Apr 4. PMID: 38572751. 2. Zhu Y, Koethe B, Ollendorf DA, et al. Effect of the 2012 US Preventive Services Task Force Recommendations on Prostate-Specific Antigen Screening in a Medicare Advantage Population. Med Care. 2022;60(12):888-894. doi: 10.1097/ MLR.0000000000001775. Epub 2022 Aug 26. PMID: 36038520. 3. Cornford P, van den Bergh RCN, Briers E, et al., EAU-EANM- -ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2024 Update. Part I: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. Eur Urol. 2024;86(2):148-163. doi: 10.1016/j.eururo.2024.03.027. Epub 2024 Apr 13. PMID: 38614820. 4. Hoskin PJ, Colombo A, Henry A, et al. GEC/ESTRO recommendations on high dose rate afterloading brachytherapy for localised prostate cancer: an update. Radiother Oncol. 2013;107(3):325-332. doi: 10.1016/j.radonc.2013.05.002. Epub 2013 Jun 14. PMID: 23773409. 5. Deville C Jr, Kamran SC, Morgan SC, et al. Radiation Therapy Summary of the AUA/ASTRO Guideline on Clinically Localized Prostate Cancer. Pract Radiat Oncol. 2024;14(1):47-56. doi: 10.1016/j.prro.2023.09.007. PMID: 38182303. 6. Henry A, Pieters BR, André Siebert F, et al. GEC-ESTRO ACROP prostate brachytherapy guidelines. Radiother Oncol. 2022;167:244-251. doi: 10.1016/j.radonc.2021.12.047. Epub 2022 Jan 6. Erratum in: Radiother Oncol. 2025 May;206:110791. doi: 10.1016/j.radonc.2025.110791. PMID: 34999134. 7. Virgo KS, Rumble RB, Talcott J. Initial Management of Noncastrate Advanced, Recurrent, or Metastatic Prostate Cancer: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol. 2023;41(20):3652-3656. 8. Ragde H, Elgamal AA, Snow PB, et al. Ten-year disease free survival after transperineal sonography-guided iodine-125 brachytherapy with or without 45-gray external beam irradiation in the treatment of patients with clinically localized, low to high Gleason grade prostate carcinoma. Cancer. 1998;83(5):9891001. doi: 10.1002/(sici)1097-0142(19980901)83:5<989::aid-cncr26>3.0.co;2-q. PMID: 9731904. 9. D‘Amico AV, Whittington R, Malkowicz SB, et al. Biochemical outcome after radical prostatectomy, external beam radiation therapy, or interstitial radiation therapy for clinically localized prostate cancer. JAMA. 1998;280(11):969-974. doi: 10.1001/jama.280.11.969. PMID: 9749478. 10. Hoskin PJ, Motohashi K, Bownes P, et al. High dose rate brachytherapy in combination with external beam radiotherapy in the radical treatment of prostate cancer: initial results of a randomised phase three trial. Radiother Oncol. 2007;84(2):114-120. doi: 10.1016/j.radonc.2007.04.011. Epub 2007 May 24. PMID: 17531335. 11. Kishan AU, Cook RR, Ciezki JP et al. Radical Prostatectomy, External Beam Radiotherapy, or External Beam Radiotherapy With Brachytherapy Boost and Disease Progression and Mortality in Patients With Gleason Score 9-10 Prostate Cancer. JAMA. 2018;319(9):896-905. doi: 10.1001/jama.2018.0587. PMID: 29509865; PMCID: PMC5885899. 12. Tilki D, van den Bergh RCN, Briers E, et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. Part II2024 Update: Treatment of Relapsing and Metastatic Prostate Cancer. Eur Urol. 2024;86(2):164-182. doi: 10.1016/j.eururo.2024.04.010. Epub 2024 Apr 29. PMID: 38688773. 13. Pons-Llanas O, Roldan-Ortega S, Celada-Alvarez F, et al. Permanent seed implant brachytherapy in low-risk prostate cancer: Preoperative planning with 145 Gy versus real-time intraoperative planning with 160 Gy. Rep Pract Oncol Radiother. 2018;23(4):290-297. doi: 10.1016/j.rpor.2018.06.009. Epub 2018 Jul 26. PMID: 30090029; PMCID: PMC6078161. 14. Kissel M, Crehange G, Graff P. Stereotactic Radiation Therapy versus Brachytherapy: Relative Strengths of Two Highly Efficient Options for the Treatment of Localized Prostate Cancer. Cancers (Basel). 2022;14(9):2226. doi: 10.3390/cancers14092226. PMID: 35565355; PMCID: PMC9105931. 15. (NCCN), N.C.C.N. NCCN Guidelines Prostate Cancere Version 2.2025. 2025 [cited 2025 5.6.2025]; Available from: https:// www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf. 16. Greenberger BA, Zaorsky NG, Den RB. Comparison of Radical Prostatectomy Versus Radiation and Androgen Deprivation Therapy Strategies as Primary Treatment for High-risk Localized Prostate Cancer: A Systematic Review and Meta- -analysis. Eur Urol Focus. 2020;6(2):404-418. doi: 10.1016/j. euf.2019.11.007. Epub 2019 Dec 5. PMID: 31813810. 17. Kee DLC, Gal J, Falk AT, et al. Brachytherapy versus external beam radiotherapy boost for prostate cancer: Systematic review with meta-analysis of randomized trials. Cancer Treat Rev. 2018;70:265-271. doi: 10.1016/j.ctrv.2018.10.004. Epub 2018 Oct 11. PMID: 30326422. 18. Gutiérrez-Valencia E, Navarro-Domenech I, et al. Partial or focal brachytherapy for prostate cancer: a systematic review and meta-analysis. Br J Radiol. 2025;98(1167):354367. doi: 10.1093/bjr/tqae254. PMID: 39700435; PMCID: PMC11840170. 19. Jackson WC, Hartman HE, Dess RT, et al. Addition of Androgen-Deprivation Therapy or Brachytherapy Boost to External Beam Radiotherapy for Localized Prostate Cancer: A Network Meta-Analysis of Randomized Trials. J Clin Oncol. 2020;38(26):3024-3031. doi: 10.1200/JCO.19.03217. Epub 2020 May 12. PMID: 32396488; PMCID: PMC8265327. 20. Cuocolo R, Cipullo MB, Stanzione A, et al. Machine learning applications in prostate cancer magnetic resonance imaging. Eur Radiol Exp. 2019;3(1):35. doi: 10.1186/s41747-0190109-2. PMID: 31392526; PMCID: PMC6686027. 21. Freedland SJ, Choeurng V, Howard L, et al. Utilization of a Genomic Classifier for Prediction of Metastasis Following Salvage Radiation Therapy after Radical Prostatectomy. Eur Urol. 2016;70(4):588-596. doi: 10.1016/j.eururo.2016.01.008. Epub 2016 Jan 21. PMID: 26806658. 22. Spratt DE, Yousefi K, Deheshi S, et al. Individual PatientLevel Meta-Analysis of the Performance of the Decipher Genomic Classifier in High-Risk Men After Prostatectomy to Predict Development of Metastatic Disease. J Clin Oncol. 2017;35(18):1991-1998. doi: 10.1200/JCO.2016.70.2811. Epub 2017 Mar 30. PMID: 28358655; PMCID: PMC6530581. 23. Holzschuh JC, Mix M, Ruf J, et al. Deep learning based automated delineation of the intraprostatic gross tumour volume in PSMA-PET for patients with primary prostate cancer. Radiother Oncol. 2023;188:109774. doi: 10.1016/j.radonc.2023.109774. Epub 2023 Jun 30. PMID: 37394103; PMCID: PMC10862258. Tab. 4. Porovnání brachyterapie a zevní radioterapie v léčbě lokalizovaného karcinomu prostaty Parametr Brachyterapie Zevní radioterapie Dávková eskalace Vyšší, vysoce cílená do prostaty Omezená okolními strukturami (rektum, močový měchýř) Délka léčby LDR: 1 den (trvalá implantace) IG-VMAT: 4–8 týdnů HDR: 1–2 dny (frakce) Lokalizace dávky Přímé uložení radioaktivních zdrojů do prostaty Zevní zdroj záření – vyšší dávka i do okolních orgánů Riziko rektální toxicity Nižší – zejména při použití MRI-plánování a distančních pomůcek Vyšší, zvláště bez použití moderních technik (např. hydrogel, IGRT) Logistická náročnost Vyšší (operační tým, plánování, logistika radioizotopů) Nižší akutní nároky, ale delší doba ozařování Preferovaná u Mladší pacienti bez komorbidit, lokální dostupnost BT centra Pacienti s komorbiditami, vyšší věk, centra bez brachyterapie Přehled klíčových klinických rozdílů mezi brachyterapií (LDR/HDR) a zevní radioterapií (např. IG-VMAT) z hlediska dávkování, průběhu léčby, toxicity a logistických aspektů. Obě modality mají své výhody a indikace v závislosti na rizikovém profilu pacienta, věku, komorbiditách i dostupnosti technologií
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=