www.onkologiecs.cz 201 / Onkologie. 2025;19(4):198-203 / ONKOLOGIE HLAVNÍ TÉMA REIRADIACE NÁDORŮ ORL OBLASTI. MÁ SMYSL? – ZKUŠENOSTI A VÝSLEDKY LÉČBY Z ÚRO 1. LF UK A FNB OD R. 2003 DO R. 2023 účinnost (RBE) částicové radioterapie, která může v často radiorezistentních recidivách vyvolat více lézí nádorové DNA, a tím vyšší účinek na nádor (13). Další výhodnou metodou u anatomicky výhodně lokalizovaných recidiv/duplicit např. v oblasti jazyka, rtu či spodiny dutiny ústní je (intersticiální) brachyradioterapie (BRT). BRT přináší výbornou možnost aplikace vysoké dávky RT se strmým spádem do okolí s velmi dobrými léčebnými výsledky v podobě významného protinádorového účinku s minimálním zatížením nepostižených/zdravých tkání (1). Neměli bychom opomenout stereotaktickou radioterapii (SBRT), která by měla být metodou volby u uzlinových recidiv a nevelkých objemů relapsu (GTV = Gross Tumour Volume < 25 cm3). Výhodou může být i krátká doba RT ≤ 5 frakcí (1). Ve všech případech je nezbytná pečlivá selekce vhodných pacientů. Pokroky ve výše uvedených modalitách radioterapie v rámci reiradiace nádorů ORL oblasti jsou však stále negativně zastíněny velkou heterogenitou známých dat a absencí velkých prospektivních studií, které by mohly do této problematiky vnést více světla a určit jasnější a závaznější doporučení, kdy a jaký druh léčby použít v dané klinické situaci. Výsledky a metody re-RT na ÚRO 1. LF UK a FNB Provedl jsem retrospektivní analýzu všech reiradiovaných ORL pacientů na ÚRO FNB mezi lety 2003 a 2023. Data jsem hledal ve zdravotnické dokumentaci, která je i u pacientů z roku 2003 pečlivě zaznamenána v našem nemocničním informačním systému. Analyzoval jsem 79 pacientů, z čehož bylo 67 mužů a 12 žen. Jejich průměrný věk v době reiradiace byl 59 let (43–84 let). Při hodnocení našich výsledků jsem se zaměřil na medián celkového přežití, procento 1letého OS a 2letého OS, vše z výše uvedeného od diagnózy relapsu i od ukončení re-RT. Hodnotil jsem nejlepší dosaženou léčebnou odpověď, z toho vycházející response rate. Z dat jsem vypočítal podíl závažné ≥ Gr. 3 toxicity re-radioterapie. Tu jsem se pokusil zhodnotit i ve vztahu k při re-RT dříve používané hyperfrakcionaci, kdy se tvrdí, že tato měla největší podíl závažné toxicity. Zaznamenal jsem i použité techniky re-radioterapie, kde je potřeba uvést, že 3 naši pacienti byli znovu ozářeni intersticiální brachyradioterapií na Klinice onkologie a radioterapie ve Fakultní nemocnici Hradec Králové (FNHK) a 2 naši pacienti byli reiradiováni v Protonovém centru Praha. Nejčastěji znovu ozářenými ORL lokalitami na našem pracovišti byly nádory orofaryngu (46 pacientů, tj. 58,2 %) a laryngu (21 pacientů, tj. 21,5 %) (Tab. 2). Nejčastěji užitými modalitami re-RT byly IMRT (48 pac., tj. > 60 %) a 3D-CRT (24 pac., tj. > 30 %) (Tab. 1). Celkový medián přežití všech našich reiradiovaných ORL pacientů v daném období byl od ukončení re-RT 7,32 měsíců a od diagnózy relapsu/návratu onemocnění cca 12 měsíců. 1leté a 2leté celkové přežití bylo od ukončení re-RT 35,5 % a 23 %, od dg. relapsu bylo 1leté a 2leté OS 50% a 27%. Odpovědi na léčbu alespoň SD (= Stable Disease, tj. stabilizace onemocnění) a lepší dosáhlo 60,8 % pacientů, tato hodnota tedy odpovídá response rate (= procentu odpovědí) na re-RT na našem pracovišti (Tab. 3, 4). Toxicita ≥ Gr. 3 vlivem re-RT na ÚRO FNB se objevila u 32,9 % pacientů! Průměr (= Mean) aplikované dávky RT, u které bylo vyšší riziko Gr. 3 toxicity: > 46,9 Gy! Mean aplikované dávky re-RT byl na ÚRO 1. LF UK a FNB 49 Gy. Nejčastějšími projevy ≥ Gr. 3 toxicity na ÚRO FNB byly: xerostomie, fibrotizace podkoží, dysfagie až afagie a závislost na PEG/enterální výživě, nefunkčnost laryngu (např. vlivem chondronekrózy) a závislost na TCHS, závažné krvácení. Terminální exsanguinaci (= vykrvácení) jsme zaznamenali u dvou pacientů a byla v obou případech způsobena rupturou společné karotidy (CABS = Carotid Artery Blowout Syndrome) a v obou případech se jednalo o re-RT metodou IMRT, což nepotvrzuje ve světových datech udávanou souvislost s hyperfrakcionací (10). Tab. 1. Použité techniky re-radioterapie Technika Počet % IMRT 48 60,76 3D-CRT 24 30,38 SBRT 2 2,53 BRT 3 3,80 Protony (IMPT = PBS) 2 2,53 IMRT – Intensity Modulated Radiation Therapy, 3D-CRT – 3D-Conformal Radaition Therapy, SBRT – Stereotactic Body Radiation Therapy, BRT – Brachyradiotherapy, IMPT – Intensity Modulated Proton Therapy, PBS – Pencil Beam Scanning Tab. 2. Ozářené lokality Ozářené lokality Počet % Neznámý prim. zdroj 1 1,27 Vedlejší dutiny nosní 2 2,53 Nasopharynx 3 3,80 Hypopharynx 6 7,59 Glandula parotis 1 1,27 Dutina ústní 3 3,80 Larynx 17 21,52 Oropharynx 46 58,23 Tab. 3. Nejlepší dosažená odpověď po re-radioterapii Nejlepší odpověď Počet Procento SD 4 5,06 PD 19 24,05 CR 30 37,97 PR 14 17,72 ukončeno pro toxicitu 1 1,27 neznámá 11 13,92 SD – Stable Disease, PD – Progressive Disease, CR – Complete Response, PR – Partial Response Tab. 4. Počty, procenta a p-hodnota Pearsonova χ2-testu porovnávající počty nejlepší dosažené odpovědi re-radioterapie v závislosti na použité technice Technika Nejlepší dosažená odpověď re-radioterapie Počty (%) p-hodnota PD CR PR SD IMRT 14 (35,00) 16 (40,00) 8 (20,00) 2 (5,00) 0,761 3D CRT 5 (25,00) 8 (40,00) 5 (25,00) 2 (10,00) SBRT 0 (0,00) 2 (100,00) 0 (0,00) 0 (0,00) BRT 0 (0,00) 2 (66,67) 1 (33,33) 0 (0,00) IMPT 0 (0,00) 2 (100,00) 0 (0,00) 0 (0,00) Vzhledem k malému počtu pacientů ozářených technikami SBRT, BRT a IMPT jsme také provedli Pearsonův χ2-test pouze pro techniky IMRT a 3D-CRT. I v tomto případě není rozdíl v nejlepší dosažené odpovědi v závislosti na modalitě re-radioterapie statisticky významný (p = 0,783) Tab. 5. Gr. 3 toxicita Toxicita RT Počet (%) ≥ Gr. 3 dle RTOG < Gr. 3 dle RTOG 26 (32,90) 53 (67,10) RTOG – Radiation Therapy Oncology Group
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=