980
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39948043010732
Onkologie.40718043010760109147194214262312331375389
2024;18(1):48-524480804301074487128168183220259283323340355398444472515557
/50828043010731
ONKOLOGIE51598043010761120167227270329388409453
4956558026012657115
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Cholangiocelulární411636501063274114146188229268286326362393425465496538573615632
karcinom476436501063375111145163204245298
–5078365010645
možnosti513936501065292123165206238271289
léčby54433650106296296132169
a340621010943
pokles399621010951101144167212248
incidence66362101092170111132183228278319363
distálního104262101095071106137181202252273324374
cholangiokarcinomu143262101094089139161204254304325375418462491531552340761010950100176225
(dCCA).58476101092675128177234259276
Vzhledem48090101095191143165212265312390
k897901010943
asymptomatickým96690101094481126204257288339416461492514556599646724
časným171790101094187123175217295
stadiím340104101093666111162183204280
iCCA641104101092174124181
je843104101092267
toto932104101093079108157
onemocnění11111041010949100146221271313363408459480
v16121041010943
naprosté1677104101095093145175224260291335
většině340118101094386116151172221265
diagnostikováno620118101095071113163212260295325345387434476519568616
jako1252118101092164105152
lokálně1419118101092170112156176225270
pokročilé17041181010950100141172220260280340132101092165
nebo420132101094893143192
metastatické,6271321010973117147190224253296325345384425468485
zatímco1127132101093781109130203242289
v14311321010942
případě148813210109507999149192242286
dCCA,17881321010950101150205225
kde340146101094292138
je502146101092268
častým594146101094084120151196272
prvním890146101095282128179200275
příznakem1190146101095181102141191235277322397
obstrukční16121461010949101137168197247290329379400
ikterus,34016010109216396141171221256276
je633160101092268
vyšší718160101094389125160181
procento917160101095181131172217267296345
pacientů1280160101095195136157203253282332
diagnostikováno1630160101095071115166216266302332354340174101094291134178228278
v6371741010943
non-metastatickém6991741010950100151180256302333377413443488517538579621666741
stadiu1459174101093667111162184233
(2).171117410109267194112
Z4801881010950
anatomického553188101094393137167216291312353395440490540
hlediska1116188101095072117169191226268313
lze1452188101092160105
nádory1580188101095094145195225271
žlučových1874188101093860110340202101094089132178217267
cest626202101094085121152
rozdělit796202101093079117168214235257287
na1101202101095094
intrahepatální1213202101092171101131175225271322367396440462512533
(iCCA),1764202101092647100150206231248
perihilární340216101095298129151201223244288318369391
(pCCA)757216101092577131182239265
a10472161010944
distální1117216101095173108139184206257278
cholangiokarcinom14212161010940911411642082583103313824254705005415623402301010951101178
(dCCA).544230101092676130181238264282
V8522301010951
naprosté929230101095095147178228264296341
většině1296230101094490121158180231277
případů1599230101095283105157202254305
se1930230101093683
jedná340244101092268119170213
o5722441010950
adenokarcinomy.641244101094394140190240283328358398419469519594636651
V4802581010952
současnosti570258101093790143187233271324377415449472
vzhledem1080258101094588142165214269317396
k15152581010944
pokrokům15972581010953107152186238284337416
v3402721010943
molekulární4062721010975125147193235286307351380431452
biologii880272101095273123145195247268289
dochází11912721010951101142192236275297
obecně15102721010950101148189239285
v18172721010944
onkologii18832721010950100340286101094290112161212232253
k6092861010942
odklonu6662861010949100142165214264313
od9942861010949100
přístupu1110286101095180101136166215266316
one-size-fits-all1441286101094999144174210230268313343370393423459486529550571
k3403001010941
více396300101094263102145
personalizovanému556300101095095124159208257299319339377425466509557602675723
přístupu,129430010109507999133163211261310328
při1636300101095179100
kterém1750300101094273116145189262
je340314101092267
terapie424314101093075105149200222267
volena708314101094493115160211254
dle979314101095172118
ne/přítomnosti1114314101095096127177207228258307383433483519550571
specifických1702314101093587133174195222246287340328101094288128178
prediktivních542328101095181126178199241274295339390411451501
a10673281010944
prognostických1135328101095181130182232282318348370410452498538588
markerů.1747328101097511814819123534034210109298098
Ukazuje4633421010959101146185235257302
se,79134210109358199
že916342101093883
CCA10243421010953103159
je1208342101092268
onemocnění13013421010949100146221271313363409459480
velmi1806342101094488110185206
bohaté3403561010951102153196226270
na636356101095093
potenciálně7553561010951102132176227268289332354403449
targetabilní1230356101092974103154199230274326347369419440
alterace.169535610109446595140170214254299317
Frekvence340370101094471116159205249300340385
výskytu740370101094489125167213245295
a10513701010943
zastoupení1110370101093984119150199248300346396417
jednotlivých1543370101092267119169219249270291334380420469
alterací34038410109446696141172217258279
je645384101092268
odlišná7393841010950103125146182232277
mezi10413841010976123163185
jednotlivými1251384101092369121172223253275296341387464486
anatomickými1763384101094495139169218340398101097597137180225302323
lokalizacemi688398101092272115160181202241286327372448469
s11823981010936
nejvyšším1244398101095096117161207243279300376
výskytem1645398101094389125168214247291367
potenciálně3404121010951102132177227268289332354404449
targetabilních809412101093074104154200230275326348369419440481531
alterací135941210109446595140170214255276
v16544121010944
případě1717412101095281103154199250296
iCCA340426101092174124181
(zejména546426101092664110132207253304347
IDH1,919426101092182141184199
FGFR).11434261010944102147194219236
V14054261010950
případě1480426101095282103155199250296
dCCA18024261010950104154210
jsou340440101092256105154
to509440101093078
zejména602440101093882104178222272315
alterace93244010109436393136165209248292
BRAF1239440101094896152195
a14494401010943
HER215074401010958102149196
(typicky171844010109255397148169209250295
u3404541010950
nádorů409454101095093145194224275
žlučníku)703454101093860109150200221265316339
(3,106145410109267088
4).116845410109477088
Optimální4804681010964119152176255302326379403
terapie926468101093078111158213237286
CCA12554681010954107167
je1465468101092271
výsledkem1579468101094594133157205261306354433
diskuze340482101095274111154206246293
v6604821010944
rámci731482101093076153195217
multidisciplinárního9754821010977128150181204256278315357379432455477529574604657679732784
týmu.1785482101093178156207227
V3404961010951
časných418496101094186123174217258309
stadiích754496101093668114167189211252304
je1084496101092370
potenciálně11804961010953105136182234276298342365416463
kurativní1669496101094495126171202224269321343
modalitou3405101010974123174217237258287335384
chirurgický740510101094088109138187216265286326367412
výkon1167510101094388130178227
následovaný1409510101095092127148192243292334377426467
adjuvantní1891510101094393340524101092170112155203232281301
terapií.656524101092972101144194214235253
V9235241010950
případě98852410109507999149192242286
lokálně1289524101092169111154175223267
pokročilého15715241010950100141171219259279300344393441
a/nebo340538101094375123168219269
metastatického6255381010975120150194229259303333353393435479529579
onemocnění12195381010950100145220269310360405455476
je1711538101092166
základem1793538101093883125148191340552101095196172
terapie537552101093075105149200222268
systémová830552101093680115146191267317360404
léčba1259552101092167109160204
chemoterapií.1489552101094090136211261291336366410462483504523
Nicméně340566101095981122198244294340
v7065661010943
současnosti775566101093686137178222258308358394425446
ale1247566101094365111
roste1384566101092979115146191
podíl16005661010952103155176200
pacientů,1825566101095296137158340580101094596125175194
kteří551580101094274119149170
jsou738580101092257107157
léčeni912580101092167108153203224
specifickými1153580101093687133175196222246287329375451472
preparáty1642580101095181126178222252296325371
dle340594101095274121
přítomnosti488594101095283105136187264316367404436458
identifikované973594101092174121173203225253278321371415461512559
targetabilní1559594101093076106158205237283335358380431453
alterace34060810109436595140170214254299
(Tab.658608101092573111162180
1).85860810109466582
Nemetastatický3406330014781144247310353415465508571613643698759823
cholangiocelulární3406470014754123191223284353423454522577638670739770832875944975
karcinom13426470014762124167221252321389492
V4806641010950
případě547664101095282103154199250296
časných860664101094084120170211251301
stadií1178664101093666111162183204
CCA14006641010952102158
je1575664101092268
metodou16606641010975121152201252302353
volby340678101094290111160201
chirurgický556678101093987108136185213262282321362406
výkon977678101094287128175224
s12166781010935
následnou1265678101094991126146190240289337386
adjuvantní1665678101094392113161204246295323340692101095072
terapií438692101093075106150202224246
ke710692101094287
snížení823692101093687108148194245267
rizika111569210109305292113156201
recidivy1342692101093076118139191213257304
onemocnění,16726921010950101147224274316340706101095096146167186
která549706101094275119149194
se766706101093581
uvádí870706101095094138189210
až1103706101094483
v12097061010943
801275706101094794
%13807061010971
ve1474706101094488
315857061010946
letech165570610109216697142183233
od19117061010950101
resekce340720101093077114161205246292
(5,65972010109267190
6).77672010109477189
BCAT,8927201010950104162203217
randomizovaná1136720101093075127180231309331371422467512564608
studie1771720101093668120172195241
fáze340734101092772113159
III,5267341010921446787
hodnotila6397341010951102155207258289310332377
efekt1042734101094674121165198
podání12677341010952104157201253275
adjuvantního15687341010944971191702152603113413934153407481010951103
gemcitabinu470748101095299178220242274320373396448500
po9977481010952105
resekci1129748101093077115162207248270
vůči1426748101094597138160
observaci.16137481010951105142190221269315357379400
225340762101094692139
pacientů497762101095195136157203253283332
bylo848762101095193115165
randomizováno1032762101092973123175225300322361410453497547597
v16477621010944
poměru17097621010951102178223253304
13407761010947
:3997761010919
14307761010947
mezi5037761010976123163185
jednotlivá714776101092369122173224255277298343388
ramena.1128776101093075152199250295315
Do14697761010961112
studie1607776101093768119171193240
byli1873776101095295118139
randomizováni214062101092972120170219292313350398440482531551
pouze270662101095099148186230
pacienti295162101095093132152197246274294
s3260621010935
pCCA3310621010950102150205
a3530621010943
dCCA.3587621010950102150205225
Výsledky214076101095094130151197248291336
studie249276101093667116168189234
neprokázaly274376101094995147177226269314353398419462
přínos322276101095181102152202238
gemcitabinu347676101095096171212233263307214090101095173123172
pro232890101095181130
přežití247490101095181126165186216237
(mOS272790101092698161205
62,3294890101094691109157
vs.31219010109437999
63,8323590101094792110158
měsíce,3409901010974120156177217261280
HR3705901010958107
1,01,2140104101094559104145159
p23141041010950
=23781041010953
0,964).2445104101094663106152199221238
Rovněž2697104101094896137187231269
nebyl2980104101094993143184205
pozorován3200104101095099136184213260302344393
rozdíl3607104101092977114163183205
v21401181010943
parametru2204118101095196125169245290321351401
doby26261181010951101152194
do28411181010951101
relapsu296311810109307597140192227277
(mRFS:3261118101092598147192235253
36,03535118101094692111158
vs.371411810109437998
39,92140132101094691107152
měsíce,23111321010975121157178219263282
HR26121321010959108
0,93,2740132101094664109153171
p29311321010951
=30021321010954
0,693).3075132101094665112157202225242
Signifikantní3337132101094465116166187214238280325375404454475
benefit2140146101095095144188214237266
nebyl2420146101094993143184205
nalezen2639146101094991111156194237286
ani2939146101094391111
v30651461010942
případě3121146101095079100149192242286
podskupin3421146101095099149184224273323343392
stratifikovaných214016010109356593136165185211234275322364407455496534583
dle2738160101095070115
postižení28671601010951100135164185222266315336
lymfatických3218160101092062137162205234254294335379418466
uzlin3699160101094987214017410109214292
a22501741010944
R02312174101094895
vs.242517410109447999
R12542174101094892
resekce.2652174101092974110156199238283301
Nicméně2971174101096081122197243293339
plánovaných3328174101095173117167217259303353395435485
621401881010946
cyklů2202188101094185128151201
gemcitabinu2419188101095096171212233263307359380430480
dle2915188101095172118
protokolu3049188101095181130160209252301323372
dokončilo34371881010951101144192243284304326376
pouze21402021010951102152191237
522396202101094690
%24972021010972
pacientů2588202101095195136157202253282332
z29392021010939
důvodu29972021010950100144193245294
toxicity3310202101093079120142183204234279
(7).360820210109267197114
PRODIGE22802161010949101168233259322371
12,2703216101094791113
randomizovaná2868216101093078132188242322347389443489537591638
studie3559216101093671124180204253
fáze2140230101092772113159
III,23252301010922456788
hodnotila24392301010951102155206257288309331376
efekt2841230101094674121164198
intenzifikované3065230101092273103149200241263290315358408452497548595
adjuvantní36862301010944972140244101092170112155204232281301
chemoterapie2456244101093988132206255283327356398448469513
(GEMOX2984244101092580124195255304
vs.330324410109427795
observace)3413244101094999134178207252295334377400
u21402581010949
pacientů2205258101095195136157202252281331
s25522581010935
CCA26032581010952102158
bez2777258101095197136
ohledu29292581010949100121166218267
na3212258101095093
lokalizaci3321258101092171114158179200239283324345
primárního368225810109518110221402721010975119148199220272322
nádoru.2483272101095094145195225275294
Primárním279927210109487798173217247297318394
cílem321427210109406185130206
studie3441272101093667116168189234
byl3697272101095193115
RFS.2140286101094893136155
Celkem2311286101095397119161205281
1962608286101094687134
pacientů2758286101095196136157203253282332
bylo3106286101095193115165
randomizováno32872861010930741241752253003223604104534972140300101094998
122523001010946
:23083001010918
123363001010945
mezi23963001010974118156177
jednotlivá2588300101092165116165213242262282325368
ramena.2970300101092972145190239281300
Ani32843001010954103123
tato3422300101092972101148
studie3585300101093565113163183228
nepřinesla2140314101095096147177199249295331352396
lepší2555314101092167119155176
výsledky2750314101094490126147193245287332
s31023141010936
chemoterapií3158314101094090136211261291336366410461483504
pro3682314101095181130
přežití2140328101095180125164185215235
bez2391328101095197136
relapsu254232810109307496139190225274
(mRFS2832328101092597146190232
30,43080328101094692109156
vs.325232810109437897
18,53365328101094687106154
měsíce,35353281010974119155176216260278
HR21403421010959109
0,88,2276342101094665114162182
p24843421010952
=25623421010955
0,48).2643342101094765113162187204
Obdobně28733421010963116169220273324371
nebyl3270342101095197150193215
nalezen3512342101095095117163203249301
benefit21403561010952100151198226251282
ani2448356101094496117
v25923561010944
parametru2662356101095298128173250297329359411
mOS30993561010976141186
(75,83311356101092673118136186
vs.3523356101094481101
50,83650356101094794113162
měsíce,21403701010975120156177217261280
HR24353701010959108
1,08,2559370101094660107154173
p27483701010951
=28153701010953
0,74).2884370101094664110150174191
Zajímavým3091370101094994115136211255297342418
poznatkem352537010109511021391892332622140384101094286161
studie2316384101093666115166187232
bylo,2564384101095192114164181
že2761384101093883
adjuvantní2860384101094393115164207251300329379400
GEMOX32753841010958103174236286
neměl3576384101095095170215237
negativní2140398101095197150195225247291343365
vliv253139810109446788133
na2690398101095196
čas2812398101094186122
do29603981010952103
deteriorace3089398101095298129175206228279309354396441
kvality3557398101094290135157178209255
života2140412101093960104153183227
pacientů2386412101095195136157203253283332
ve2737412101094488
srovnání2844412101093665115158209252302323
s31864121010936
observací32414121010950101137183213259303344365
(8).362541210109267095112
CCA22804261010954105163
je2468426101092269
velmi2562426101094590112189211
heterogenní2798426101095298129175205256309355407458479
onemocnění,33034261010951102149226278320371418469491509
jednak2140440101092267119169212254
co2418440101094190
se2532440101093681
týká2637440101093075118162
anatomické2824440101094393137166214290311351393437
lokalizace,3285440101092272114159179200239283324368386
výskytu36954401010944892140454101093576119151198
potenciálně2352454101095099127170219258277319339387431
targetabilních2796454101093072100148192221264313333353401421459507
alterací,331745410109436291134162204243263280
dosažení36104541010950981321752140468101093983132153
R02311468101094995
vs.242546810109437896
R12540468101094891
resekce,2649468101093074109154196235278296
N029634681010960106
vs.308846810109437896
N132034681010959101
onemocnění.33224681010950100144219268309358403452472490
Vzhledem2140482101095088137158202253298373
k25314821010942
tomu,2592482101092978152201219
že2829482101093983
studie,2931482101093565114165185229247
které3196482101094274118147191
zahrnovaly3405482101093983132161211260302345365408
pacienty2140496101095092131150193242269312
bez2465496101095095132
ohledu2610496101094897116160209257
na2880496101094990
anatomickou2983496101094391132160206279299337377424471
lokalizaci,3468496101092068109151171190227270308328345
resp.2140510101092972106154171
bez2324510101095094131
ohledu2468510101094997117160209257
na2738510101094990
R28415101010947
status2901510101093564106134181214
nebo3128510101094993142190
N33315101010958
pozitivitu3402510101095199135154183202243263291339
či3754510101093958
negativitu,2140524101094993142183211231272292321368386
byly2539524101095090110151
negativní,2704524101094992141183211230272320340357
byla3074524101095090111152
snaha3239524101093583125172214
zjistit,346652410109385878111140159187205
zda3684524101093887128
u21405381010950
více2214538101094465105149
selektované2387538101093682103148191223272314358408453
populace28645381010952102153203224268308352
pacientů3240538101095296136156201252281330
s35945381010936
CCA36545381010953102158
bude21405521010951101151196
benefit2353552101095197146191217240270
adjuvantní2640552101094394115163206249299327376397
terapie3054552101093074103146196217262
prokázán.3333552101095180129171215253297346365
STAMP2280566101094490140213262
byla2567566101095194116160
studie,2752566101093666116168189235253
která3030566101094375120150194
randomizovala3250566101092973123175225301322361410453497519562
1012140580101094689131
pacientů2296580101095195136157202253282332
s26525801010936
nádory2712580101095093145195225270
extrahepatálních3006580101094588121151195245291342387416461482532553594644
žlučových36745801010938601092140594101094087129174213262
cest2417594101094084119149
(pCCA,2581594101092575128177232252
dCCA)28495941010950102151206231
a30955941010943
N131535941010958100
onemocněním3268594101094999143218267307356401450471545
v21406081010943
poměru22006081010951102177223253303
125206081010946
:25776081010919
126076081010946
mezi26706081010975121160181
rameno2868608101092973149194245295
cDDP31796081010941100161210
+34056081010954
gemcitabin34756081010950961722132342643082140622101095071119
vs.227462210109437796
kapecitabin.2384622101094285135180220240269312362382431449
Primárním284862210109477595169211239288308382
cílem324562210109395981125199
studie3459622101093564113162183227
byl3700622101095191113
DFS.21406361010960105149168
Dvouletý23346361010960105154205226272303348
DFS27086361010960105149
byl2882636101095294116
38,5%3024636101094693112161244
vs.3293636101094480100
25,1%3418636101094793111152235
(HR3679636101092684133
0,96,2140650101094664109156175
p23316501010951
=23986501010953
0,430)2467650101094765111156202226
a27096501010943
mOS27686501010975138182
byl2966650101095193115
35,73097650101094690108153
vs.326665010109447999
35,73381650101094690107153
měsíce35506501010975120156177217262
(HR2140664101092582130
1,08,2285664101094660106152171
p24716641010951
=25376641010953
0,404)2605664101094663109156203226
pro2846664101095180128
cDDP2990664101093998158205
+32106641010953
gemcitabin3279664101094994168208229258301352373422
vs.371666410109437897
kapecitabin.2140678101094287138185226247277322373395445464
Dle2621678101095982127
očekávání2765678101094991135178223265309359380
byla3161678101095294116159
vyšší3337678101094389125160181
toxicita3535678101093079120141182203233278
G3–421406921010958104151200
v23586921010943
rameni2419692101093074149195245266
s27036921010936
kombinovanou2756692101094391167219240290340383427477527577
terapií3351692101093074104148200221243
(843611692101092671119
%37416921010971
vs.2140706101094582103
162270706101094791
%).2374706101097398116
Lze2517706101094486134
tedy2678706101093077131176
konstatovat,2881706101094394147183216262293344388434465486
že3394706101094087
ani3508706101094496119
tato3654706101093077108159
studie2140720101093666116168189234
nebyla2391720101095096147189212255
pozitivní26637201010951102140161191212256307328
a30087201010943
kombinovaný3067720101094391167218240290340383427477518
režim3602720101092975114135210
nepřinesl2140734101095198151182205256303340362
benefit25297341010952100152199227252283
pro2839734101095283134
pacienty2999734101095398140162209261291338
ve3363734101094490
srovnání3480734101093667118162214259310332
s21407481010936
adjuvantním2195748101094394116166210254304333383405480
kapecitabinem2694748101094287138185226247277322373395445491566
(9).327974810109267094111
BILCAP,2280762101095074119172231281291
randomizovaná2602762101093077129183235314337378430475521573619
studie3252762101093769121175198246
fáze3528762101092774116163
III,37227621010922466990
randomizovala2140776101093077130184237317340381434479526550596
4472774776101094799145
pacientů2957776101095299143166214267299352
bez33477761010952102144
ohledu35297761010951104128176231283
na394062101095198
anatomickou407362101094598144176227307330373418469522
lokalizaci463162101092174120167190213254302345368
v5035621010945
poměru5115621010953107186234266319
15470621010947
:5532621010919
15565621010947
k3940761010943
adjuvantnímu400976101094395117168212257307337388410486536
kapecitabinu457176101094388140187229250281326378400451501
vs.509876101094480100
observaci.5224761010949102138185215262307348369388
Primárním39409010109487798174217247298319394
cílem43589010109416285130206
bylo458890101095194116166
OS.4778901010962106125
V4927901010951
ITT500290101092167116
populaci5142901010951102154204226269310331
byl549790101095193116
mOS39401041010976139184
51,14150104101094689104146
měsíce43211041010976123159180221266
v46131041010944
rameni4683104101092974150196248269
s49781041010936
kapecitabinem5040104101094287139186228250280325377399450496573
a39401181010943
36,44008118101094692111158
měsíce41901181010975121157178219263
v44781181010943
rameni4545118101093074149195245266
s48361181010936
observací48961181010949101137183213259303344365
(HR5285118101092684133
0,81,5442118101094765113156170
p39401321010951
=40161321010953
0,097).4093132101094765112159203229246
V43631321010951
per4438132101095197127
protocol4590132101095181130160209251299321
populaci49361321010951102153204225269309330
byl5291132101095193115
mOS54311321010975138182
533940146101094690
měsíců40461461010974120155176216266
v43281461010943
rameni4387146101092973147193243264
s46671461010935
kapecitabinem4718146101094286137183225245275319370392442487562
a52961461010943
365355146101094692
měsíců54631461010974120394016010109365797147
v41051601010943
rameni4167160101092973148194245266
s44511601010936
observací45051601010949101137183213259303344365
(HR4888160101092684133
0,75,5039160101094664110154171
p52291601010951
=52981601010954
0,028).5370160101094664111155201225242
BILCAP3940174101095074119172231281
je4250174101092371
první4350174101095385133186209
studií4588174101093770122175198221
s48381741010937
adjuvantní4904174101094599122174220266318349402424
terapií5358174101093077109155209232254
u39401881010951
CCA,40191881010954106165187
která4234188101094377124155201
prokázala4463188101095385136181228269316339384
benefit48751881010953101154202230255287
adjuvantní5190188101094598121173219265317348400422
terapie3940202101093075105150202224270
ve4236202101094388
srovnání4350202101093666116159210254305326
s47022021010936
observací47642021010950102138184215261306347368
(10).5158202101092669111136154
Benefit5338202101094995146192220244274
adjuvantního3940216101094599123175222269322354407430485538
kapecitabinu4516216101094391145194238261294341395419472525
byl5079216101095397122
prokázán5239216101095385137183230272320373
i39402301010921
při3978230101095181103
delším4098230101095196118154175250
mediánu43652301010975121173194238288337
sledování4720230101093556102154204247291341362
populace50992301010951102154204226269310354
(11).5471230101092567105125142
Rovněž3940244101094896137187231269
byl4224244101095091112
prokázán4351244101095079127169212250294342
benefit4708244101095095144189215238267
bez4989244101095196134
ohledu5137244101094998119163213261
na5413244101094991
R05519244101094893
vs.394025810109437999
R14058258101094992
resekci,4170258101092975110156199239260279
N044682581010960107
vs.459525810109437998
N147132581010959102
onemocnění,4835258101094999145221271312362408458480498
dobře/53532581010951101153182228259
středně394027210109366696141192242288
vs.424427210109437898
špatně4358272101093587131160210256
diferencované463027210109507198143173218268309357400444494539
nádory5185272101095094145195224270
(11).5471272101092567105124141
ASCOT,40802861010957105159222268284
randomizovaná4396286101093077129183235314337378430475522574620
studie5048286101093770122176199246
fáze5327286101092774115163
III,55222861010922467091
randomizovala3940300101093074124176226302324363412456500521565
4404531300101094695143
pacientů4700300101095196137158204254284334
bez5060300101095198137
ohledu52233001010949100122168220270
na5519300101095093
anatomickou3940314101094495140171221298320362405455506
lokalizaci4473314101092173117162185206246293334356
v48553141010944
poměru49263141010952104181228259310
152633141010947
:53223141010919
153533141010947
mezi54263141010977124164186
adjuvantní3940328101094395116166210254304334384405
S-14370328101094474115
a45103281010944
observaci.45793281010949101137183213259303344365384
Primárním498832810109487798173217247297318394
cílem540732810109406184130205
byl3940342101095193116
OS.40763421010962106125
Tříletý422134210109457697120166196242
OS44833421010962106
byl4609342101095193115
77,14745342101094692102143
%48993421010971
vs.499034210109447999
67,65109342101094690100147
%52673421010972
pro5359342101095181131
rameno551034210109297339403561010975120171220
S-14176356101094574115
(HR4307356101092683132
0,69,4455356101094664111156173
p46443561010951
=47113561010953
0,0080).4780356101094664111158205252277294
Tříletý509035610109447596119165195240
RFS5346356101094893136
byl5498356101095193114
62,4%3940370101094792111159243
vs.4209370101094480100
50,9%4335370101094793112157241
ve4602370101094489
prospěch4717370101095282133169221268310361
ramene5104370101092974150197248295
s54253701010936
adjuvantní54873701010944963940384101092273118163214244296317
terapií4284384101093075106151204226248
(HR4558384101092685135
0,80,4720384101094765115163182
p49283841010952
=50063841010955
0,088).5087384101094766114162210235253
Studie5366384101094574125178200246
prokázala3940398101095079127169212250294315357
benefit4312398101095095144188214237266
adjuvantního4593398101094393113162204247295324373393443492
S-15099398101094473113
u52273981010948
pacientů5290398101095093133153197246274323
po39404121010951102
resekci4061412101092975111156199239260
(12).4340412101092668108132149
Vzhledem4080426101095190141163210263309386
k44934261010942
poměrně45614261010952104181228258310356
častým4944426101094185122153199277
lokálním/5247426101092172116162184235256333366
lokoregionálním3940440101092171114163193238290311361411455476526547623
recidivám4583440101093075116137189210254298373
bylo4976440101095294116166
předmětem5163440101095181126178253299329374449
zájmu3940454101093881102175223
i41784541010920
postavení4213454101095099134163206247290339359
radioterapie4586454101092972122142190219262291333383404448
v50484541010942
adjuvantní5105454101094292113161203246294323371391
terapii55114541010929723940468101092973125146167
CCA.41234681010952102159180
Nicméně4319468101095980121196241292337
vzhledem4672468101094384134156201253298374
k50624681010942
heterogenitě5120468101095096126171200250301347397418448492
a39404821010943
relativní400148210109307597141170191235286307
vzácnosti4326482101094384129170220270306337358
tohoto4702482101092978129179209258
typu4978482101093075127177
onemocnění517348210109501001462222723133634093940496101095071
jsou4035496101092257107157
data4216496101095195124168
většinou4408496101094488118155176226276326
retrospektivní.4758496101093075105135185220271318361393414458509530549
Jednou5331496101093379131181231281
z39405101010939
mála40045101010976119141185
prospektivních4214510101095282132168219266309342363407458479520570
studií4810510101093566116168189211
je5046510101092268
SWOG51405101010944121183242
0809,5408510101094693141188204
multicentrická39405241010975124145175196236281331360389411451493537
studie4493524101093667116167188233
fáze4742524101092671110155
II,491352410109214362
která4991524101094275119149193
zahrnovala5200524101093883133162212262304348369413
793940538101094690
pacientů4046538101095194135155200250279328
s43905381010935
extrahepatálním4441538101094587119148192241287338381411454475525546620
CCA50775381010952101157
a52505381010943
karcinomem530853810109428611515517622527539405521010974119194
žlučníku.4149552101093859108148197218261310329
Zařazováni4494552101094993121165203252294337386407
byli4916552101095192114135
pouze50665521010951100150188233
pacienti5314552101095194134155199249278298
s39405661010937
T2–4,4004566101094696141193213
nebo4244566101095199153206
N1,44775661010961106121
nebo46255661010952100154206
R14859566101095095
resekcí.4981566101093178115163208249272292
Pacienti5300566101094994137159206259290312
byli3940580101095294117138
léčeni4104580101092167109154205226
443565801010947
cykly4428580101094186130153197
adjuvantní4650580101094496118168212257307337388409
kombinované5085580101094292168220242293343386431481527
chemoterapie3940594101094089134209258288332361405455477521
gemcitabin4477594101095095170210231260304355376425
+49185941010953
kapecitabin4986594101094286137183224244274317368389439
s54405941010936
následnou54915941010950933940608101093657103156206256307
chemoradioterapií4272608101094191137213264294338390411461491536567611663684706
(konkomitantně5003608101092669118169211260336358388433483513563609
byl3940622101095295118
podáván40856221010952104157202245290342
kapecitabin).4453622101094389142189232253285330383405457481498
Dvouletý49786221010961107157208230277309355
OS53596221010964109
byl5494622101095296119
653940636101094793
%,4045636101097393
mOS41656361010976140185
byl4376636101095396118
354521636101094792
měsíců46396361010976123160182223274
(13).4939636101092669111135152
I51186361010921
přes5166636101095282129165
limitované53586361010921431201421732233940650101094387137183
množství41436501010975125175213251282328349
pacientů4512650101095196136157203253283333
se4864650101093682
zdá,4966650101093889133152
že5138650101093884
postavení52416501010952102138169213255300350372
radioterapie3940664101092973125146195225270300344395416462
v44186641010943
adjuvantní4477664101094395116166210253303333383404
terapii4897664101093074104148199221242
dCCA,51556641010951104153210231
pCCA54026641010951104154211
a39406781010944
karcinomu4010678101094388118159180231282359409
žlučníku4445678101093961111153203225270321
může47926781010976126165211
být5029678101095295129
zvažováno,5184678101093985130170220264308359410428
zejména3940692101093984106181227277321
v42806921010943
případě4342692101095282103154199250296
R14657692101094892
resekce.4768692101092974110156199238283301
Aktuálně4080706101095597130180223245295340
jsou4437706101092258108158
očekávány4612706101094990135178222265309359400
výsledky5029706101094389125146192244286332
studie5378706101093666116168189234
ACTICCA-1,39407201010955106153176229279336364405420
která4385720101094275120150194
testuje4604720101093075111142192214259
adjuvantní4889720101094395116166210254304334384405
chemoterapii53207201010940901362122623940734101093074104149200222243
cDDP42027341010940100161209
+44317341010953
gemcitabin4504734101095096171212233263308359381431
vs.495473410109447999
observaci50727341010950102137183213259303344365
(původní54577341010925761273940748101094392144194215
protokol),4175748101095181131161210253301323349366
resp.4561748101092974110162180
cDDP47617481010940100160209
+49907481010953
gemcitabin5063748101095096171212234264308359381431
vs.551474810109437999
kapecitabin,3940762101094287139185227248278323375396447466
který4431762101094376120151196
je4653762101092268
aktuálním4746762101094486119169213234285306381
standardem5153762101093667111161213257287338384459
adjuvantní3940776101094395116166210254304334384405
terapie4364776101093074104148200221267
pacientů4650776101095196136157203253283332
s50027761010935
CCA50567761010952102159
(14).5234776101092668109133150