937
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
4156558026012657111
/39928043010732
Onkologie.40698043010760109147194214262312331375389
2024;18(1):39-424478804301074487128168183220259283323340355399441471517558
/50818043010732
ONKOLOGIE51598043010760120166227269329388409452
HLAVNÍ4945207012671127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Změny352036501063185117158196
v3731365010637
přístupu37833650106336886118151192227268
k4067365010633
lokoregionální411636501062968104143179211250268308350390421462480
terapii46123650106296197139174191208
časného483636501063274108148180221262
karcinomu511436501063375111145163204245299339
prsu546936501063368102143
mohou340621010974123172220269
být62462101095192124
výsledky76262101094388123143187238279324
řady110062101092972122164
studií,127962101093565113163184204222
které151662101094173116145189
ukázaly,172062101094990134172216236278292
že34076101093984
téměř44276101093075150196225
u685761010950
jedné75376101092267119169215
třetiny98676101093060105135156207248
pacientek125276101095196136157203253283328370
je164176101092267
hormonální172676101095010013020625634090101094992113162182
terapie53890101092973102145196217261
ukončena81490101094991139188228272321364
předčasně,119390101095180124175215258293342387404
ačkoliv161390101094282123171192213256
pro188490101095180129
dostatečnou340104101095098133163206234278318366415464
efektivitu819104101094470114156187207250271300348
postupu11821041010950100134164212262311
s15081041010935
vynecháním1558104101094287137181221270312361381454
radioterapie340118101092974125146196226270300345396418463
je822118101092268
právě909118101095181125167212
nutné11401181010950100130180226
dodržení13851181010951101152182222268318339
užívání1743118101095089110154198248269
endokrinní340132101094596147197240271292342393414
léčby773132101092167108159201
(19–20).994132101092567108156199244269286
Vynechání3401570014772133203266321390451520551
ozáření9191570014767121184227289359390
prsu13361570014771114165234
na3401710014769130
základě4971710014754117179212273344406
biologických9311710014770101170201270340371425486551604673
charakteristik3401850014754123184227288350396457501532582625656717
tumoru10851850014742110212281324393
Ve480202101095091
starších587202101093565109138174194234283
studiích886202101093565114165186206246295
například1197202101094992143172193236259301352
CALGB15642021010952108150205254
93431833202101094690136180
a3402161010945
PRIME412216101094999123198245
II684216101092346
bylo757216101095397120172
vynechání957216101094492145193236288334386408
radiační1392216101093177130153198240292315
terapie1734216101093177109155208231278
určováno340230101095080120169212256306357
pomocí7222301010952103179229271292
hodnocení10392301010950101153203253295340390412
klasických1476230101094366109145166207250295335386
parametrů1887230101095296340244101092973148193224253303
onemocnění.659244101094999145220270311361406456477496
Do11712441010959110
studie1297244101093566115166187233
PRIME1545244101094895118190235
II1796244101092143
byly1855244101095193115158
zařazeny340258101093882111154193237287327
ženy682258101093883132173
ve870258101094386
věku972258101094286128177
≥11642581010953
651228258101094590
let,133325810109216695114
s14622581010936
časným1513258101094083118167207282
karcinomem1810258101094286115154174340272101095099175220295
prsu651272101095181118167
ER+/HER2-,834272101094492144173232277324372398415
léčené1265272101092267108152202248
lumpektomií1529272101092170145196242285317366441462483
a3402861010943
adjuvantní399286101094393114163207250299328378398
hormonální813286101094999128203252302345366415436
terapií,1264286101093074103147198219239258
s15372861010936
následujícími1588286101095093127148193245293315336375396340300101097495
charakteristikami:451300101094089132161204246278322352373408438459500544619640657
pozitivita11243001010951101138159189209253274304347
hormonálních1487300101094999128203252302345366415436476525
receptorů,340314101093077120166219251301332384404
bez7713141010952100141
postižením9393141010952105142174196236283335357435
axilárních1400314101094589112134179210262285327378
uzlin,1805314101095191114136187207
T1–T2340328101094590132173221
do5863281010950100
3cm711328101094698173
v9083281010944
největším976328101095096118162206237273294370
rozměru,1370328101093079117193239268319338
s17323281010936
negativními179232810109509614819134034210109305195146167242263
resekčními624342101092974110156199238288309385406
okraji.1050342101095093124168189211230
Pacientky1300342101094891131152198248278320366
s16863421010936
nádory1742342101095093145195225270
s3403561010936
lymfovaskulární395356101092164140167217259303339381431453496526577598
invazí1012356101092171113157197218
nebo1249356101095096148198
grade1467356101095080124175221
317073561010946
mohly17723561010975125176197241
do3403701010952104
studie471370101093769121175197244
vstoupit742370101094582115166218271294326
pouze10953701010953105158199246
za1368370101094087
předpokladu,1482370101095284131185238291336360405459510530
že340384101094087
nesplňovaly4553841010952100137191214266318363409432477
tato960384101093177108159
dvě1148384101095298144
kritéria132138410109437699130177209232277
současně.1626384101093789142184230268320367386
Pooperační340398101094896147198245275319359409430
radioterapie792398101093074125146196226271301345396418464
celého1278398101094084106152203253
prsu1553398101095181118167
po17423981010951102
BCS18663981010949101146
v3404121010943
kombinaci401412101094391167219240290334375396
s8154121010935
adjuvantní869412101094394116166210254304333383404
hormonální12924121010950100130205255306349371421442
léčbou1752412101092167108160210261
vedla340426101094388140161205
v5684261010943
56344261010947
letech70442610109216797142183233
od9614261010949101
randomizace1085426101093074124175225301322361406447491
k15994261010943
mírnému1665426101097596126176222298347
snížení340440101093687109149195247269
počtu6354401010952104146179230
lokálních891440101092273117162184235257299350
recidiv.1267440101093076118140192214259274
Mezi15684401010973120161183
skupinami1777440101093679131183205340454101095094169190
nebyly556454101095096147190212255
zaznamenány836454101093984124174218293339390433483525
žádné1386454101093984136186232
rozdíly1643454101093079117168190213256
ve1924454101094488
výskytu340468101094389125167212245294
regionálních650468101093075126147196247290311361382422472
recidiv,1138468101092974116136187208252267
vzdálených1421468101094383134178199244295336375425
metastáz,18624681010975120340482101092973107137180219238
kontralaterálních593482101094189138167196239259302330374403446467515536575624
karcinomů1232482101094285114153173222271345393
prsu1640482101095180116164
nebo1819482101094994144194
nových3404961010950100143189228278
karcinomů637496101094287117157178228278354403
prsu.1059496101095181118167186
5leté1264496101094667113143188
celkové1471496101094084106149197240285
přežití1774496101095282127166187217238
bylo340510101095193116166
93,9527510101094791109154
%6925101010972
v7855101010944
obou8515101010949101151202
skupinách1074510101093678129180202252295336386
(p1482510101092577
=15815101010953
0,34)1656510101094664113160184
(16).1862510101092567109133150
Do3405241010960110
studie474524101093566116167188234
CALGB7315241010952109151207257
93431011524101094691138182
byl1216524101095294116
zařazeny1355524101093984113157197242292334
ženy1712524101093884134175
po19115241010951101
lumpektomii340538101092172148200247290323373449471493
léčené858538101092268110155206253
tamoxifenem1136538101093075151202244266293339390437513
(TAM)1675538101092674124198223
ve1924538101094388
věku340552101094489132183
>5495521010954
70614552101094792
let73255210109216798
v8565521010944
klinickém92655210109426587138159200243288364
stadiu1316552101093667112164186236
I15775521010922
(T1N0M0),1625552101092674120175223297345370387
s3405661010937
pozitivitou4045661010952105145167199221267290321372425
estrogenového856566101094684116147198252299352404448495547599
receptoru.1482566101093178121167221253304335387408
Ve1917566101095195
skupině340580101093576124174194243287
TAM641580101094492163
+8185801010952
RT884580101094892
bylo990580101095091112160
3171164580101094686124
žen1302580101093881130
náhodně1446580101094991140188238287331
přiděleno179158010109507999148192340594101092166116165
k5215941010942
léčbě579594101092166107157203
TAM798594101094493165
s9795941010935
radiační1030594101092973123144187227277297
terapií,1343594101093074103147198219240258
ve1617594101094387
skupině1719594101093677127178199248294
TAM340608101094492163
bylo517608101095191112161
319692608101094586125
žen832608101093881130
léčeno977608101092165105148196245
samotným1236608101093578151200228277317391
TAM.1641608101094492163183
Mezi18386081010971116154174
těmito340622101093076153175206257
dvěma623622101095297142220264
skupinami914622101093680131184206257302379401
nebyly1342622101095097150194217261
žádné1629622101093986138190237
významné1892622101094491340636101093887130204253297
rozdíly652636101092978115165185208250
v9176361010943
době975636101095099149195
do1185636101095099
mastektomie,12996361010974117151181225267298346421441486503
době1817636101095199150195
do3406501010952102
vzdálené469650101094485137182204250302349
metastázy,8446501010976123154199236267312353399414
přežití1284650101095283129169191222244
specifickém1554650101093688136178200227252293336382458
pro340664101095181129
karcinom485664101094286115155176225275350
prsu851664101095080116165
nebo1032664101095095146196
OS.12446641010962105124
Desetiletý13846641010959105141186216237258303333378
OS17776641010962105
byl1898664101095193115
67340678101094689
%4396781010971
a5256781010943
66584678101094592
%6876781010970
ve773678101094286
skupinách875678101093577126177198247290330379
TAM1269678101094593166
+14506781010953
RT1519678101094793
a16276781010943
TAM1686678101094493165
(21).1866678101092670111130147
V4806921010951
probíhající558692101095283133186209262306329351392414
studii998692101093768119172194216
Europa1240692101094595125176229274
je1541692101092269
srovnávána1636692101093667117161213258301346340706101095094
kvalita459706101094289133154175206250
života734706101093960104153183228
adjuvantní987706101094395117166210254304334384405
radiační1418706101092973125146190230280301
terapie1745706101093074104149200222267
technikou340720101093074115164214235277325374
Partial730720101094890119152173216237
Breast982720101094978123166201232
Irradiation123072010109215080124175195239268289338388
(PBI)1634720101092572120142166
nebo1816720101095095146196
samostatné340734101093578152201235265308337386431
hormonální786734101094997126200249299341362410431
terapie1232734101092972101144194215260
dle1507734101094970115
standardu1637734101093565108156207249278327376
daného340748101095194144190241291
pracoviště650748101095181125166214257279314345390
(22).1059748101092570116140157
V4807621010950
poslední5467621010951102137158204255305326
době8887621010951101152198
se1102762101093681
soustředila1199762101093686135171201231276327348369413
pozornost16287621010951101139188218268318354384
na340776101094992
použití4477761010951101150188209238259
genomických721776101095094144193267288328369414453502
a12387761010943
imunohistochemických1296776101092195143193242291312346376424465514559633654693214062101094288128178
metod2343621010976122152201253
s2622621010935
cílem26836210109406184130206
upřesnit2914621010950102131177213263284314
indikace325362101092272123144187232272317
vynechání359562101094490141187214076101094089132182203
radioterapie235876101092973124145194223267297340391412457
a2831761010943
rozšíření289076101092978115152173205249299320
tohoto322576101093078128178207256
postupu3496761010951101137167216267317
i2140901010921
do2184901010951101
nižších230790101095071110147168209259
věkových258990101094388130179222268308358
skupin.296990101093678128180201252271
Nedávno3263901010959105157200243294343
publikovaná3629901010951102153214010410109214285133176220270314
studie2478104101093667117168189235
LUMINA2737104101094399172194254308
byla3070104101095194116159
jednoramenná3254104101092267119169219249293369414465515559
prospektivní2140118101095384135173226274318352375420473495
studie,2662118101093769120174196243263
která2952118101094377123155200
hodnotila31791181010952104157209261292315337382
vynechání35881181010945921451932140132101094090134184205
radiační2369132101092974125146189230280301
terapie2694132101093075105149200222267
u29851321010950
žen3059132101093884134
>32171321010954
553282132101094690
let339613210109216797
s35171321010936
tumory35771321010930801552052140146101093076
grade2242146101095080125177223
1–2,2491146101094689132151
které2668146101094275120151196
byly2890146101095294117160
≤30761461010954
231421461010946
cm,32001461010940116136
s33611461010936
resekčním3423146101093076112158201242292313389
okrajem2140160101095093125170192238315
≥24811601010954
125611601010946
mm,26331601010976152172
negativními2831160101095097149193223245289341362439460
lymfatickými3317160101092265143169215245266307350396474495
uzlinami2140174101095192115138190236315337
a25081741010945
nízkým2584174101095274115160208287
proliferačním2902174101095385137160183211259291337380432455533
indexem3466174101092274128176221268346
(Ki67214018810109267496144187
≤23461881010954
13,252411188101094687105153199
%).2621188101097295112
Pětileté2752188101094892122143164210241285
riziko305618810109305190111154202
lokálně-regionální32771881010921711141591802302763063373824344555052140202101095093114164184
recidivy2340202101092974115136187208251297
u26532021010949
5012718202101094691133
zařazených2867202101093883112156195240290331370420
pacientů3303202101095194135156201251280329
bylo3648202101095193115164
extrémně2140216101094588121150195271321367
nízké2526216101095071110153197
(2,3274221610109267089137
%)2891216101097194
(23).3004216101092671117140157
Hledají2280230101095980126178222243264
se2570230101093581
cesty2676230101094185121152197
k28992301010942
identifikaci2966230101092172118168198219246270312357397418
karcinomů3410230101094286116156177227277353403
in2140244101092171
situ223124410109365787137
nebo2388244101095096147198
invazivních2606244101092171114158197218262313334375425
velmi3051244101094388110185206
nízkého3277244101095071110153197248298
rizika.359524410109295190111154198218
Slouží2140258101094464113162200220
k23762581010941
tomu2432258101092977151200
metody26472581010974118148196246288
hodnocení2950258101095098149198247287330379400
pomocí33652581010950100174223263283
biologických,36632581010951711202140272101092169119140179220264303351369
klinických252427210109416383132152191232276315364
a29022721010943
histologických2960272101094969103133180201250300320359400444483531
markerů35062721010974116145186229258307
nízkého2140286101095172112156201253303
rizika,247028610109305291113157202222
v27182861010944
kombinaci2788286101094393170222245296340382403
s32182861010936
individuálním3280286101092172125147191214266317361383434456532
hodnocením21403001010950100152202252293338388409485
a26433001010943
výběrem2704300101094490142188218263339
pacientů,3061300101095195136157203253282332351
kteří3430300101094375120150171
by3619300101095294
se3731300101093681
mohli21403141010975125176197218
bezpečně2376314101095197137188235276326372
vyhnout2765314101094490140190240291321
radioterapii3103314101093074125146196226271301345396418439
celého3560314101094084106152203253
prsu2140328101095181117166
(whole2322328101092589140189211256
breast2594328101095181126169204235
radiation2844328101093073124145188218239288338
therapy3198328101093079125154198249291
–35053281010944
WBRT)35653281010976125174219247
po21403421010951102
BCS22613421010949101147
(24).2427342101092570114138155
Nadějnou22803561010960104154199220270319369
cestou2672356101094184120150198248
pro2942356101095382131
identifikaci3095356101092273118168196216242265306350390410
nemocných35283561010951961722212622140370101095090128176
nevyžadujících2336370101095094135179218262311359379398437456495543
adjuvantní2899370101094493113161203245293321369389
radioterapii3308370101092972121141189217260288330380399419
je3747370101092266
využití2140384101094387135172191219238
genomického2390384101095093142189262281320360402450498
vyšetření.2900384101094387120164192219262310329346
Tuto3258384101094587115161
otázku3432384101094976118155196244
řeší3688384101092972106125
probíhající2140398101095078125173193242282302320358377
studie2528398101093564111159178220
DEBRA,27603981010959101147193247266
která3037398101094272114141183
hodnotí3231398101094996145193240267286
význam3528398101094386124172212284
genomického2140412101095298148199275296337379424474525
testu2689412101093175111142192
OncotypeDX29054121010964115156205235280333379441490
pro3419412101095383133
určení3576412101095180121165216236
vhodnosti2140426101094392140190239287321350369
pooperačního25284261010951100149199243271314353401420470518
ozáření.3065426101094986129157200249268285
Low-risk3369426101094290154181210230263304
pacientky36914261010952942140440101094059102150177217260
ve2412440101094385
stadiu2509440101093564106155174221
I,2742440101092138
HR+,27924401010958105155167
HER2-29704401010959101147192216
s31984401010935
hodnotou3245440101095097147194242269316363
skóre3620440101093676122150192
OncotypeDX21404541010962111150197225269319364423470
(recurrence262645410109255094133181209238281330369411
score3053454101093574121150193
RS)3261454101094992115
≤18,33924541010953107147165
léčené3573454101092165104147196239
adjuvantní2140468101094493114162204247295323372391
hormonální2553468101095199127202250299342361410429
léčbou,3004468101092266106156205253271
jsou3297468101092256104153
randomizovány34724681010930721211712192933132140482101093986127169218257
do2413482101095199
větve2527482101094486115159202
s27444821010936
ozářením2795482101095086129157200249268342
nebo3152482101095094144193
bez3360482101095296134
něj3509482101095094114
(25).3639482101092568113135150
Probíhající2280496101094876125176197248290311332371392
studie2695496101093666115166186231
TAILOR2949496101094594115157216265
RT3237496101094994
je3355496101092266
zaměřena3445496101093983157202230275324367
na2140510101095093
hodnocení2249510101095099150199248288332382402
významu2667510101094388128178220294343
adjuvantního3026510101094494115164207250299328377397448497
ozáření3539510101094987131159204253273
regionálních2140524101093076129150201252297318369390431482
lymfatických2647524101092266144170216246267308351397438489
oblastí31615241010951103126170206237258
u34455241010950
nemocných35205241010952981762262692140538101095092131181
s23455381010936
nízkým2405538101095071110152197273
rizikem270353810109295089110152196272
podle29995381010951102154174220
hodnocení32435381010950100152202252293337387408
testem36755381010930741102140552101093074148
Oncotype23055521010962112152199228273324370
DX.26915521010960108128
Zařazovány2835552101095093122165204252294337386427
jsou3278552101092257106155
pacientky3449552101095195135155199249278319364
s21405661010936
T3N02200566101094591150196
nebo2420566101095095147197
low-risk2640566101092271137165195215250292
s29555661010936
nodálním3015566101095099151194214264284359
postižením33985661010951101136166187225269319340414
s21405801010935
RS2188580101094891
≤22925801010953
252353580101094690
po2456580101095099
BCS2568580101094898141
nebo2723580101094992142190
mastektomii29265801010974116149178221262292339412432451
s33905801010935
ER+,3439580101094389139152
HER2,36045801010957100146191208
které2140594101094274118147191
jsou2348594101092257106155
léčené2520594101092266107150200245
endokrinní2782594101094595145194236266287336385406
terapií3205594101093074103146196217237
(26).3459594101092670114137153
Lze2280608101094282126
shrnout,2419608101093684112161210258287305
že2738608101093882
možnost28346081010974123160208257291320
vynechat3168608101094387137181221270312340
radioterapii35226081010929711211411892182612140622101092973123144164
se2324622101093681
obvykle24256221010950101143188230252297
uvádí2742622101095093136186206
u29696221010949
starších3039622101093565109137173193233282
žen3341622101093983133
(obvykle3494622101092672123165210252274319
definováno2140636101095195122145194243285328377426
jako2589636101092264106154
≥65–7027656361010954109154200241284
let)307263610109216695119
s32146361010936
nádory3272636101095093143192221266
≤3cm,35616361010953109159233251
pozitivními21406501010951100137157186206248298318392412
hormonálními2566650101094998126201249298341361409429503523
receptory,3103650101092973113156207236283312356370
negativitou34876501010949941441862152342772982140664101092976124
HER-222776641010958101147174214
a25056641010942
negativními2561664101094993142183211231272321341413433
resekčními3007664101092973107150191229277296369388
okraji3409664101094889118160180200
(větší3622664101092565108136171190
než2140678101095094132
222866781010946
mm),23466781010975149171187
které2547678101094273117145189
jsou2750678101092256105154
ochotny2918678101094989138186215264304
podstoupit32366781010951100151185215262311361382411
hormonální366167810109499812721406921010975124174217237286306
terapii2461692101093074103146196217237
po27136921010951101
dobu2829692101095099150200
nejméně3043692101095095116191236285330
pěti3388692101095196126146
let354869210109226796
(27).3659692101092569112137154
Redukce21407168014971135208279345398461
radiačního26287168014945109181215279333405438512582
zatížení32367168014956122166201258323394428
zdravých21407308014956129175239301368421493
tkání26597308014944111176247280
Radioterapie2280748101094891142162211240284313356406427472
je2766748101092267
v28477481010943
současné2905748101093585134174217251300345
době3265748101095099150196
aplikována34757481010943941151351762242663092140762101095092
lineárními224576210109214190134176204253273347367
urychlovači,2625762101094978122160209229277318361400420437
plánování3076762101095171113162210252294343362
radioterapie34527621010929721221421902182622903332140776101095070113
je2267776101092164
založeno2345776101093780100148184227275323
na2681776101094990
3D,27847761010946103118
případně291577610109507898147189238286329
4D32577761010946104
zobrazování3374776101093885134162204242289329371419438
s3940621010935
použitím398862101095099146183203231250323
počítačové432462101095098137157185227265312352394
tomografie473162101093076149197246274315340362405
a5149621010943
zlepšenými520562101093858101150184227275315388407
aplikačními394076101094394115135176220260309329404424
technikami,438576101093074114163212233274318392413430
jako483676101092265106154
je501176101092267
3D5099761010946105
konformní522576101094290139165214243318367387
radioterapie394090101092971121140188217260288330380400444
s4397901010935
použitím444690101095099148185205233253326
vícelistových478690101094263101144165184218247294335379417465
kolimátorů.526590101094289109129202244272319394010410109297896
K40501041010948
dispozici4112104101095171105155205241262301321
jsou4447104101092256105154
také4615104101093073114157
sofistikované4786104101093684110133167196216257305346389438483
techniky,5283104101092973113162210230272316330
včetně3940118101094380122151199243
Intensity-modulated419611810109216997139187221240268311338412460509557576618646688738
radiadiation4947118101092971120140181230250291319338386434
therapy53941181010930771211491913940132101095192
(IMRT),4050132101092545117165210238254
které4321132101094274118147191
vedly4529132101094487138159201
ke4747132101094386
snížení4850132101093685105143188237258
toxicity5125132101093078118139178199228272
léčby5414132101092266107157198
(28).3940146101092670114138154
Tyto4116146101094581114162
postupy43001461010951101136166214265306
vedly4628146101094487138159201
k48511461010943
výraznému4916146101094388118161199249294368417
snížení5355146101093685105143188237258
dávky3940160101095193135177222
záření4179160101093883111155205225
v44211601010944
kritických448216010109427293122142182223268307356
orgánech4855160101095079129171220265306355
(29).5227160101092670114138154
Redukce39401850014768131202270332385446
doby44131850014770138209268
léčby4709185001473093148219278
zářením50151850014754117160222292323425
(hypofrakcionace)39401990014736104163234303342386447509561592660729791845906940
Rozvoj4080216101094897134178226247
radiobiologie4341216101092972122142190241261310331379429450494
umožnil48492161010949123172209258278298
lepší5161216101092165116150170
pochopení534521610109511011411892383940230101095196145165
vzniku4120230101094382131151192241
akutní4375230101094485134163212232
i46212301010921
pozdní46562301010951100137187236256
toxicity,4926230101093078118138178198226270284
a52242301010944
tak5282230101092973114
došlo5410230101095099134154203
k39402441010943
hlubšímu4008244101095173123175211232309359
pochopení43922441010952104146196247299346397418
biologické4835244101095374125147197250271312354399
účinnosti5259244101095192113164215265301332353
různých3940258101092977114163202240288
režimů4241258101092972110129202250
frakcionace.450425810109265597137175194242291332371413430
Díky4948258101095979121165
tomu5126258101092976149197
se5336258101093679
v54292581010942
posledních54852581010950993940272101093656101152201221261310
letech427227210109216696140180229
stále4523272101093666109130175
více4720272101094364104147
využívá4889272101094489138176197240283
hypofrakcionovaná519427210109509114219221724729033237039039402861010950101151194239289333
(HF)4297286101092685130156
radioterapie4477286101093074126147197227272302346398419465
(zvýšení4967286101092664111157193239289310
velikosti5302286101094489111131174223259289310
jednotlivé3940300101092267118167216245265285328372
frakce432730010109265699140179223
záření4564300101093983112156205226
při4804300101095281101
současném4920300101093685134174217252301346420
snížení5355300101093685105143188237257
celkového3940314101094084105146194236280330379
počtu43433141010951101141172221
frakcí458831410109265699140179199
a48113141010943
celkové4878314101094084105146194236280
dávky5182314101095093135177222
záření),5427314101093983112156394032810109507099115
vedoucí4073328101094487138187237277297
ke4388328101094286
zkrácení4492328101093980110154193237287307
délky4817328101095196117158203
radioterapie5038328101092973123143192221265294337388408453
z55093281010939
555663281010946
až3940342101094482
6,54046342101094665112
týdne4182342101093074124174219
až4425342101094382
na4531342101095093
346483421010946
týdny,4718342101093074124174214228
případně4970342101095281102152196247296341
i53353421010921
méně.53803421010975121171216233
Hypofrakcionační39403561010958100150200225254296337375395443492534574622642
režimy4596356101092972110130204244
při4853356101095180100
ozáření4967356101094985129157200249269
celého5250356101094083103148197245
prsu55093561010950793940370101093583
jsou4037370101092256105154
nyní4205370101094989139159
považovány43783701010951100142185223271312355404444
za4836370101093882
standardní4932370101093565108157207249277327376396
způsob5342370101093888137171220270
adjuvantní3940384101094394115163206249299327376397
radioterapie4354384101092973123143192221265294337388408453
(30).4824384101092670115138155
Studie4080398101094472120171191235
START4329398101094489138185230
A45733981010955
a46423981010943
START4699398101094589138185230
B,4943398101094967
kanadská5024398101094285134177227261302346
studie5384398101093565114164184229
a39404121010943
další3997412101095092112145165
prokázaly,4175412101095180127169212249293313354368
že4556412101093882
hypofrakcionované4651412101095089140189214243285326364384432480529570612660705
režimy5369412101092973110130203243
vedou3940426101094386136184233
k41864261010942
podobným4242426101095099149198248296336410
výsledkům4666426101094387121141185235276324398
kontroly5077426101094289138166194242262304
nádoru53944261010950921411893940440101093080
se4044440101093682
stejnou4150440101093666111132182232282
nebo4457440101095096147198
sníženou4679440101093686107146191241291341
akutní5044440101094486136166216237
i53054401010921
pozdní53504401010952103141192242262
toxicitou3940454101092976116136175194223270318
jako4272454101092163103150
při443645410109507898
konvenční4548454101094288137177220269308356375
frakcionaci493745410109265497137175195242291333372391
(31–33).5342454101092568108148191233255271
U40804681010957
nemocných4152468101095094168217257306346385434
indikovaných4601468101092170120140181229270313362402441490
k51064681010942
ozáření5163468101094885129158202251271
prsu5449468101095180116164
se3940482101093683
zvýšením4050482101093987134171218269291369
dávky4445482101095297140184231
na4703482101095195
oblast48254821010950104126171208240
lůžka5091482101092273113156202
tumoru5320482101093081159210241293
(boost)3940496101092680133186224256283
byla4254496101095398121167
testována4452496101093178116149200245291344389
možnost48734961010977130170223275313345
aplikovat5250496101094598122144189240285331363
dávku3940510101095194137180230
záření4190510101093984113158209230
na4440510101095094
prs4554510101095181118
i46925101010921
lůžko4734510101092171109152201
tumoru4955510101093080155205235285
současně5261510101093585135176220256306351
s39405241010936
hypofrakcionací.4001524101095092144195221252296338378399449500543584605624
Studie4651524101094473123174195241
Radiation4917524101094993144166209239260310360
Therapy5303524101094596142172216267309
Oncology39405381010962112153201223273324367
Group4323538101095888137187238
10054577538101094688136181
použila47745381010951101151190211232275
HF50655381010959103
režim5184538101092974113134209
405409538101094693
Gy5513538101095899
v39405521010944
154011552101094789
frakcích4126552101092758104147188210252303
na4455552101095196
celý4578552101094186109153
prs4758552101095283121
se4906552101093683
současným5015552101093788140182227264315357435
boostem547755210109521043940566101094985116161236
na4197566101095094
oblast43115661010950102124167203233
nádorového4565566101095094145195225275317362413462
lůžka5048566101092271110152197
do52665661010951101
dávky5387566101095195137180226
483940580101094694
Gy40455801010958100
v41685801010943
154233580101094687
frakcích.4343580101092656100143182203244294313
Výsledky4679580101095094129151196248291336
prokázaly5038580101095181131173218257303324367
ekvivalentní54275801010946881351573940594101094387109154205234285306
lokální4269594101092171114158180230251
kontrolu4543594101094291141171200250272321
s48875941010936
podobnou49465941010951102154204255306356406
akutní5375594101094386136166216237
a39406081010945
pozdní40126081010952105145198250273
toxicitou4312608101093081124147190212244295347
i46866081010922
kosmetickým4735608101094394131209257289311354398445524
efektem5286608101094775123167201248326
ve3940622101094388
srovnání4052622101093666115158209252302323
s44006221010936
WBRT44606221010976126175221
s47056221010936
boostem47666221010951101152188218263339
aplikovaným5129622101094495117138180229272316366407484
sekvenčně3940636101093681124171215266306356402
až4364636101094483
po44696361010951102
ukončení4593636101095092141192232277327348
ozáření4964636101094987132162207257278
prsu5265636101095181118167
(34).5454636101092670117141158
Metaanalýza39406501010973119150195239290334355399440486
254451650101094794
studií4570650101093667118170191212
srovnávající4808650101093666116159210254297342364385426447
účinnost5281650101095091113163214264300331
a39406641010943
toxicitu3998664101093078118139179199229277
hypofrakcionované4291664101094990141191216246289331370390439489538579623672717
versus5023664101094386116151200234
konvenčně52736641010941891391802242733133940678101095197
frakcionované4063678101092758103146186208259310361404449500547
PMRT46366781010948120170217
neprokázala4879678101095197150181231275320360406428473
žádné5378678101093985137188235
rozdíly3940692101092979117168189212255
v42146921010943
lokálně-regionální4276692101092171114159180230276306337382434455505555599620670691
recidivě,4986692101092975116137188210253298316
DFS,53216921010960104148167
OS55076921010962106
nebo3940706101095198150202
v41687061010944
jakékoli4239706101092266110155199249272293
časné4558706101094186123174221
nebo4805706101095197150202
pozdní50337061010952104143195247268
toxicitě5328706101093080122144186208239284
mezi39407201010975121160182
skupinami4143720101093678128180201251295370391
(35).4556720101092570114139156
Také4733720101094583125170
u49247201010950
pacientek4995720101095195136157203253283327370
po53877201010951101
radikální55107201010929733940734101095172114159180230251
mastektomii,42157341010975119154185230273305354430451472491
u47307341010949
kterých4803734101094275120150195235285
je5112734101092267
provedena5203734101095181131173218270316366410
rekonstrukce3940748101093077122173226263295326379423465511
prsu4479748101095384123174
se4681748101093785
studují4794748101093669121174226249272
možnosti50947481010977129169222274311344366
hypofrakcionované548874810109519539407621010951102128159203245285306356406456499543593639
radioterapie4603762101092973125146196226270300344396417463
s50877621010936
cílem514676210109416285131206
zkrátit5376762101093881112156186207237
léčbu,3940776101092167108160210229
snížit4188776101093686107146167197
toxicitu4404776101093079120142183204234284
a47077761010943
její476977610109226890111
cenu4899776101094085135185
(36).5103776101092570116140157