426
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
1556558026012657110
/40188043010732
Onkologie.40958043010760109147194214262312331375389
2024;18(1):13-174504804301074487128168183220259283323340355392430457496532
/50818043010732
ONKOLOGIE51598043010760120167227269329388409453
HLAVNÍ4945207012671127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Nechirurgická418636501063971106147164200240276315333367403445
léčba46473650106296196132172
karcinomu483536501063375110145162203244298339
hrdla519036501063874114145187
dělohy539336501063769101140181218
onemocnění.340328101094899144219269311361406456478497
Tříselné85532810109447496132177200249295
uzliny1167328101094988110132182223
ozařujeme1407328101094987132162212234279354400
u18243281010949
nádorů18903281010949933403421010951103135187
postihujících5563421010951104142174197249301324347390412455507
distální1091342101095275112144191214266289
třetinu1408342101093062109141164216267
pochvy.17043421010952104148200244292308
Dávka3403561010960106150194241
zevní609356101093986131184207
radioterapie844356101093076129152204235282313359412436483
na1356356101095095
oblast14803561010949103127172209242
celého1750356101094187111158211263
CTV3403701010952101157
s5253701010936
bezpečnostním589370101095199140193241284335386424456508530607
lemem1224370101092168145193270
kompenzujícím1522370101094292170222270322363414437460340384101094063139
pohyby5043841010952104156198252295
cílových82438410109416388139183230271323
struktur117238410109356899150194228279310
a15073841010943
nepřesnost1575384101095098151182228266317368405437
nastavení340398101095198137171218264312366390
(Planning760398101092778101148202255279333387
Target1178398101094687119173222256
Volume;14653981010951102126179259308329
PTV)1825398101094998156188
se340412101093787
pohybuje4664121010953107162208264318343393
mezi8984121010978128171196
451133412101094796
a12694121010944
50,41352412101094898119170
Gy15394121010960106
v16844121010944
25–281768412101094797148195245
denních340426101095198150202224266318
frakcích,686426101092759104148189212254305326
s10404261010936
možností11044261010975127167219270308340363
simultánního1495426101093658135186209241287338390412466517
integrovaného340440101092174106153207239292337384436485538591
boostu9604401010952105159197230282
(SIB)127144010109277295147173
na1473440101095197
oblast15994401010951105130176214247
objemné18754401010950105340454101092269145197244
lymfadenopatie602454101092266143171217269316368419472517548570617
(GTV-N)1238454101092583130185214276303
až1559454101094484
do16624541010951102
dávky1782454101095196139184230
55–60340468101094794144197247
Gy6034681010959104
(Obr.737468101092690145178196
2).96246810109487493
Chirurgické10854681010954106130162216248302325369414462
odstranění15764681010951106144178210257310359413436
lymfadenopatie340482101092165142169214266313364414467512542565611
před969482101095182127180
CHRT11674821010952111161208
není1393482101094996147169
rutinně1580482101093080112134184235282
doporučováno.188048210109501013404961010951104135187229279324369421472492
Konkomitantně860496101094999151195246323346377423475506558605
s14934961010936
radioterapií1557496101092975128151202233280311357410433455
aplikujeme340510101094396119142185237260307384431
chemoterapii794510101094091138215267298344375421474497519
s13355101010936
týdenní1394510101092976128175226278300
aplikací1717510101094396119142185231273296
cisplatiny34052410109406298149172216246268319360
(40718524101092670118
mg/m2)8495241010974126158232108152470642711085241010925
či1151524101094062
karboplatiny1231524101094187117169220272295339369391442484
(AUC2),1733524101092580136189237261279
pokud3405381010951103148199252
to611538101093080
klinický71153810109426689140163205248295
stav1026538101093567113157
pacientky1202538101095197139161208260291334381
umožňuje.16035381010949126178217269320343390409
Konkomitantní340552101094999151194245322344376421473504555578
chemoterapie939552101094192139216267299345376421474497544
působí15055521010951102139190244267
nejen1793552101095097120167219
na340566101095096
mikroskopické465566101097699143176227265309360414438480524571
onemocnění10645661010950103151229281324376424477500
vyskytující1592566101094492130174222257308332355398420
se340580101093683
mimo444580101097598174226
ozařovaný691580101094988135166217261306357400
objem,11125801010950103126173250270
ale1404580101094366113
zesiluje1538580101093885122145167218241288
také1848580101092975119164
synergisticky340594101093681133180211263286322355377419463509
účinek871594101095092114166213257
samotné1150594101093681158209241292339
radioterapie.1511594101092975127150201232279310355408431478498
Nezbytnou4806081010959107148202246281333384436
součástí945608101093587139182227265297320
CHRT12946081010952112163211
je1533608101092269
i16316081010921
uterovaginální1680608101095082128160211256302340622101095175128175199252276
brachyterapie646622101095285132175228273309356389436490515563
(BRT),1239622101092678130179210230
kterou1499622101094378126158211264
zahajujeme179362210109408814118734063610109227397144222269
obvykle6336361010949103148195240265313
ke969636101094289
konci1081636101094393145188211
EBRT.1316636101094494145193209
Pomocí1548636101094898176228271294
BRT18656361010949100148
navyšujeme340650101095197142190228280305353431480
dávku849650101095298143188241
na1120650101095097
reziduální1246650101093078120143197250296320372396
primární1671650101095285108187233265318342
onemocnění3406641010949101148225276319370417469492
o8516641010949
dalších919664101095196119155178220271
40–451209664101094695145196242
Gy14666641010957101
dávkového1586664101095095139183233277323375426
ekvivalentu340678101094488135158202247270316367397448
tak,806678101093075118140
že965678101093884
celková1067678101094085108151201244289
dávka1375678101095094137180226
na1619678101095094
primární1732678101095081104179224254340692101095174
nádor444692101095096150203235
dělohy709692101095199123176229273
činí1012692101094064116140
minimálně11816921010976100153176254300324376425
85–951635692101094795144193241
Gy.18926921010959103120
BRT3407061010950103152
nelze5237061010951101126168217
nahradit771706101095198152185232287311345
zevní1146706101094089136190214
radioterapií1391706101093078133157211244292325373428453477
fotony,1898706101092781340720101093081133176193
protony561720101095183134166217269312
ani901720101094395118
stereotaktickou1047720101093668115146193246278324368402425467511562614
RT1689720101094896
a18137201010943
pacientky1884720101095197340734101094063111163194238285
s6517341010936
pokročilým7137341010951104148181233276298321366444
karcinomem1183734101094289120162185237289366414491
by1700734101095195
měly18217341010975123147191
být340748101095296131
k5007481010943
CHRT5727481010953113165213
odesílány8147481010950104152190213238284336380
výhradně1223748101094492145177223277329377
do16297481010951103
center1762748101094087140171218250
s3407621010936
možností3977621010975127167219271308341364
BRT.7827621010949100147163
State-of-the-art966762101094575121153199231285314342374426474506551583617
uterovaginální1604762101095082128160212256302355378340776101095095118170193
BRT553776101094999147
dnes7207761010951102150188
představuje928776101095182129183220253299343395419466
tzv.1414776101093072120136
MR15707761010972123
navigovaná17137761010950951391632152672140566101094388139184
4D23435661010946107
adaptivní2470566101094395140192224246291343366
BRT,2855566101094899146161
plánovaná3035566101095174119170221266311362407
při3461566101095182105
každé3585566101094288128180227
frakci2140580101092759106151193216
pomocí23865801010952105183236280303
aktuálního2719580101094388123176222245298321376428
MR31775801010973125
vyšetření3331580101094492131179212243291344367
se3728580101093684
zavedeným2140594101093883126171224270320362438
aplikátorem2597594101094294117139182227257306337383458
s30745941010935
možností31275941010974124163214264300332354
aplikace3499594101094395117139182227268313
intersticiálních2140608101092275108156189229263287330354401425479503547600
jehel2771608101092271125174199
do30016081010952105
oblastí31376081010950106131177216250274
nepokrytých344160810109521011562102572913402140622101093076118169
intrakavitární2329622101092173104135181225271315338370416447499522
aplikací2871622101094396120142186233275298
(Obr.3188622101092688141173190
3).339762210109467190
Celková3507622101095298121165215260305
doba21406361010951103156202
léčby2366636101092169112165209
by2599636101095195
neměla2718636101095097175222246291
přesáhnout3033636101095183130168214266318369421453
735106361010946
týdnů3580636101093077129181233
ve2140650101094390
snaze2259650101093688134175223
předejít2511650101095183130184232256279311
nežádoucí2851650101095098140187240292344387410
akcelerované3290650101094488130177201248280332377423475523
repopulaci2140664101092976130182236288311357399422
nádorových2585664101095095148200232283328375417469
buněk.30766641010952104156203248270
V22806781010950
době23496781010951101153199
poslední25676781010951102138159205257307328
frakce2914678101092657101143183227
brachyterapie3160678101095282126167216258291336366410461483528
lze3707678101092160106
často2140692101094084120151200
stále2361692101093566111132178
pozorovat25606921010951102140189219269311355385
přítomnost2966692101095181103133182258308358393424
reziduálního341169210109307511413618723728030235237321407061010951103
makroskopického22707061010977122166198249287330381434457499543589641693
onemocnění,29907061010951103150228280323375422474496516
to3533706101093081
však3641706101094481127171
obvykle21407201010949101144190233256302
zcela2459720101093979124146189
vymizí2665720101094490166187226247
v29307201010943
následujících2990720101095094129150196248298319341381402443493
týdnech3500720101093075125175221263313
a21407341010945
měsících.22127341010977125162184226249291343363
Adjuvantní26027341010957109132184230275327358411433
chemoterapie3062734101094193141219271302349380426480502550
aplikována36397341010944981211432140748101094291134178228271
po24357481010951102
skončení2560748101093678127177218262313334
CHRT29177481010952111160206
nemá3146748101095096171215
prokazatelný33847481010951811311742192583033333773992140762101095092
léčebný2257762101092268109154206257298
benefit2581762101095198149195222246277
a28837621010944
neměla2952762101095096172219241284
by3262762101095194
být3381762101095294128
rutinně3534762101093080111132182233278
aplikována2140776101094394116136178227269312362405
(2).256177610109257093110
Definitivní26877761010959105132155205226255276320370391
hodnocení3094776101094999150200249290334384405
léčebné3515776101092166107151202252297
odpovědi39405661010949101153203246291343364
tak4327566101093074116
provádíme4467566101095181130173217268290365411
ne4901566101095096
dříve5020566101095180102146190
než5233566101095096135
353925661010946
měsíce54615661010975121394058010109365797142
po41025801010951101
skončení4223580101093678127177218263313334
CHRT45775801010952110159205
a48025801010944
případnou4865580101095281103154199250300350400
záchrannou528558010109398412417420424829839405941010950100150
léčbu4107594101092267109160210
zvažujeme4334594101093985129168218240286361407
až4758594101094483
v48585941010944
případě4919594101095181102154198250295
objektivní52315941010950102123169212244266309360381
perzistence3940608101095198128168190225256300351392436
či4395608101094061
progrese.4475608101095181131182212257293339357
Možnosti48516081010972123161211261297328349
záchranné5219608101093883124174203247298348393
chirurgické3940622101094090112141192221272293334376421
léčby4386622101092167109160202
jsou4614622101092257107158
v47976221010943
ozařovaném4866622101094987133162212255299349395471
terénu5362622101093075105150201250
velmi3940636101094388110185206
omezené41636361010949125171210256306352
a45326361010943
případný4592636101095181103154198250300341
zákrok4950636101093884126157207249
by5216636101095194
měl53276361010975120142
být5486636101095193126
veden3940650101094388140185236
jen4199650101092268118
v43406501010944
centrech4407650101094085135165194239281331
se4761650101093682
značnou4866650101093889132173223273323
zkušeností5212650101093981131167212263313349379401
a39406641010943
jen3999664101092267118
u41336641010949
velmi4198664101094387109184205
motivovaných44196641010975125154175219268310354404445484534
pacientek,4969664101095195136156202252281326368389
smířených537466410109361111321642083940678101095091131181
s41456781010935
rizikem420467810109295190111153198273
trvale4501678101092959106150171217
zhoršené4741678101093989139169205251302347
kvality5112678101094288132154175205250
života5386678101093860103152182227
po39406921010951102
záchranné4061692101093984124174204248298348394
operaci.44746921010949101147177221262283302
Ostatní4080706101096298129173203253274
případy4374706101095181103154198250293
perzistujícího,4687706101095198127168189225256305327348389410462512530
recidivujícího52377061010929741161371882092533043253473940720101094061113162
čí4118720101094061
metastazujícího41957201010975121151195230261305344394415436477497549599
onemocnění,4810720101094999145220270311361406456477496
které5322720101094274118148193
již553172010109224381
nelze3940734101095096117156201
řešit4158734101092974110131161
záchrannou4335734101093984124174204248298348397447
operací47997341010949101147177221261282
či5098734101094061
radioterapií5175734101092973125146195225270300344395417438
(např.3940748101092572114164193207
oligometastatické416274810109497090140189263308337381415445488517537577618661
onemocnění),4839748101094898142216265305354399448469497514
léčíme5368748101092165106126200244
zpravidla3940762101093889118161202224274295337
systémovou4292762101093678113143187261311352400449
protinádorovou4757762101095080128157178227269320369398446488536585
léčbou5357762101092166107157206256
či3940776101094061
pouze40207761010952102152192237
symptomaticky.4276776101093679155207237286362405435456497539584600
Obr.340574011266120154173
1.53457401125170
Příklad6475790107446783120138182227
zakreslení89357901073679115140176206222259305322
cílových12335790107385573117154193229274
struktur15265790107315681126162189233258
pro180357901074670114
definitivní193557901074684106123168185210227264309326
chemoradioterapii228057901073883120191236260302347364408433469493535580597614
pánve291357901074691136172208
u3140579010746
intaktního32055790107196488130166193239256302346
lokálně35705790107196399143160205242
pokročilého34068901074589125149191227243260296341384
karcinomu73668901073780104138154198241311355
hrdla110368901074770112128172
dělohy12876890107468298141186220
Obr.3940574011265119153172
2.413357401125074
Extended-field425057901074077104140185229266311336359376413430474
Volumetric474257901074586104148219256281305322358
Modulated5118579010769114159203220264289324368
Arc550557901074973108
Therapy394068901073984120144185228262
(EF-VMAT)42126890107236096120162226273305329
na455168901074689
oblast465068901074488105147175200
pánve485968901074589133168203
a5072689010745
paraaortálních512668901074689113153196239263290331347391407442486
uzlin39407990107467995112156
se410679901073167
simultánním418379901073247116160176200241286330347416
integrovaným46097990107196386121164188230266308353386456
boostem507579901074590134162186221291
(SIB)53767990107245975116137
na552379901074689
oblast394090901074589106149177202
neresekované415490901074783107142171207242285321363407444
lymfadenopatie461090901071954123144186230266311354398442466483519
Obr.21403271011265118151169
3.2323327101125072
MR24363276010768110
adaptivní2558327601074588132176199216252296313
intrakavitární288332760107186286109150185228264280304346370414430
uterovaginální3325327601074670105129171207249292309353396413457473
brachyterapie3810327601074670111146190224251285309350394411447
s42693276010731
intersticiálním431232760107196386121145174199215250267310326371387456
boostem4780327601074690134162187221291
na5083327601074689
oblast5184327601074589106150178202
levého539832760107195592127171215
parametria2140338601074589113154223260285308325368
(32520338601072462
intersticiální259533860107196386121145174199215250267310326371387
jehly)299533860107175498115150170