www.onkologiecs.cz ONKOLOGIE 219 SLOVO ÚVODEM Nové trendy v léčbě pokročilého kolorektálního karcinomu Nové trendy v léčbě pokročilého kolorektálního karcinomu Vážené kolegyně a vážení kolegové, dostává se Vám do rukou vydání časopisu Onkologie, které se věnuje několika zajímavým tématům léčby pokročilého kolorektálního karcinomu. Tento nádor je jednou z nejčastějších onkologických diagnóz a ve všech vyspělých státech jeho incidence setrvale narůstá. V mezinárodním srovnání Česká republika obsazuje místa porovnatelná s evropským průměrem. Podle nejnovějších dat ÚZIS se incidencí řadí výskyt kolorektálního karcinomu v ČR na 14. místo v rámci Evropy a na 17. místo v rámci celého světa. Pokročilý kolorektální karcinom zůstává v naprosté většině případů inkurabilní, nicméně za posledních 30 let byly zaznamenány významné pokroky v úspěšnosti léčby. A tím bylo dosaženo toho nejdůležitějšího, co naše pacienty zajímá většinou nejvíce, a to že budou déle žít! V 90. letech minulého století jsme se dočkali k dosavadním fluoropyrimidinům nových preparátů – oxaliplatiny a irinotecanu. Chemoterapie zůstává dosud základem léčby těchto onemocnění, ale zlepšování léčebných výsledků přinesly nové cílené molekuly. Po dalších deseti letech přišla éra monoklonálních antiangiogenních protilátek a následovaly antiEGFR protilátky. S tím se prodlužovala délka přežití našich pacientů s metastatickým kolorektálním karcinomem z cca 12 měsíců až na více než 3 roky. Následovala lavina dalších klinických studií, která na přesně a úzce specifikovaných populacích pacientů prokazovala většinou velmi významný efekt nových cílených molekul. V současné době máme pro případy s BRAF aktivační mutací cílené BRAF blokátory, umíme překlenout necitlivost některých nádorů s mutací KRAS G12C vůči antiEGFR protilátkám aplikací KRAS-G12C inhibitorů. Rozšířily se indikace použití anti-HER protilátek i pro pokročilý kolorektálním karcinom s amplifikací HER2neu genu. Jsou k dispozici data o velmi zajímavé léčebné účinnosti znovunasazení anti-EGFR léčby u RAS wild tumorů – rechallenge. Vzácně mohou být užity u aktivační NTRK genové fúze i specifické NTRK blokátory. Samostatnou kapitolou je pokrok v užití imunoterapie. Nádory s průkazem mikrosatelitní instability sice tvoří jen 5–7 % všech případů a majoritně se jedná o pravostrané karcinomy, ale po jistém období tápání a neuspokojivých výsledků léčby imunoterapií PD-L1 pozitivních nádorů přišly velmi zajímavé výsledky při použití imunoterapie u nádorů s průkazem mikrosatelitní instability (MSI-high). Dalším trendem je významnější zapojení chirurgické resekce metastatické nemoci, a to zejména po předchozí neoadjuvantní a konverzní protinádorové léčbě. S tím i souvisí intenzifikace režimů a četnější používání tripletní chemoterapie. Ale i po selhání několika linií paliativní protinádorové léčby máme pacientům stále co nabídnout – kromě standardních preparátů 3. a vyšší linie (regorafenib, trifluridin/tipiracil) se mohou uplatnit některé již výše zmíněné preparáty či léčebné přístupy (imunoterapie, anti-HER léčba, B-RAF blokátory, rechallenge anti-EGFR léčby). Délkou přežití našich pacientů s metastatickým kolorektálním karcinomem jsme se dostali z průměrných 12 měsíců v 80. letech minulého v éře fluoropyrimidinů k současným více než 5 letem v některých definovaných skupinách pacientů. Základem je podat správnou léčbu správnému pacientovi ve správný čas! To klade zvýšené nároky na diagnostiku pomocí zobrazovacích metod a bouřlivě se rozvíjející patologickou diagnostiku, včetně NGS (Next-generation sequencing). Se znalostmi těchto výsledků je pak vždy nutné konsenzuálně vytvořit v rámci multidisciplinárního týmu doporučení pro pacienta – tzv. léčbu šitou na míru (tailoring therapy). Pevně věřím, že předkládané přehledné články o léčbě kolorektálního karcinomu s využitím BRAF blokátorů, imunoterapie, o léčbě s opakovanou antiEGFR léčbou, o léčbě konverzní umožňující chirurgické řešení metastatické nemoci a v neposlední řadě i o možnostech léčby vyšších paliativních režimů Vás zaujmou. MUDr. Zdeněk Linke Onkologická klinika FN Motol a 2. LF UK, Praha ONKOLOGIE ROČNÍK 17, 2023, ČÍSLO 4 TIRÁŽ Redakční rada: prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc., MUDr. Viera Bajčiová, CSc., prof. MUDr. Tomáš Büchler, Ph.D., MUDr. Karel Cwiertka, Ph.D., MUDr. Miroslav Důra, doc. MUDr. Marián Hajdúch, Ph.D., MUDr. Josef Chovanec, Ph.D., MUDr. Jindřich Kopecký, Ph.D., MUDr. Ivana Krajsová, MUDr. Marián Liberko, MUDr. Zdeněk Linke, prof. MUDr. Bohuslav Melichar, Ph.D., prof. MUDr. Jiří Petera, Ph.D., doc. MUDr. Renata Soumarová, Ph.D., MUDr. Vladimíra Stáhalová, doc. MUDr. Martin Svatoň, Ph.D., MUDr. Hana Šiffnerová, Ph.D., MUDr. Hana Študentová, Ph.D., doc. MUDr. Jaroslav Vaňásek, CSc. Vydavatel: SOLEN, s. r. o., Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc, IČ 25553933 Adresa redakce: SOLEN, s. r. o., Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc tel: 582 397 407, fax: 582 396 099, www.solen.cz Redaktorka: Mgr. Eva Kultanová, kultanova@solen.cz Grafická úprava a sazba: DTP SOLEN, Aneta Děrešová Obchodní oddělení: Mgr. Renata Babincová, babincova@solen.cz, Charlese de Gaulla 3, 160 00 Praha 6, tel.: 603 198 112 Citační zkratka: Onkologie. Registrace MK ČR pod číslem 17305 ISSN 1802-4475 (print) ISSN 1803-5345 (on-line) Časopis je indexován v: EMBASE, Scopus. Články prochází dvojitou recenzí. Vydavatel nenese odpovědnost za údaje a názory autorů jednotlivých článků či inzerátů. Reprodukce obsahu je povolena pouze s přímým souhlasem redakce. Redakce si vyhrazuje právo příspěvky krátit či stylisticky upravovat. Na otištění rukopisu není právní nárok. Předplatné pěti čísel časopisu včetně supplement na rok 2023. ČR: tištěná 1 100 Kč, elektronická 660 Kč. Objednávky na www.solen.cz ➜ predplatne@solen.cz nebo 585 204 335.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=