ONKOLOGIE / Onkologie. 2023;17(3):175-179 / www.onkologiecs.cz 178 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Malobuněčný karcinom plic, současná léčba a perspektivy Limitovaná stadia onemocnění jsou léčena konkomitantní chemoradioterapií. Léčebné režimy 1. linie jsou uvedeny v Modré knize ČOS. Obě léčebné modality by optimálně měly být zahájeny současně, tedy radioterapie by měla být zahájena již v termínu 1. cyklu chemoterapie. U responderů na léčbu přichází v úvahu profylaktické ozáření krania za účelem snížení pravděpodobnosti recidiv nádorového onemocnění v mozku (9). Léčebné režimy radioterapie jsou v gesci radioterapeuta podle aktuálních doporučení a dle možností příslušných pracovišť. Z hlediska léčebných odpovědí na systémovou léčbu se SCLC dělí na nádory chemosenzitivní, chemorezistentní a chemorefrakterní. Prognosticky příznivější jsou nádory chemosenzitivní, kdy v průběhu úvodní léčby dojde ke kompletní či k parciální remisi nádoru a tato remise trvá nejméně 90 dní po skončení chemoterapie. Chemorezistentní typ nádoru sice reaguje na podanou léčbu kompletní či parciální odpovědí, k progresi onemocnění však dochází dříve než za uvedených 90 dní po skončené chemoterapii. Typ chemorefrakterní na podanou léčbu nereaguje. V případě relapsu chemosenzitivního onemocnění je obvykle zachována citlivost k platinovým cytostatikům a pravděpodobnost dosažení další obvykle kratší remise při použití původní léčebné kombinace je více než 50 %. Při relapsu nádoru chemorezistentního je třeba počítat s rezistencí nádoru k platinovým derivátům a volíme obvykle jiné preparáty například topotekan, paclitaxel, temozolomid či irinotekan. Zlepšení výsledků extenzivních forem SCLC přinesly v poslední době kombinace chemoterapie a imunoonkologické léčby, jak dokládají výsledky studií fáze III. IMpower 133 a CASPIAN, s použitím atezolizumabu či durvalumabu (5). Tyto kombinace pomohly dosáhnout snížení rizika úmrtí, snížit riziko progrese nádoru za cenu mírného zvýšení toxicity kombinované léčby (10–13). V léčbě 2. linie, po selhání předchozích modalit, se v poslední době objevují nové nadějné preparáty, uvádíme zde výsledky klinických studií (14). S ohledem na vysokou frekvenci recidiv se u malobuněčných karcinomů hledají způsoby, jak recidivám předejít či jak vzniklou recidivu účinně léčit. V léčbě udržovací se zkouObr. 5. Zlepšení celkového přežití po chemoimunoterapii je výrazné u molekulárního subtypu SCLC-I Obr. 6. Molekulární subtypizace SCLC nabízí možnost volby různých léčebných strategií u různých subtypů Obr. 4. Studie KEYNOTE 604 také potvrdila přínos chemoimunoterapie proti samotné chemoterapii První linie pembrolizumabu nebo placeba v kombinaci s etoposidem a platinou pro ES-SCLC: výsledek dlouhodobého sledování Keynote-604 Většina pacientů, kteří dokončili 35 cyklů (2 roky) pembrolizumbem, měla trvalé odpovědi. Doba přežití více než 4 roky po randomizaci. Délka léčby a doba odpovědi Doba přežití Čas v měsících Počet v riziku Medián (95% CI)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=