www.onkologiecs.cz / Onkologie. 2023;17(2):101-107 / ONKOLOGIE 101 HLAVNÍ TÉMA Metastatický karcinom pankreatu a personalizovaná terapie – kazuistika https://doi.org/10.36290/xon.2023.021 Metastatický karcinom pankreatu a personalizovaná terapie – kazuistika Marián Liberko1, 2, Renata Soumarová1, 2 1Onkologická klinika, 3. LF UK a FNKV, Praha 23. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha Kazuistika popisuje případ pacienta s karcinomem pankreatu, který po operaci a adjuvantní terapii časně progredoval do metastatického stadia. Paliativní systémová léčba v rámci druhé linie léčby metastatického onemocnění vedla k dlouhodobé kontrole onemocnění s následnou metastasektomií reziduálních plicních ložisek. Při časném relapsu po resekci metastáz onemocnění byl pacient léčen s ohledem na výsledky NGS vyšetření platinovým derivátem. Personalizovaná terapie vedla k časné odpovědi a opětovné kontrole onemocnění. V budoucnu je u pacienta v plánu maintenance terapie PARP inhibitory. Klíčová slova: karcinom pankreatu, metastasektomie plicní, NGS, personalizovaná terapie. Metastatic pancreatic cancer and personalized therapy: a case report We present a case report of a patient with pancreatic cancer who developed metastatic disease early after surgery and adjuvant therapy. Palliative systemic treatment resulted in long-termcontrol of the disease, followed by pulmonarymetastasectomy of residual lesions. Early relapse of the disease after metastasectomy was treatedwith platinumderivatives, based on the results of NGS testing. Personalized treatment has led to a rapid response and stabilization of the disease. Maintenance therapy with PARP inhibitors will follow in the future. Key words: pancreatic cancer, pulmonary metastasectomy, NGS, personalized therapy. Úvod Karcinompankreatu je onemocnění dlouhodobě s nejhoršími výsledky onkologické terapie. Na zásadní průlom v léčbě tohoto onemocnění zatím čekáme. I přes mírné prodlužování přežívání pacientů díky kombinovaným režimům se jedná v naprosté většině případů o diagnózu s infaustní prognózou. V roce 2020 bylo v ČR diagnostikováno 2500 nemocných a 2300 nemocných na tutomalignitu zemřelo. Křivka incidence kopíruje křivku mortality (1). Karcinom pankreatu může být diagnostikován v různých stadiích: resekabilní, hraničně resekabilní, lokálně pokročilý a metastatický karcinompankreatu (2). Chirurgická resekce je jediná potenciálně kurabilní metoda v léčbě tohoto onemocnění u časných resekabilních stadií. V případě ostatních stadií chirurgický výkon je/může být zvažován jako potenciálně kurabilní metoda (pacienti s hraničně resekabilními nádory a dobrou odpovědí na neoadjuvantní terapii), a/nebo jako metoda paliativní (by-passové operace, například gastroenteroanastomóza) u pacientů s lokálně pokročilýmnebometastatickým karcinomem pankreatu. U přísně selektovaných pacientů s metastatickým karcinomem pankreatu je jednou z možností i metastasektomie v případě oligometastatického onemocnění s dobrou odpovědí na systémovou terapii. Chemoterapie je v současnosti hlavní modalita terapie napříč všemi stadii onemocnění. V posledních letech došlo k řadě pokroků v této oblasti, které se promítly do prodloužení celkového přežívání. Kromě již historické adjuvantní chemoterapii (gemcitabin) (3) jsou nyní k dispozici kombinované režimy, které vedou ke zvýšení léčebné odpovědi, prodloužení doby do progrese (PFS) a celkového přežívání (OS). V adjuvanci jsou efektivnějšími možnostmi léčby kombinace gemcitabinu a kapecitabinu (4), mFOLFIRINOX (5) je vyhrazen pro vysoce selektovanou skupinu nemocných ve výborném celkovém stavu, bez limitujících komorbidit. V případě léčby pacientů s metastatickým onemocněním máme k dispozici kromě monoterapie gemcitabinem (6) i podstatně účinnější režimy jako například kombinace gemcitabin + nab-paclitaxel (7) a pro pacienty ve výborném stavu je k dispoMUDr. Marián Liberko Onkologická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha, 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha marian.liberko@fnkv.cz Cit. zkr: Onkologie. 2023;17(2):101-107 Článek přijat redakcí: 13. 3. 2023 Článek přijat k publikaci: 4. 4. 2023
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=