583
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453473
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
981838026012657115
MONOKLONÁLNÍ341207012687162236312379435510583653708780814
GAMAPATIE1176207012670140230300362428482514572
Waldenströmova34136501065794125165197239271304340381435475512549
makroglobulinemie,90536501065293128164205245276315351392424441482514569586618635
klinické15543650106346684125142177213245
příznaky,18143650106336986119160200236275286
přehled211436501063369101142173205245
léčebných23743650106306297129165207244277318
možností270736501065293124165206239271289
a3011365010639
vlastní306536501063768110144176218235
zkušenosti331536501063267109141172213254287320337
s3667365010632
léčbou37143650106296296133174215
ibrutinibem39443650106165288128161179220237273305360
bendamustin34062101095094143192233305353386415434482
v839621010939
dávce89562101094687127165207
70mg/m2111962101094183165214244314143162706426
a1476621010938
podáváme153162101094695144186226268340384
jej19326210109176181
1.34076101094659
a417761010938
15.4737610109418097
den58776101094690139
cyklu,74376101093679120142189207
což96776101093683120
považujeme110476101094795136179216264284328401445
za156776101093477
vhodnější166276101093987135185234277298331351
než34090101095196135
1.49490101095266
a579901010949
2.64790101095271
den737901010957102152
cyklu.90890101094691134156206225
Dle115190101096688134
počtu1303901010958108149181230
trombocytů155290101093665114190241292333378411460
a3401041010944
neutrofilů4031041010957104155185215265292316337387
můžeme8091041010983133173219295342
dávku11701041010958102145188239
15.1428104101095394112
den15591041010958104156
upravit17341041010956108139183226248278
a3401181010943
vyhnout402118101094287137186235284314
se734118101093579
kritické83211810109417192121141181222266
cytopenii.1116118101093983116164214260310330350368
V4801321010950
případně550132101095586108160206258309355
neúčinnosti9251321010954100151193215266317368404436458
této1403132101093379110160
kombinace1583132101094695172224247298342384429
používáme3401461010953107160202225272319398447
do8081461010962115
kombinace9441461010952104184238262315362405453
s14181461010946
rituximabem148514610109406396149194218298344399448528
bortezomib,3401601010953107140176224266319399423478499
ale861160101095983132
rádi1015160101094592147171
bychom12071601010968113156210263343
vyzkoušeli15721601010959108153198251304343392417440
místo340174101097699136168219
něj5801741010958105129
ixazomib729174101092973119160212290313366
či1115174101094971
karfilzomib,1207174101095097128159184207248299377400453473
protože1700174101096091143174225265313
tyto340188101092974107156
léky515188101091964107152
nejsou686188101094793115150200250
tak955188101092771113
neurotoxické.1087188101094792142172221251300341362403445489508
Rituximab,161418810109456797147189211286329380399
protilátka340202101095181131161183204248278321365
proti725202101094879128159180
antigenu925202101094191121142193239290339
CD20,12842021010949109153198217
je1521202101091965
standardní1605202101093365109159211255284336386407
součástí340216101093687138180226262294316
léčby.677216101092875118170213230
V9272161010958
textu1005216101093783127161212
však1237216101095187133177
upozorňujeme14342161010957109161201251282334385408455531579
na340230101095198
řešení459230101094088126175229252
problému732230101096295147202227275355408
při1161230101096294118
intoleranci1300230101093184116169193241274321374418441
rituximabu.1762230101094064961491952193402441010977123177230251
U6122441010967
pacientů,7002441010960107150173221274305357378
kteří1099244101095186133165188
z13082441010947
nějakého13762441010959107131177221268321374
důvodu177124410109591111572093402581010952105
netolerují4662581010960108141193218266299352376399
rituximab,88625810109396395148194218297343398418
jsme1325258101093169147196
podávali15422581010961115170217262309332355
se1919258101094593
schválením340272101093678129172217240286338360437
plátce797272101095881126157197243
zdravotní1060272101094698129174217267298350372
péče14522721010958106148194
obinutuzumab16662721010957110132184234265316340286101093991169215269
a6302861010951
prokázali702286101096092143188235276324347370
jsme1092286101093067145193
excelentní1306286101095398140187210258311342394417
účinek17442861010958101123176224269
této340300101093075107157
kombinace.517300101094392169221244295339381426446
Uvedený9833001010958103149201248299342
postup13453001010951103140171222274
je1639300101092369
shodný1728300101093788138191242284
s3403141010936
doporučením3973141010959112166219250303346392445468546
v9643141010951
britských1036314101096092115147186230278320372
guidelines14293141010959111134187235259281334382419
pro1869314101096092144
léčbu340328101092168110162213
Waldenströmovy5733281010976119141193240291327359390440517568611658
makroglobulinemie12513281010975119163195245297320371423474497519570616693715761
z3403421010939
května398342101094491136168219263
roku681342101093081125176
2022877342101094793138185
(153).1082342101092770111156180198
Roli480356101094899122144
ibrutinibu644356101091971102153184206257279331382
vidíme1046356101094164116138214261
při1327356101094980102
relapsu144935610109287496141193230280
v17493561010941
intervalu1810356101091970100146176340370101094388111161
kratším521370101094476121151189211287
než828370101095298139
29873701010947
roky1054370101093182126172
od12463701010951104
zahájení1370370101094086137182204251302324
iniciální171437010109237496137159203226277299
léčby,340384101092167109161204219
tento579384101092773124154203
krátký802384101094071116146189235
interval105738410109196999145175222267289
do1365384101094999
relapsu148438410109277395139191228278
signalizuje178138410109345510615720134039810109224586138162210
malou5713981010984130154206259
citlivost851398101094871104127150196247285318
nemoci11903981010959107185238282305
na15163981010958104
podanou16413981010960113168214266319371
léčbu340412101092168110162213
(154,573412101093376118165185
155).778412101095395139165183
Ale981412101096284131
i11324121010928
při1180412101095889111
léčbě1311412101092975118170217
ibrutinibem1548412101092880111162193215266288341388464
se340426101093682
dříve442426101095484107152197
či659426101094365
později7444261010954106145197243266288
vyvine1052426101094693140163214261
rezistence.1333426101093278119141177209254306347393412
Pokud17654261010951100144195247
se340440101093582
léčba442440101091965107159203
ibrutinibem665440101091971102152183205256278329376452
ukončí1137440101094790140191232254
či1411440101093859
přeruší1490440101094979125156207243264
z17744401010936
jakéhokoliv18304401010920641071523404541010950101145194217239284
důvodu,6444541010955106150200253303323
je987454101092773
nutno10804541010955106137188239
počítat13394541010955107149171202247278
s16374541010940
rychlým1697454101093481122172195239316
vzestupem340468101094588137176209262317367446
koncentrace8084681010954106160204252306338370417461509
M-IgM,13384681010986118144199276298
což16584681010953105146
bylo18254681010964110134187
pozorováno3404821010951103142192223273317362413464
u8244821010950
60%894482101094795179
nemocných1093482101095097173224267318360401452
po15654821010951103
přerušení1688482101095182128159210247293340496101095073
ibrutinibu433496101092982113165196219270293345397
(156).851496101093376118166191209
U10814961010966
mnohých11674961010983135186238281323374
se1561496101094491
vyvinula1672496101095199147170222273295340
i3405101010921
hyperviskozita.380510101094788140186217263285320362411449470500545564
Při96451010109447395
analýze1078510101094191134156199239285
pacientů,1382510101094892133154199250279329348
u17495101010947
nichž1815510101094768109158197
bylo340524101095194116167
nutno527524101094797128179229
z7765241010936
nějakého832524101094894116160203248299350
důvodu1202524101094898142192244294
přerušit1516524101094979125156206242264295
ibrutinib,1831524101091970101152340538101092951101123174192
bylo552538101094890113163
zjištěno,73453810109365880115146191241291310
že1063538101093681
prediktivním1164538101094878124176197240272294338389410485
faktorem1669538101092368110143192223268343
pro340552101095182133
úspěch493552101095591143190233284
následující7965521010956100137159206259309332354395417
léčby1233552101092774116168211
bylo14645521010957100123174
její165855210109277497119
zahájení1797552101094490141185340566101092268120142
v5025661010949
intervalu571566101092879109155185233278300350
do9415661010958108
710695661010953
dní11425661010957108130
od12925661010956108
ukončení14205661010956100149201242288339361
léčby1801566101092874116169212
ibrutinibem340580101092173104154185207258279331378454
(156).814580101092466108154179196
Přínos103058010109467598148199235
udržovací1285580101094799130171221264309350372
léčby1676580101092066108160202
byl1898580101094992115
sice340594101093759102150
popisován5105941010961114169192230283328374427
v9585941010952
několik10315941010959107152204228251296
retrospektivních1347594101093886119151203241295344389424447493547570613665
studiích,340608101093770122177200223266319340
ale701608101095276124
prospektivní846608101096093145183237286332367390436490513
randomizovaná1380608101093885138192245324348389441487533586633
Rummelova3406221010949101179257305328380425471
studie832622101094476128182204252
přínos1104622101096092115167219257
udržovací13816221010958112143186237282328370393
léčby1795622101092977120173217
rituximabem34063610109305487140185209288335390439518
nepotvrdila8806361010960109164218250299332386409433479
(72),1381636101093584132159178
a15806361010954
proto1655636101096295147180232
jej1908636101093280104
v3406501010943
této403650101093177108158
indikaci581650101092273125147190236277299
nepodáváme.900650101095198150202255299343387464510530
Waldenströmova4806641010976117138188233283317347376424499548590634
makroglobulinemie11326641010980123165195243294315364415464485505554599674694739
má18896641010981123
charakter340678101094088130158201242273316345
chronického702678101093685113161210229268309352401449
onemocnění1169678101094594138212260300349393442461
sestávající1648678101093176110140182223265286306345364
z3406921010939
remisí397692101093175150171205225
a6406921010946
relapsů.70469210109317697139190225273291
Průběh1013692101095078127178223273
komplikují1304692101094492167217238259300349370391
závažná1713692101094085126169207257299
suprese340706101093684135164208243288
imunity646706101092094143192212242286
těchto950706101092972113162191239
pacientů,1207706101095093133153198247276325343
a15687061010942
to1628706101092977
jak1723706101092163105
chorobou1846706101093988137340720101092978129179228
samotnou,586720101093477152201230279328377395
tak1000720101092771112
i11317201010919
její116872010109206485106
léčbou.1292720101091964104155204254272
A15827201010953
zde1653720101093787132
je1803720101092065
přínosempodávání188672010109497899340734101094998132176250314363414456496539587607
substituční965734101093179128163192212240288328376396
dávky1379734101094688128170214
nitrožilních161173410109456593122169206226246294314353401
imunoglobulinů,340748101092195144193242293313363413463483504553601620
i9787481010925
když1021748101094695137177
na1216748101095497
rozdíl1331748101093381119169189211
od15607481010954104
pacientů1683748101095598138158203252281329
smnohočetnýmmyelomemči3407621010935122170217266313352395423471510584670710752772820893937101010621081
chronickou1439762101093583110157206225263303350398
lymfatickou185476210109175813134077610109267099120160201250299
leukemií658776101092772121163207282303323
u10007761010955
Waldenströmovy10747761010982123144195240290324354383432508557600645
makroGraf17377761010981125166197246214061601126196143173
6.2233161601125376128
První250262101074367106152169
pacient268662101074893129147184229253
–2955621010747
vývoj301862101074079118162179
M-IgM321262101077097116160227
(monoklonální345562101072694138184228265283327373417434480497
imunoglobulin396762101072191136181225270288332377421439456501
typu448462101072967112156
IgM)465662101072165132154
a4825621010748
hemoglobinu488862101074987157201247264308353371416460
(Hb)536362101072779123144
při55226210107487390
terapii21407310107266287129173191208
ibrutinibem23637310107186287132157174219236281318389
MIG218516784712956279128
(g/l)21851533471295216392109130
Vývoj26309050954177116157174
hodnot28219050954284128171213237
M-IgM30759050956186104147209
v330190509535
čase33539050953571100139
01/201622832195558572295675104133160187
04/201623882199558572296081111140167193
06/201624972199558572296081110139166193
08/201626072199558572295981110139166193
01/201727162194558572295675104133160185
06/201728202198558572296081110139166191
12/201729282195558572295577107136163188
01/201830332195558572295675104133160187
06/201931382198558572296081110139166192
06/202133602199558572296081110139167194
06/202032462201558572296081110139167196
11/202134702193558572295371101130158184
03/202235732199558572295778108136164194
01/201640362195558572295675104133160187
04/201641412199558572296081111140167193
06/201642512199558572296081110139166193
08/201643602199558572295981110139166193
01/201744692194558572295675104133160185
06/201745732198558572296081110139166191
12/201746812195558572295577107136163188
01/201847862195558572295675104133160187
06/201948912198558572296081110139166192
06/202151132199558572296081110139167194
06/202050002201558572296081110139167196
11/202152242193558572295371101130158184
03/202253262199558572295778108136164194
Vývoj44509050954177116157174
hodnot46419050954284128171213237
Hb48959050954993
v500590509535
čase50579050953571100139
4522989850953975
40229411310953979
35229712770953976
30229614230953977
25229515690953978
20229617150953977
15230118610953972
10229920070953974
17039699990953971108
150396711680953972110
130396613370953972110
110397315060953969104
90399816750953979
70400118440953976
50400020130953977
Hb386016714712955094
(g/l)38601560471295206391109130
Graf2140250201126196142173
6.32330250201124669121
Druhý2494250701075682126171206
pacient2715250701074286123140177222246
–29762507010742
vývoj3033250701073473113156172
M-IgMa3221250701076490110154221278
hemoglobinu3514250701074380150194239256300345363408452
(Hb)3981250701072072117137
při413325070107426784
terapii423225070107235883124169187204
ibrutinibem445125070107155984129153170215232276314384
MIG218534524712956279128
(g/l)21853307471295216392109130
Vývoj263026790954177116157174
hodnot282126790954284128171213237
M-IgM307526790956186104147209
v3301267909535
čase335326790953571100139
06/202123374048558572295878106134161187
07/202124614048558572295774103132160187
08/202125804052558572295980110138166193
09/202127044047558572295776105133159185
10/202128234050558572295677106135163190
11/202129474047558572295371101130158184
12/202130644048558572295476105133160186
01/202231844051558572295675104133161191
02/202233064052558572295679108136164193
03/202234304053558572295778108136164194
06/202139124048558572295878106134161187
07/202140544048558572295774103132160187
08/202141934052558572295980110138166193
09/202143354047558572295776105133159185
10/202144734050558572295677106135163190
11/202146164047558572295371101130158184
12/202147524048558572295476105133160186
01/202248914051558572295675104133161191
02/202250324052558572295679108136164193
03/202251744053558572295778108136164194
04/202253184053558572295980109137165194
Vývoj445026790954177116157174
hodnot464126790954284128171213237
Hb489526790954993
v5005267909535
čase505726790953571100139
16230027590953973
14230028940953973
12230130290953972
10229931640953974
82334329909539
62334343409539
42334356909539
22334370409539
02334383909539
170384127800953971108
150383929550953972110
130383931300953972110
110384533050953969104
90387034800953979
70387336550953976
50387238300953977
Hb373234524712955094
(g/l)37323341471295206391109130
Graf2140434701126196143173
6.42331434701124972123
Třetí2497435201074066102128145
pacient2657435201074489126143180225250
–29224352010744
vývoj2981435201073776116159176
M-IgM3172435201076794113157224
a34124352010744
hemoglobinu3471435201074683154198243260304349367412457
(Hb)3943435201072375119140
při409843520107456986
terapii420043520107256186127172190207
ibrutinibem442243520107186287132157174219236280318389
MIG217152714712956279128
(g/l)21715126471295216392109130
Vývoj275245300954177116157174
hodnot294345300954284128171213237
MIG319745300956178128
v3341453009536
čase339345300953571101139
12/202023235815558572295375104132159187
01/202124395816558572295675104133161188
02/202125515819558572295780109138166193
03/202126675814558572295676104132159185
04/202127785818558572295980109138165191
05/202128935816558572295777106134161188
06/202130055820558572296081110139167194
07/202131265815558572295774103132160187
08/202132385818558572295980109138165192
09/202133545818558572295979108137165192
11/202134765814558572295371101130158184
01/202235885818558572295675104133161191
03/202237035820558572295778108136164194
12/202040225815558572295375104132159187
01/202141335816558572295675104133161188
02/202142415819558572295780109138166193
03/202143545814558572295676104132159185
04/202144605818558572295980109138165191
05/202145715816558572295777106134161188
06/202146795820558572296081110139167194
07/202147965815558572295774103132160187
08/202149045818558572295980109138165192
09/202150155818558572295979108137165192
11/202151335814558572295371101130158184
01/202252415818558572295675104133161191
03/202253525820558572295778108136164194
Vývoj449145300954177116157174
hodnot468245300954284128171213237
Hb493645300954993
v5046453009535
čase509845300953571100139
35230346340953976
30230147720953977
25230149100953978
20230250480953977
15230751860953972
10230553240953974
52340546209539
02340560009539
130398746340953972110
120398747550953972110
110399348760953969104
100398649970953872111
90401851180953979
80401952390953978
70402253600953976
60401954810953978
50402056020953977
Hb389052714712955094
(g/l)38905160471295206391109130
Graf2140611501126196143173
6.52331611501124972124
Čtvrtý2498612001074872111136164202
pacient2715612001074589126143180226250
–29806120010744
vývoj3040612001073775115158175
M-IgM3230612001076794113157225
a34706120010744
hemoglobinu3529612001074683154198243261305349367412457
(Hb)4001612001072375119140
při415661200107457087
terapii425861200107256186127172190207
ibrutinibem448061200107186287132157174219236281318389
MIG217171374712956279128
(g/l)21716992471295216392109130
Vývoj271562900954177116157174
hodnot290662900954284128171213237
M-IgM316062900956186104147209
v3386629009535
čase343862900953571100139
Vývoj451962900954177116157174
hodnot471062900954284128171213237
Hb496462900954993
v5074629009535
čase512662900953571100139
25229463800953978
20229566100953977
15229968400953972
10229870700953974
52333730009539
02333753009539
170402563650953971108
150402365600953972110
130402267550953972110
110402969500953969104
90405471450953979
70405773400953976
50405675350953977
Hb390471154712955094
(g/l)39047004471295206391109130
10/202123437748558572295677106135163190
10/202141227748558572295677106135163190
11/202125497744558572295371101130158184
11/202143287744558572295371101130158184
12/202127467748558572295577107135163190
12/202145257748558572295577107135163190
01/202229487748558572295674104133160190
01/202247277748558572295674104133160190
02/202231507748558572295677106134161190
02/202249297748558572295677106134161190
03/202233517748558572295676105134161190
03/202251307748558572295676105134161190
04/202235537748558572295878107135161190
04/202253327748558572295878107135161190