910
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
ONKOLOGIE5159804301072060120167227269329388409453
9756558026012657114
MONOKLONÁLNÍ4204207012686162236312379435510583653708780814
GAMAPATIE5039207012670140230300362428482514572
Waldenströmova164936501065794125165197239271304340381435475512549
makroglobulinemie,221336501065293128164205245276315351392424441482514569586618635
klinické28623650106346684125142177213245
příznaky,31223650106336986119160200236275286
přehled342236501063369101142173205245
léčebných36823650106306297129165207244277318
možností401536501065293124165206239271289
a4319365010639
vlastní437336501063768110144176218235
zkušenosti462336501063267109141172213254287320337
s4975365010632
léčbou50223650106296297133174215
ibrutinibem52523650106165288128161179220237273305360
cienti34062101094165114168201225
s587621010945
MW,654621010982162180
kteří85662101095288136169193
byli1071621010961107132156
léčeni124962101093079124172226250
ibrutinibem152062101093186119173206230284307362412492
v340761010943
období404761010949103156208262285
2016–202271076101094693138182232276323369417
po1148761010951103
předchozím127276101095183129183226278329369392469
schválení17627610109357813017422034090101092168119142
této50290101092974106156
terapie67990101092874105150203226272
revizními97290101092774118141181233255331354
lékaři134790101091966110156187209
příslušných157790101094981103140162213250301343384435
zdravotních340104101093993125172217269301354378421474
pojišťoven.8361041010960114138162199233285330378431453
Úvodní13101041010968115166221274298
dávka16291041010960106152197245
ibrutinibu1895104101093084340118101093082114137190213266319
byla6801181010960104128174
3×8751181010955109
140mg1005118101095598148239292
perorálně13181181010960108140192224270294346394
denně.17331181010959107160212260280
V3401321010950
případě411132101095991114168214267314
projevů746132101095991142166213258311
toxicity1077132101093889132156198221253300
byla13981321010959103127172
terapie1591132101093884116162215239286
ibrutinibem1898132101092982340146101093082114137189212266314392
individuálně753146101092982135158204228281333379402454502
modifikována.12761461010983135189213241267312362407453505551572
Lék1870146101095098142
byl340160101095195118
podáván4791601010950102155200244290341
dlouhodobě841160101094972124175227278332383436484
do13461601010949101
další1467160101095095118154177
progrese1665160101095081132185216263300348
MW3401741010974154
či516174101095074
známek6111741010948102149229278324
významné9571741010953102146200247327380430
toxicity.1408174101093992136161205229262311328
Léčbu17581741010952101146200254
cílenými34018810109406387135187229307330
léky690188101092068112159
u8701881010948
hematoonkologických939188101094895172218249299351403447497521572625648690734781822874
onemocnění183318810109481001483402021010975127170222269321344
včetně705202101094283129161213261
MW9862021010972149
s11562021010934
úhradou12112021010948100132177230282334
v15662021010942
rámci1628202101092975151194217
systému1866202101093479117340216101093077156208
zdravotního5692161010947101133180224276308361384439491
pojištění10812161010960114138161199232279332355
v14582161010952
ČR15312161010961112
je1664216101093078
nutno17642161010958111143196248
provádět340230101095183134178224277324356
v7172301010942
souladu780230101093486138161206259310
s11112301010934
aktuálními1166230101094286121172217240292315392415
doporučeními16012301010950101155207239291333379340244101094971147169
Státního528244101094169116145193215265312
ústavu858244101094579109155197245
pro1121244101094575123
kontrolu1261244101094087136164194241263311
léčiv1590244101091961100121163
(SÚKL,1773244101092367124174218239
www.sukl.cz).3402581010968141214232272325371396418462506534553
Ibrutinib915258101093186119172205229283307361
v12982581010953
indikaci1373258101093083138162207255299323
terapie1717258101093987120168222247295
relapsu/progrese340272101092976100146199236287321372404455509540587625672
MW10332721010973151
musí12042721010976127165187
napřed1412272101095196149181228281
schválit1714272101093679131175220244267298
revizní340286101093079126151193248272
lékař634286101093180127175208
zdravotní8642861010948103136184230283316370394
pojišťovny,12802861010961116141165204239291338392437455
nutno17572861010960114147202255
vyplnit340300101094391145169221244275
speciální636300101093891139182205250274325348
žádanku1005300101094087140186238282334
na1360300101095197
paragraf1478300101095399130176229260306334
16.1833300101094892113
6.1340325501435980131
První499325501436195154219243
pacient7703255014368123177201260324359
Muž,4803421010974125165185
narozený6853421010957102132182221268319362
1958,1066342101095496142189209
měl12953421010983129152
diagnózu1467342101095880124176227278317368
MW18553421010980157
stanovenu340356101093667111161211254299349399
v7583561010949
srpnu827356101094271123174223
roku1069356101093686129179
2008.1267356101095298146193213
Léčbou1499356101094994136187238288
první1806356101095888134185206
linie34037010109214292112158
byla516370101094890112155
kombinace690370101093987162214235285328368412
R-CHOP1121370101094574129187249298
v14373701010940
počtu1496370101094898139171220
717353701010943
cyklů,1797370101093782124147196215
po3403841010953106
nichž466384101095880123175215
se702384101094391
dostal8133841010959111149181227250
do10833841010959111
parciální12143841010960106137179201247269321344
remise.1578384101093784162185222270289
Od18873841010971125
konce340398101094290140180224
roku583398101092675117167
2015769398101094287130170
začala957398101093680120164185228
první1203398101094878124174195
progrese1416398101094878126177206251287332
nemoci1767398101094691166215340412101094162
s4214121010943
nárůstem4834121010957101131182217249294370
koncentrace873412101094998149190235286316346391432477
monoklonálního13694121010982133184235278301352403447469519541593643
imunoglobulinu340426101092195144194243294315364415465486507556605
poklesem964426101094898140162207243288363
hemoglobinu.1345426101094792167216267288337388410459508527
Pro1891426101094473121
symptomy340440101093679155207237286362403
této762440101093277107156
progrese937440101095484133185214259295341
byla1297440101095496118161
od14784401010951103
ledna1600440101092369121171215
20161834440101094894136178
zahájena340454101093882130173194238287329
léčba688454101091761102151194
ibrutinibem90145410109176796145174194243263313358432
v13514541010939
dávce1409454101094688129168211
3×1638454101094293
140mg1749454101094283129214263
ráno340468101092974124174
denně.533468101095095146196241259
Při81146810109487698
léčbě928468101092066108159205
ibrutinibem1152468101092072102152182203254275326372448
bylo1619468101095093115165
dosaženo18034681010950100136180340482101093884134184
parciální543482101094892121162182226247297318
remise880482101092671147168203249
(PR)1148482101092270117142
onemocnění,1309482101094697142218268309359404455476494
která1822482101094072117146190
dlouhodobě340496101095172122172222272324374426472
přetrvává.831496101094979124154184230274316360380
K12304961010946
datu1295496101094891121171
duben1485496101094897149195245
20221750496101094388133179
je1948496101091964
nadále340510101095093144187209254
v6135101010940
parciální672510101094892122162182225247296317
remisi,1008510101092772147168203224242
léčba1269510101091964105156200
pokračuje1488510101094898141172216256305327372
bez1879510101094894134
redukce,340524101092975127176219258303321
pacient680524101095196136157203253283
je982524101092267
dlouhodobě1069524101095072122172222272324374426472
bez1560524101095198137
známek1716524101093989133208254297
toxicity.340538101093078119141181202232277292
Vývoj651538101094790137185207
laboratorních877538101091861112163192236266314344394415456505
parametrů1401538101094892121165240286316345395
1.1815538101094358
pacienta1892538101094892340552101094061107157187231
ilustruje59055210109214392128159188238260306
graf915552101095080124150
6.2.1084552101094766115134
6.2340577501435980141
Druhý5085775014379115180244295
pacient8305775014368123177202260324359
Muž,4805941010972121160180
narozený678594101094790119168206251301341
1948,1038594101094384131178197
měl12545941010972117138
dg1411594101094898
MW15285941010969144
stanovenu16905941010933631071572062482933406081010950100
v4596081010949
červenci528608101094691121167212262303324
2017.871608101095399141181192
V10826081010956
rámci1157608101093680156197218
léčby1394608101092773115166208
první1621608101095888134185207
linie184760810109274898120165
dostal3406221010951101136167212233
65926221010944
cyklů655622101093782125148198
kombinace872622101093988164215237287331371416
rituximab,130762210109274878128171192268311363381
cyklofosfamid1707622101093882126148198225275340636101093562105179200250
a6096361010939
dexametazon667636101094791133176250295325368406455504
a11906361010939
dostal1248636101094796131161204225
se1491636101093277
do1587636101094795
parciální1701636101094791119159179222242291312
remise.340650101092975150171207253271
Od6306501010968120
dubna7706501010957106158208252
začala1041650101094590130174196239
nemoc12996501010957102178228269
znovu1588650101094495145187238
progredovat,1845650101095888137340664101095080125177227270314343363
pacient722664101095398138159205255285
anemizoval1026664101094595141217238277327369413435
a14806641010945
koncentrace1545664101094493143184229279308338382423467
monoklonálního3406781010977130183235280305357410456479532554609661
imunoglobulinu10226781010933111164216269322345398452505528551603655
se1698678101094896
opět18156781010962117165197
zvyšovala,340692101093884129165214256300321364383
a7426921010940
tak800692101092771113
od931692101094698
června1047692101093781111157207250
20211316692101094388131173
byla1508692101094889111154
zahájena1681692101093580129172194239289332
terapie340706101093074104149200222267
ibrutinibem626706101092778108158189210260281332378454
v10997061010949
dávce11677061010956100142182226
3×14127061010952104
140mg1535706101095293141228279
ráno1833706101093579129179
denně.340720101095196147197243260
Při619720101095482104
léčbě742720101092672114165211
I9727201010927
dosaženo10187201010956106142186225271321371
parciální14087201010957101130171192235256306328
remise1755720101093479155176212257
onemocnění,3407341010950102150227279321373420472494513
která873734101095084130161206
dlouhodobě1099734101095981132184236287340392445493
přetrvává.1612734101095990136167198246291335380400
Pro340748101094775124
drobné482748101094776124175224269
kožní769748101093886123172193
hemoragie980748101094691165214243286336356401
od1399748101094696
9/20211514748101094270115160203244
redukce1777748101092570120169210340762101094085
dávky444762101095296138181227
na690762101095195
2×8047621010947101
140mg924762101094889137224275
s12187621010937
efektem1274762101094774119162195239315
a16087621010945
ústupem1672762101095186117167219265340
krvácivých340776101094273120164204225269315355405
projevů.764776101095383132154200243293312
K10957761010950
dubnu11647761010953102154204254
20221437776101094893137184
nadále1640776101095195146190211257
PR1916776101094997
MW,2140621010972148163
pokračuje2322621010949100143174218258308330375
I2717621010919
s2755621010933
redukcí.280762101092772124173216255276295
Vývoj312262101094791138187208
koncentrace334962101094089139180225275305334378419464
monoklonálního2140761010977130182234279303355408454476528551605657
imunoglobulinu2817761010930108159212264317340392446499521544596648
ilustruje348576101092952104141173204257280327
graf214090101095080124151
6.3231090101094665114
6.32140115501435980140
Třetí2308115501435795151188213
pacient25491155014367123176201259323359
Muž,22801321010972123163184
narozený2484132101094994124174213260311353
1944,2857132101094688136186205
diagnóza3082132101095072116168219270309355
MW34571321010971148
u36251321010949
něj3694132101094996118
byla2140146101095296120165
stanovena2325146101094477123175227271318370415
v27611461010951
lednu2833146101092976130182234
2014.30871461010955102147190210
V33181461010958
rámci3397146101093783160203226
první36431461010960911402140160101095174
linie2234160101092952104127175
léčby2429160101093077121174218
dostal26681601010959111149182228251
829401601010954
cyklů3015160101094996141165217
chemoterapie32531601010948100148226279310357389435489512560
R-CHOP2140174101095082141203270322
a24841741010960
dostal25661741010967121160194242266
se28541741010952101
do29771741010967121
parciální31201741010968115148191215262286340364
remise.3505174101094695175199237286308
Nemoc21401881010959105180231272
po2432188101094899
třech2551188101092757102144194
letech276518810109196596140182232
relabovala,301718810109277295138190241284328350394414
a34501881010941
tak3511188101092771114
v36451881010940
roce37051881010927762140202101094188
201722492021010955103149191
měl24612021010984133157
léčbu2639202101092977121175228
složenou2888202101094468120161209262315367
z32762021010947
rituximabu,334420210109386294147192215294340394447468
bendamustinu21402161010952100153206251329380417450472524576
a27362161010952
dexametazonu28082161010959107151197274322354400442493545597
v34252161010952
počtu34972161010960112155189241
837582161010955
cyklů.2140230101094086129153203222
Po2382230101094594
této2496230101092873104153
léčbě2669230101091965107159206
se2895230101093379
dostal2994230101094899135167211234
do3247230101094999
druhé3366230101094878129180226
remise36122301010927731491712140244101093682
nemoci.22422441010956102179230272294314
Od25762441010967120
ledna2716244101092773126177222
roku2958244101093485129180
20213158244101095198143186
pro3364244101095788138
druhou3522244101095687138189240291
progresi2140258101095181130181211256292313
nemoci2473258101094792167217259280
zahájena2772258101093681131175197242292336
léčba3127258101091964106157201
ibrutinibem.3347258101091970100150181202252273324371446466
V21402721010950
průběhu2210272101095485136189236287338
terapie2568272101093278109154206229275
se2863272101093985
objevily29682721010953105128175219242264308
gastrointestinální32962721010953981341661962472693203503964334654862140286101095094117168190
potíže,23502861010953105136158198244263
u26332861010952
nichž2705286101095274116167207
souvislost2932286101093889140185207243266317353385
s33372861010938
léčbou3395286101092470112165216267
nebyla36822861010953992140300101095194117161
zcela2321300101093677122145189
jasná.2530300101092064100151195215
Pacient2765300101094689130152198249280
byl3065300101094891114
v31993001010941
průběhu3260300101094980130182229280331
léčby3610300101092066108160203
akutně2140314101094590143175228277
přijat2438314101096093116140186218
na26773141010959106
chirurgii28043141010949102125157210242295319342
pro3167314101096093145
ileózní3333314101093053102155196249272
stav.3626314101094578125170186
Byla2140328101094891114157
provedena2317328101094878127170214266312362405
probatorní2742328101094878127179223253302332382404
laparotomie3165328101091962113158187237267315391412457
s36423281010933
kolostomií,36943281010939882140342101092273111143194272295317338
ale2498342101095275122
žádná2641342101094693146198244
příčina2905342101096091114156179231276
ileózního320234210109285199151191243266319371
stavu3594342101094376122166218
typu2140356101093076129180
nádoru2340356101094893145196227278
či2638356101093860
srůstů2718356101093464115151183234
nebyla2972356101094894147190213257
zjištěna.324935610109376082118150195246291311
Léčbu3580356101094187129181232
ibrutinibem2140370101092172103153184205255277328375451
však2610370101094177121164
bylo2793370101094991114164
nutno2977370101094797127177228
po3224370101094999
dobu3343370101094898150200
operace35633701010947991451762202140384101094086
a22463841010942
hojení23083841010949100123169220242
po25703841010951102
operaci26923841010949101149180225266288
přerušit.3000384101095081127158209245267298319
Poté3339384101094796127172
jsme3531384101092157133180
se3731384101093581
k21403981010942
ní2202398101095072
načas2294398101095095136181218
vrátili,2532398101094374119150172194216236
ale2788398101094365112
opět29203981010949102149181
musela31213981010975125162208231276
být3417398101095194128
po35653981010951103
půl36883981010951102125
roce2140412101092979121166
přerušena,2325412101094979125155206241287338382402
protože2746412101094980129160209248293
bylo3059412101094991114164
plánováno3243412101094871115165215259303353404
zrušení36664121010936671172140426101093682134156
kolostomie2316426101094090113164200232282359381427
a27634261010942
tato2825426101092873104154
operace29994261010948100148179224265310
byla3329426101095093116161
spojena3510426101093486138160207258303
s21404401010935
komplikovaným2195440101093988163214237258300349392436486527603
pomalým2817440101094999174218240283359
hojením3195440101094797119165215236311
operační35264401010946981441742192592140454101095072
rány2232454101093782133175
a24274541010951
nesnadnou24984541010957104141192237289340391442
obnovou29604541010957110162212256306357
fyziologické3337454101093481123145196219270323345387430475
střevní214046810109356797142186237259
pasáže.2418468101094994130174214260279
To2716468101094387
znamenalo2823468101093687131206252303347369419
další3262468101094892114150171
přerušení3453468101094979125155205241287338360
léčby.2140482101092168110162205221
Waldenströmova23814821010974117139191238289325357387437514565608653
makroglobulinemie30544821010973118161193243295317368421472494516567614690712758
však2140496101094380126169
v23294961010951
době24004961010958109162210
opakovaně26304961010957110155199249292338389436
přerušované3086496101095889136167218255306350395446493
léčby3599496101092975118170214
začala2140510101093985126171193238
progredovat2398510101095586136188219265318369412457488
a29065101010947
stav2973510101093971116159
pacienta31525101010955100142164210262292337
se3509510101094086
začal3615510101094289130175197
pomalu21405241010951102179223245296
zhoršovat.2455524101093788138169206257301345376396
Proto2871524101094575125156206
jsme3096524101092056132178
požádali32945241010949101140185237282304326
plátce36405241010949711161462140538101094084
zdravotní2244538101093586116160202251281331353
péče2616538101094895136180
o28165381010946
možnost28825381010971121160210260295326
změnit32285381010935111156207228258
léčbu3505538101091965106157207
za3732538101093681
kombinaci2140552101094291167219241292336377399
obinutuzumabu2559552101094799121172222252303342393468513564615
a31945521010941
bendamustinu3255552101094895146198242318368404435457507557
s21405661010936
nadějí21975661010958103156203226249
na24665661010958104
zvládnutí2590566101094794118163216268319351373
nemoci.29845661010958105183235278300321
Této3325566101095394126177
žádosti3523566101094693146198235267290
však2140580101094380125169
nebylo23295801010957104156200223274
vyhověno,2623580101095097149200244289341392411
a30545801010950
tak3124580101093783126
jsme3270580101092966142188
se3479580101094289
vrátili3588580101095182127158180202224
k21405941010943
rituximabu,220359410109376092143187210287333386438458
cyklofosfamidu2681594101094895140164216243295332361407484507560611
a33125941010951
dexametazonu.338459410109581061501952723203523982140608101093989140191211
Stav2371608101094978123166
pacienta25576081010956101142164211262293338
se2915608101094086
však3021608101094884130173
po32146081010955107
druhé3341608101095585136187234
břišní3595608101095586108145195217
operaci21406221010949102149180225267289
výrazně2449622101094289121166206257304
nelepšil2773622101094996119165218254276299
a30926221010943
tento3154622101093075127157207
pacient3381622101095196137159206257288
nakonec36896221010949932140636101094292143190232
zemřel.2392636101093784160191237260280
V26926361010948
tomto2760636101092979155186236
případně3016636101094980103155200252303350
ileózní338663610109204289140179230252
stav3658636101093466111155
nejasného2140650101095199122168205257305358410
původu,25716501010959112158209263315335
který2927650101095085132163211
byl31596501010959104127
důvodem33076501010959111157208262310388
ke3716650101095097
dvěma2140664101095196141217262
operacím24226641010955108155186231272294371
a28126641010950
tím2882664101093557133
i30356641010927
ke3082664101094893
dvěma31956641010956101147223268
přerušením34836641010957871331642152522982140678101095072148
léčby2308678101092269111163206
ibrutinibem2534678101092274105156187209260282335382458
umožnil30126781010951127178217268290312
nemoci,3344678101095198174225267289309
aby3673678101094497140
opět21406921010949100147177
relabovala233669210109277294138189240282326348391
a27476921010940
pacient2807692101094892133154199249279
jí3105692101092041
nakonec3165692101094791133182232278319
podlehl.3504692101094898150172217268289309
Vývoj2140706101095196145196219
parametrů23797061010960106137183260308340371423
tohoto2823706101093788141192224275
pacienta31187061010960106148171218270301347
ilustruje3486706101092952103140173204256279327
graf2140720101095081126153
6.42313720101094768115
6.42140745501435980138
Čtvrtý23057455014370104162199240297
pacient26297455014368123177202260324359
Čtvrtý2280762101095281128159193239
muž,25397621010978128168189
narozen2748762101095397128178217263314
1956,3082762101094991138184205
má33077621010977122
diagnózu3449762101095476120172223274313363
stanovenu2140776101093669116169221266313366418
v25797761010952
září2652776101094795126149
roku2822776101093890135188
2007.30317761010955103153200212
V32647761010959
rámci3344776101093784162205228
léčby3593776101092978121175220
první394062101095182129181203
linie41636210109254798120166
byla434962101095497121165
léčba453462101092471113165211
chemoterapií476562101094394141217268299344375420472495517
R-CHOP530262101095281138197261311
a3940761010944
podstoupil4004761010959111165201233284336388411434
první445876101095991138191213
autologní4691761010951102134184208259312364386
transplantaci509776101093869114166202255278323375405451493515
kmenových3940901010942120167218269312359400451
krvetvorných441190101094072119165196243293324375417458509
buněk4940901010949100151198242
(PBSC).520290101092372120165219246264
Pro548690101094676126
progrese3940104101095181131183213258295341
měl43001041010972119141
v44611041010940
rámci4521104101092771147188209
druhé4750104101094878129179225
linie499510410109194090112158
chemoterapii5173104101093787134209260290335365410394011810109517395
CVD,40541181010950103164182
v42551181010941
rámci4316118101092771147188210
tření4545118101092858103154176
linie474011810109194191113159
posléze4919118101094899136157203243289
rituximab,522811810109274979130173195270314366385
bendamustin3940132101095198150202247323373410441463514
a44741321010950
dexametazon45431321010957104147192268315346392432482534
a50971321010949
byla51661321010957100123168
provedena53541321010957881381822273940146101095096146190
druhá4149146101094878129179222
vysokodávkovaná4391146101094086122173216264316360402445494537581631675
chemoterapie5085146101093888134209259289334364408460482527
s39401601010935
autologní3994160101094090120168190240291341362
transplantací,4375160101092756100150185236258301351380424465486505
efekt4899160101094269114157189
vždy5107160101094081131174
dočasně5300160101094897138182218267312
PR.3940174101094896118
Od40781741010962115
září4213174101093884114137
roku4370174101092979123174
20214564174101094592137180
pro4764174101095182132
další4916174101095095117153175
progresi5111174101095182132185215261298320
byla5451174101095194117161
zahájena3940188101093884135179202248299343
léčba4303188101091965107159204
ibrutinibem.4527188101091971101152183205256278330377453473
Při502018810109457597
léčbě5137188101091965107159206
I53631881010919
dosaženo54021881010949991361813940202101093985136187
parciální41472021010958103133174196241263314336
remise4503202101093682159181217264
(PR).4787202101093280129155173
K49802021010955
4/20225055202101095385132179224271
nadále53462021010956101153198220266
PR3940216101094896
MW,40552161010970146162
pokračuje42372161010949100144175220261311334380
I46362161010920
bez4675216101094996136
redukce,4831216101092773125175218258303322
pacient5173216101094994135157203254284
bez5476216101094996136
známek3940230101093991136213260304
toxicity4265230101093787130153195217249295
a45812301010951
jeho4652230101093077129180
parametry48532301010959104135181258305337368415
ilustruje5288230101092952103139172203254277324
graf3940244101095081126153
6.5.4113244101094768117136
Uvedené40802581010958102147199244295340
čtyři4439258101094476121152173
případy4631258101095585107158202254297
ilustrují,494725810109244695131162191242263285303
že5269258101094288
ibrutinib53762581010924761061561862073940272101095071122
je4081272101092166
efektivní4167272101094370116159191212256307328
terapií4514272101092973103147199220242
relabující/progredující477527210109287395138190240262283324345376426456505556586631683733755776816837
Waldenströmovy39402861010978121144197244296333365395446524576620668
makroglobulinemie46282861010983129173205256309331383437489511533585632710732779
s54272861010943
akceptovatelnou54902861010952953940300101094083133162210252294323367388436485534
toxicitou.4492300101092674114134174194223271320338
Výhodou4848300101094689138187237286335
je5201300101091863
perorální5282300101094792121169198241262310330
aplikace3940314101094395117138180225265310
ibrutinibu,4269314101091971101151181202252273325375394
limitací4682314101091940116137167211252273
je4974314101092066
nutnost5059314101094898128178228264294
schválení53723141010934751251672113940328101092167117139
terapie4098328101093580110154205227272
v43893281010949
této4457328101093580111160
indikaci4636328101092676128149191236276297
revizním4953328101093480123145184234255330
lékařem5302328101092773116160190235310
zdravotní3940342101093887116159200247276325345
pojišťovny.4303342101094796117137171201249290340380394
V47153421010946
našemmalém4779342101094688122167240329371392436510
souboru5307342101093180129179228257305
439403561010946
pacientů4005356101094791132152197247276326
dosáhli4349356101094897132176226247268
346363561010943
ze4697356101093680
447963561010943
pacientů4858356101094891132152197247277326
s52023561010933
MWdlouhodobé525435610109681442102312803303940370101094998149198249294
parciální4253370101094790119158179221242291311
remise4583370101092570144165199244
nemoci.4845370101094691165214255275293
U51573701010954
252303701010942
pacientů5290370101094891131151196245274323
pokračuje39403841010951102145176220261310332378
léčba4337384101092570112163207
i45633841010925
bez46073841010955102141
redukce,4767384101093378130180222262306325
u51113841010953
151833841010950
s52523841010940
redukcí,5311384101093378130180222262283302
u39403981010950
140103981010954
pacienta40843981010959104146167214266296342
bylo44463981010958102125176
nutno46423981010957108139190242
léčbu4903398101092976118171222
přerušit5145398101095990136167218255276307
pro5472398101095990141
operační39404121010949101148178222262312333
řešení4292412101093176112158208229
ileózního454041210109224490140178228250301351
stavu4910412101093768112155205
a51344121010945
toto5198412101093180110159
přerušení53764121010952821271572073940426101093681132153
léčby4112426101091864105156198
bylo4329426101094991113163
spojeno4511426101093384134156202252302
s48324261010933
obnovením4884426101094698148198241286336357432
aktivity5335426101094183116137181202232278
nemoci3940440101095096171221263284
a42434401010943
další4305440101095195116151172
progresi4497440101095181130182211256292313
MW.48294401010973149164
Třetí4080454101094473117146166
pacient4264454101094790129149193242270
ilustruje455245410109173886120149178226247291
problém,4861454101094776124174195239312331
který5210454101093769112141185
může54134541010970118155199
vzniknout3940468101094384134155198249299349380
při4339468101095080101
nuceném4459468101095099140185235281356
přerušení4834468101095181126156206241287337359
léčby5212468101092066107158200
ibrutinibem54324681010920711011513940482101093052102124176223300
z42594821010945
nějakého43244821010957103126170213258309360
třeba4703482101093767113165210
i49324821010928
s49804821010942
vlastní5042482101095072117153184235256
nemocí53184821010957103180231273294
nesouvisejícího3940496101095096132182232276298333379401422462483535585
důvodu.45444961010952102145194246296315
Nemoc48784961010960107182232274
má51714961010976120
tendenci53104961010931751261772232733940510101094162
po40225101010959110
přerušení4152510101095889135165217253299351372
poměrně45445101010958110187234264316362
rychle4926510101093683123174196243
obnovovat51885101010957110161212256306349394424
svou3940524101093682132184
aktivitu,4144524101095194128150195218249300320
a44835241010951
proto4554524101095990141172222
zřejmě4796524101094677123146223270
v50865241010951
podobných51575241010959111164215269321363404455
případech3940538101095180100151194244289330378
nemožnosti4337538101094691165214251301349384414435
pokračovat4790538101094897139169212252300342385413
v52225381010939
perorální5280538101094793122170199242263312332
léčbě,3940552101092167108160206224
je4183552101092672
nutno42745521010954104134184234
zvážit4527552101094389133172193223
nějakou4770552101095499121165207256306
formu5095552101093080110186236
infuzní5350552101092575101152191241263
léčby,3940566101092167108160202217
které4176566101094679123153199
by4394566101095597
měla45105661010979125147191
zabránit4720566101094388139169213263284315
rebound5054566101093378130181231281332
fenoménu540656610109307612617639405801010975121171221
přerušení4180580101095181126156206242288338359
léčby.4558580101092167109160202217
739406050014764
Závěr40306050014770132191252296
Waldenströmova40806221010976119141193240291327359390440517568611656
makroglobulinemie47566221010978123166198249301323374427478500522573620696719765
je5541622101092571
relativně394063610109297698143173195240292338
vzácná4298636101094890136177228273
nemoc,45916361010954100177228270290
a49016361010948
proto4969636101095586137167217
i52066361010926
její525163610109277396118
časné5389636101094489126177223
rozpoznání3940650101093081121174227266319364416438
občas43996501010957111154200237
činí4656650101094971123146
problém.4822650101095991142196219267345366
Informace5208650101092981109161193270316358404
o39406641010950
míře40116641010983106140187
agresivity42186641010952104136183220243288312344391
mohou46296641010984136188240292
přinést4942664101095991114166213251283
prognostické5246664101095991142196248300337394067810109305293136182
indexy,4142678101092172124171215261277
starší4439678101093668113143181203
již466267810109224484
validovaný4766678101094388110132185235279324375417
index5203678101092273125171215
(151)5438678101092669111154174
a39406921010944
novější,40056921010958110155202225262285305
na43316921010958104
jehož4456692101093077130182222
validaci4699692101095298121143197242285308
se5027692101094492
teprve5140692101093884138170218265
čeká5426692101094895140186
(152).3940706101092669110155180198
Nemoc40807201010958103176224264
jeméně4362720101091761149193241285
agresivní4665720101093887115159193213255304323
nežmnohočetný5006720101094589127214263311359408447490519567607
myelom.39407341010975115159179228302321
V42797341010946
roce4343734101092574114157
20224518734101094286129174
pro4710734101094776125
iniciální485373410109176686125145187207256276
léčbu5147734101091762102152201
upřednostňujeme53667341010946961241682193940748101095099134164213262283327402447
kombinace4405748101094896170221242291334374417
rituximabu484074810109355685134176197271314365414
a52727481010949
bendamustinu5339748101095710215220224539407621010975124159189209259308
před4266762101095786130181
kombinací4466762101094795170221242291334374394
rituximabu487976210109345585134176197271314365414
a53127621010949
cyklofosfamidu.53797621010946901321542043940776101092778114142187264286338388408
Na43677761010967112
našem44987761010957102138184261
pracovišti4779776101095889134175225268290326357379
používáme51777761010958110161201222267312389436