865
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
ONKOLOGIE5159804301072060120167227269329388409453
9156558026012657112
MONOKLONÁLNÍ4204207012686162236312379435510583653708780814
GAMAPATIE5039207012670140230300362428482514572
Waldenströmova164936501065794125165197239271304340381435475512549
makroglobulinemie,221336501065293128164205245276315351392424441482514569586618635
klinické28623650106346684125142177213245
příznaky,31223650106336986119160200236275286
přehled342236501063369101142173205245
léčebných36823650106306297129165207244277318
možností401536501065293124165206239271289
a4319365010639
vlastní437336501063768110144176218235
zkušenosti462336501063267109141172213254287320337
s4975365010632
léčbou50223650106296297133174215
ibrutinibem52523650106165288128161179220237273305360
dřeně34062101095182128180227
mohou587621010983134186238289
již8966210109305292
vyžadovat100962101095198140186239290335380411
léčbu,144062101092976119171223243
protože170462101095890141172222262308
monoklonální340761010974124174224267290340391434456506527
imunoglobulin88776101091993143193243294316366417468490511561
poškozuje146776101094999135178226264314336382
tělo18697610109277194144
nemocného34090101095096173224266317364415466
(neuropatie,82690101092472119170200251303349379401448467
amyloidová1313901010942118160183234257309360403448
depozita,17819010109499614820034010410109396193138159
anémie520104101094798146223245292
s8331041010939
chladovými893104101094496118163216267311359436459
aglutininy,13721041010948100123174205228279301353396412
kryoglobulinemie).1804104101094779126176340118101095073124178229252274326373450473520544563
Symptomatická923118101094789166219251301378423454476518562608
hyperviskozita155111810109539614919722827629933638043034013210109386192137
je497132101092066
vzácná583132101094183128170221265
při868132101094980102
koncentraci990132101094090141182228279309340384426448
celkového1458132101093883106149199242287339389
IgM1867132101092072145
pod3401461010950101152
40511146101094391
g/l,62114610109427497116
obvykle756146101094698140186229252298
se1073146101093278
začíná1170146101093580121142192235
manifestovat14251461010971114164185212258293324373416459489
až1934146101094079
při340160101095182105
koncentraci466160101094292144186232284314345391433455
IgM942160101092174148
nad1110160101095095148
401278160101094695
g/l.1394160101094377100121
Příznaky1535160101094878101141193238281328
nemoci18841601010950973401741010975126169192
zůstávají552174101093990127159205249294317340
v9121741010944
průběhu976174101095284135188236287338
času1335174101094186123174
stejné1529174101093669115138189236
a17861741010944
jsou1850174101092360111162
zachyceny340188101093985127178221262308360403
již76318810109254787
ve871188101094692
starší983188101093870116147185207
citovaných121118810109436597147191237288331372423
publikací16551881010953105158181204247293335358
českých340202101094085121163209250300
a6602021010940
slovenských720202101093355106149194245280323369409459
autorů1199202101094190121170201251
(1–3,1470202101092366109154173
6,1662202101094464
10–27),1746202101094386135178222249266
zatímco340216101093884115137213255304
názory664216101094893133183214261
na945216101094892
optimální10572161010948100131153229274296347369
léčbu1446216101092066108160212
se1678216101093380
rychle1778216101092874115166188235
mění3402301010975121172195
a5552301010941
cílem61623010109396185131208
tohoto844230101092878129180211261
textu1125230101092873117151201
je1346230101092067
hlavně1433230101094870115158210256
nastavit1709230101094893129161206249272303
zrcadlo340244101093971114160214238290
vývoji6512441010952100150201225248
názorů9202441010959105147199231284
na12252441010959104
léčbu1351244101092977121175228
z16002441010947
pohledu16682441010960113166190238292344
roku340258101092980124176
2022.536258101094895140188209
5.1340283501435978129
Léčba4962835014355112167233288
v8112835014356
letech895283501432685122178233297
minulých121928350143100125188251276329382446
Prvním480300101094776121171192266
lékem,764300101091863105148223241
dnes1024300101094796141176
již121930010109183977
nepoužívaným,1314300101094791142192241279300343386436476551570
byl1902300101094789110
chlorambucil340314101094089110160189233307358408448469489
(Leukeran)848314101092264108158199243273316366388
a12553141010940
posléze1314314101094797133154199238282
i16153141010918
další1651314101094891112146167
alkylační1837314101094061102147340328101092165105155176
cytostatika536328101094589123172207238282312333375420
a9753281010948
později10423281010956107145196241263285
jejich134632810109267294115155205
kombinace.1571328101094695171222244294338378423441
Na3403421010959102
přelomu460342101094877121142191266315
tisíciletí79334210109264782102142162183228258278
se1090342101093276
krátkodobě1185342101093969112141182230281330381427
dostaly1630342101094796131161205226268
do1916342101094796
popředí3403561010951102153183228280301
kombinace660356101093988164215237286330371415
fludarabinu109435610109234797148192221265316338388437
s15503561010933
cyklofosfamidem,1602356101093782125148198224274310337381340370101097596146192267285
které644370101093971116145190
nás853370101094690125
lékaře997370101091863105150179223
zpočátku1239370101093586137178221250292342
fascinovaly1600370101092367102143163213263305349370412
vysokým340384101094492129181225273351
počtem7113841010959112154188234312
léčebných1043384101092876119164218270313354406
odpovědí,14693841010957111164217261307361383402
ale1891384101095274121
po3403981010952104
prvním463398101095990137189210287
nadšení7703981010957102154190237288310
začaly1099398101094692134179201244
přicházet1363398101095989111153204248288335366
zprávy1749398101094598129173217263
o3404121010949
vysoké408412101094187123173216260
frekvenci687412101092455100143189234284325346
hematologických1052412101094793169212242291313363414436476518564604654
komplikací1725412101094088164215237259340426101094287127148
(dlouhodobý50742610109237293143193243293345394446488
dřeňový1014426101094878123173223265311
útlum,134442610109477798148223242
vysoká1605426101094086122172215260
frekvence188442610109235398340440101094289133184224269
vzniku628440101094788138159201252
myelodysplastického8994401010978120165186237288332367419441484520551572612655699750799
syndromu17184401010939821331852142643404541010975125
(MDS)484454101092899160204229
s7324541010938
přechodem789454101095484129170220270322368443
do12514541010954104
akutní1374454101094688138168218240
myeloidní16334541010977119164186236257308358379
leukemie340468101092167117159204279301346
(AML)).705468101092580153196221244261
Tyto985468101094481114163
pozdní11674681010951101139191241262
hematologické1448468101094995170214244293315365416437478520564
komplikace340482101094291167218240261303348389433
vedly792482101094791143165208
k10194821010945
opuštění10834821010953105155191221266316337
kombinace1439482101094695170222243294337378422
fludarabinu1880482101093054104340496101095196126171223245296347
s7064961010943
cyklofosfamidem,768496101094894137161212239289326354399475497549596673692
přesněji1480496101095889135171222268291313
řečeno18124961010936821241703405101010950100
k4595101010945
nedoporučení523510101095399150200252303333383424468519540
používat10825101010954105155194215259303333
tuto1434510101093282112161
kombinaci1614510101094594170221243293337377398
v3405241010943
první402524101095383129180201
nebo622524101095197148199
ve840524101094589
druhé948524101095282132182228
linii119552410109224393114135
léčby.1350524101092267109160202217
Kombinace1587524101094998174225247297340381426
fludarabinu340538101092752103156201231277329352403454
s8145381010943
cyklofosfamidem877538101094894139163214241293330358404481503556603680
dnes15775381010959110157194
může17915381010984135175221
být340552101095193126
zvažována486552101093783127166216258302353396
pouze9015521010950101151190236
u11565521010948
velmi1223552101094287109184205
pokročilých14475521010950101144175224266287308351391441
forem1907552101092575340566101093076153
nemoci,5135661010957103180231274295315
když8475661010950101145187
již105356610109295190
není,11635661010957104155177196
co1379566101094897
jiného,1496566101092950102148200251269
méně17855661010983129181227
toxického,340580101092977116137176217260309357374
nabídnout.733580101094587137158207256304353382400
Každopádně1151580101094588126175224274317367415459
dnes1628580101094795140174
nelze1820580101094690111149192
nabízet340594101095094145167206251282
kombinaci641594101094997173225246297340381402
fludarabinu1062594101093357107158202231276327349399449
s15305941010942
cyklofosfamidem1591594101094692135158208234284320348392340608101097596146192266
pacientům625608101094892132153198248277326401
v10456081010940
rámci1103608101092770145185206
první1328608101094878123174195
či1541608101093858
druhé1618608101094777126176221
linie185860810109183989109154
léčby.340622101092168109161204219
Intenzivní578622101092979109154205245267311362384
léčebné981622101092874116161213264310
režimy,1311622101093681121143219260276
používané16066221010958109160199221265310360406
pro340636101095181131
léčbu490636101092470111162213
agresivních722636101094697127172208229273323345385435
lymfomů,1176636101092467143170220295345364
přestaly1559636101095484129165196241262305
být1883636101095496129
v3406501010943
této403650101093681112161
indikaci583650101092878130151194239280301
také903650101093781124169
používány,10916501010958109159199220264308359401416
protože1526650101095888138168217256301
byly18476501010957100122166
zbytečně340664101093990132166210252302347
toxické706664101093079120142183225269
(60,994664101092670118136
65,1149664101094691109
66,1277664101094694113
67).1409664101094690116133
5.2340689501435978138
Přínos506689501436295121184249293
antiCD208276895014356120155180249325379436
protilátek12916895014367103166202227251305341398448
pro3407035014366102164
léčbu532703501432785140205270
MW8297035014395192
Z4807201010951
pohledu5527201010968121175198246301354
imunofenotypu9267201010937116168221274302351404457489536592645
patologických15927201010967114146198222274328352395340734101094390131182
buněk5427341010958110162208252
patří8147341010959104135165188
lymfoplazmocytární1021734101092973151178229282305350390467519561607641687717769791
lymfom,1832734101092872150340748101092676151170
morfologický5287481010972122151180230252301352373413455500
podklad1047748101094898150192214258309
Waldenströmovy13747481010973115136187232282317347377426501550593638
makroglobulinemie,3407621010974118159190239290311360411461482503552598672693738756
do1115762101094797
skupiny,1230762101093374124175196245286301
kterou1550762101093871115144193243
nazýváme1811762101094790129174340776101094387162208
CD205677761010950108149193
pozitivní776776101094795132152180201242290311
lymfoproliferace.110377610109206013315920625428332935037139743746651255059016927761010919
A17307761010954
proto1803776101095181131160209
je214062101092266
rituximab22256210109264676125166187261304354
dnes259862101094796141176
již27926210109193977
standardní288862101093262105154204247276326375395
součástí330262101093181130170213247277298
léčby361862101091863103153195
této214076101092973103151
nemoci.231076101094691165214255275294
Díky262276101095677121165
nepřítomnosti280676101094691142171192221269344393442477507527
dlouhodobé335276101094768117166215264315364415460
toxicity214090101093079120142182203233279
a2438901010949
absence2506901010950101137183234274319
myelosupresivního2844901010981123167189239275325376406451487508552603624676726
působení35899010109571071431932140104101095198148169
je2328104101092571
součástí2418104101093989139180224260290311
všech2748104101094783128170220
léčebných2987104101092470111156208258299339389
kombinací,3395104101094695170222243293337378399417
používaných21401181010950100149186207250292341381420469
pro2627118101094776124
léčbuWaldenströmovy2770118101091762102152201290331352402446495529559588636710759800845
makroglobulinemie.363311810109711131552140132101092979130152202253304325346396442518539585603
Rituximab2280146101094870100150193215290334385
samotný2684146101093681156206236286327
však3031146101094379124166
nedosahuje3216146101095196148198234278328378400445
dostatečné368114610109511012140160101093666111140185227276322
léčebné2481160101092065107151203253299
odpovědi.2799160101094899151202244289341362381
Počet3199160101094694135180210
léčebných3428160101092065107151203253295335385
odpovědí21401741010950103155206249295347369
(MR25281741010932104154
and27021741010950101153
PR)28741741010955103129
dosahuje30221741010958109145190241291313360
<55%34011741010961119164247
a36681741010950
je3738174101092874
podstatně21401881010951102154189220264294344390
horší,2549188101094797127164185204
než2772188101094792132
jsou2923188101091954104154
výsledky3097188101094086122143189241283329
kombinovaných34451881010939881642152372873372140202101094285133173212260
režimů.2418202101092669107128201249266
Autoři2702202101095198127175203224
metaanalýzy29442021010970114143186228277319339381420464
publikovaných34262021010947961451671872272753163582140216101095090130179
dat2338216101094790119
dospěli2476216101094797132182228250270
k27652161010939
závěru,2823216101093579121165194244263
že3104216101093680
počet3203216101094898139182212
léčebných3434216101091863104148199249290329379
odpovědí21402301010951105158211255301355378
je2538230101092976
vyšší2635230101095199136173195
po28502301010960112
léčbě2983230101092876119172220
dvojkombinací32232301010959105156179223273352405428480525568590
než2140244101095198139
po22992441010959112
monoterapii24302441010984136188239271317348393446469491
rituximabem294124410109375991142186209286332385433510
(73%3471244101093380128213
vs.3704244101095188108
44%)2140258101094695177201
(68).2360258101092570117142159
Rituximab2280272101095074106159204228307353407
má27082721010985132
dokonce28612721010960112158210263306354
nižší3236272101095982123163186
počet34432721010961114158205238
léčebných37022721010930782140286101094085137189231271321
odpovědí24812861010947100152203246292344366
než2867286101094794134
alkylační3020286101094264106153175220261311333
cytostatika,3373286101093884117167203235279310332374420440
chlorambucil2140300101094091113164195240316369420462484506
anebo2666300101094596142195246
kladribin.2932300101094468112164195217270292343364
Proto3316300101094979129160210
samotný35463001010937821582092402140314101095092
rituximab225231410109305283134177200276321373
je2645314101092268
doporučován27333141010951102155206237288330380423468519
autory3272314101094494125175206252
z35443141010939
Mayo36033141010972117160210
Clinic214032810109527496147169211
pouze23703281010953105156196242
pro2632328101095384134
pacienty2786328101095398140162208260290336
s31423281010937
periferní31993281010953100131154181228259310332
neuropatií35513281010952981491802302140342101095299130153175
způsobenou23363421010947101153191243297345398450502
monoklonálním28593421010984136189241286311363416461484536559637
imunoglobulinem351734210109291071592112632140356101095175127181234257280332380458
IgM,2619356101093083159181
kteří2821356101095085132163187
ale3028356101095275123
při3172356101096092115
komplexním33083561010950101180234258305351403426504
vyšetření2140370101094388124169199229273323344
nemají2503370101094792167210232253
symptomatickou2775370101093376151202232281355399428449490531580629
formu3423370101092473103178227
MW36693701010969143
(49,2140384101092670116133
69,2293384101094794111
70).2424384101094792118136
Podání2280398101094896148192242263
antiCD202562398101094292122143196255299345
protilátek,2926398101095080129159180202245275320362384
jako3329398101092164106155
je3503398101092167
rituximab,35893981010928508013017219421404121010974116166183
je2341412101091862
spojeno2421412101093181130151195244292
s27314121010932
rizikemdočasného278141210109254683103144187261325373413456490538583632680
vzestupu3479412101093978122157187235285333
koncentrace2140426101094291141182227277307336380421466
monoklonálního26254261010973123174224266289339390433455505526578628
imunoglobulinu,327242610109199414419424429531736741946949051121404401010951101121
aniž22804401010951102123163
by24624401010959102
to2583440101093787
znamenalo2690440101094596141217264315360382433
progresi.3142440101095989140192222268305326346
Tomuto3508440101095196173224255305
fenoménu2140454101092672122172248294344394
se2553454101093480
říká265245410109274993138
IgM-flare.280745410109216813916819521726429333331394541010919
Dočasný31774541010958108150194229279321
vzestup3517454101094182127163194244295
koncentrace2140468101094291141182227277307336381421466
M-IgMmůže26254681010971100124175248341390429475
zvýšit3119468101093783129165186216
viskozitu335446810109426499141190228249279329
séra.3702468101093480214048210109297493
Při2252482101095483105
kombinaci2376482101094997173225247297340381402
rituximabu279748210109365888138181202278321373423
s32394821010942
chemoterapií3301482101094696142218268298343373417468490511
je2140496101092267
tento2227496101093479130159208
fenomén2454496101093277128178253299350
méně28234961010980126176222
výrazný,3064496101094894125169208259300315
ale3398496101094870116
také3533496101093579121166
jej371849610109277294
pozorujeme21405101010951102140189219270291337413459
u26185101010949
našich2686510101095094129150191241
pacientů2946510101095195136157203253283332
(71).3297510101092672116135152
Proto2280524101094980132163214
se2515524101094593
někdy26285241010961108153206251
v28995241010954
případech2973524101096293116170216270317361413
vyšší34065241010954102139177199
koncentrace362652410109521031562140538101094288141172203249291338
celkové2498538101094995119163213258305
bílkoviny2823538101096083107151202247270322366
a32095381010952
M-IgM32815381010982113138192267
přidávají35695381010960911141672132140552101094387109130
antiCD202289552101094999128149202262305351
monoklonální26595521010980130181231274297347397441462512533
protilátky3211552101095687136166187208252281324369
až3599552101094988
od37065521010955106
druhého2140566101095180131181227277327
cyklu2486566101093984127150199
léčby.2704566101092065107158200215
Na29385661010958102
zvážení3059566101093682126166211261283
je3361566101092065
udržovací3445566101094899129169219262306346367
léčba2140580101092168109161206
rituximabem236558010109365889139182204280324376423499
i28845801010927
když2931580101094899143184
ne31345801010957103
zcela3257580101094586131153197
ve3473580101095196
všech3588580101095086132174225
studiích2140594101093666116168189210250300
byla2460594101095193115159
přínosem2638594101095181102152202238284360
(72).3017594101092571117140158
Rituximab228060810109486998146188209282324374
v26736081010939
kombinaci2730608101093886160210231279322361381
s31306081010931
cyklofosfamidem3179608101093780122144193219267302328371445465515560633
byl2140622101095295118
dlouho2278622101095880131182233284
zlatým2582622101094668113143189267
standardem,2868622101094375120171224268299351397474494
ve3382622101095096
druhém3497622101095989140192238315
desetiletí2140636101095196132177207228249295325346
tohoto2505636101092775126175205254
století2778636101093263111133179209230
byl3027636101094890112
považován3157636101094999141185224273316360409
za3585636101093681
optimální36856361010946972140650101093050125168189238259
kombinaci2418650101093886161212233283326366387
dosahující2823650101094897132176225274296317357377
maximální32196501010971114157178253296317366387
efekt3625650101094168113155187
při2140664101095181103
minimálních2262664101097596146167242286308357379419469
nežádoucích2750664101095096135180232282332373394434484
účincích.3253664101095091111162202223264314333
Rituximab2280678101095075108162208233313360415
a27176781010963
cyklofosfamid28026781010960108155181235265318357388436516540595
dosahuje34196781010971125164212266319344393
83%2140692101094693177
celkových2337692101094186109152202246292333384
léčebných2741692101092268111156208260302343394
odpovědí31556921010950103155206250296348370
(Overal3546692101092685128169198245267
Response2140706101094789124172221270304346
Rate25037061010954102131172
–26937061010951
ORR)27627061010967115164189
při2972706101095990112
minimální31047061010983105157179255300323374396
toxicitě3520706101093787130152194216247293
a21407201010944
dvouletém22057201010959105156208231279311358436
bezpříznakovém26627201010960108149203235258299351397441492537584662
přežití3344720101096092139180203235258
(progression36207201010932811121612140734101094878120155190211260310
free2467734101093263105148
survival2632734101094189119164186229276299
–29487341010952
PFS)3018734101095395138163
je3201734101093077
67%32987341010954100185
a35047341010951
dvouleté357573410109591051552072140748101092271104151
tumor2313748101094194173226259
specifické25937481010947102151196219248275318363411
přežití3025748101096396144186210242266
je3312748101093382
9034157481010958108
%35457481010967
(73).3633748101093786135160179
Recentní2140762101094895138183234265316338
analýza2498762101094596140163207249295
722813762101094894
pacientů2927762101095399140162208260290341
z32887621010940
Mayo33487621010974119162212
Clinic,358076210109547698149171212232
léčených2140776101092269112158211254295347
kombinací25087761010950100178232255307352395417
rituximab,294677610109376092143188211288334387407
cyklofosfamid3373776101094895140164216244296333362409394062101097495146
a4106621010940
dexametazon416562101094893136180254300330375414463513
popisuje469862101094898150172207256278323
83%504062101094489171
léčebných523162101091864105149200251292332381
odpovědí3940761010949102154206250295348370
(ORR),433076101093394144194220238
medián4588761010982129182204248299
PFS490776101095599143
byl5070761010958101124
35521476101095499
měsíců5333761010982129165187229279
a3940901010943
medián4003901010976123176198242293
celkového431690101094187109153202246291343394
přežití473090101095282128169191222244
(overal499190101092773114155185231253
survival526190101093582112156178220267289
–5567901010946
OS)39401041010960103127
byl4087104101095295118
954225104101094794
měsíců43391041010976122159181222273
(74).4632104101092673115140157
Rituximab4080118101094870100150193215290334385
je4484118101092570
používán45741181010954104154193215259303353
již494611810109254685
více5050118101094668108153
než5222118101095398138
205379118101094994
let.5492118101092570101120
Byl3940132101095094117
schválen4077132101094385136179224246293345
pro4442132101095889140
klinickou460213210109497395146168210253303354
praxi4976132101095990135179201
agenturou51971321010951103150202232283313364416
FDA39401461010945107163
(Food4138146101092669118168219
and43751461010961112162
Drug45551461010972104154204
Administration)47771461010965115191213264286321351382430460482532582607
v54061461010959
listopadu5486146101093659973940160101093182136182236288
roku4248160101093990135188
19974456160101095699148195
a46711601010953
evropskou47451601010954100132183237275319370422
agenturou51881601010953106154206237289321372425
EMA39401741010945119177
(European4143174101092668116146194243286334384
Agency45441741010958106149198238281
for4842174101093179110
the4969174101093483125
Evaluation5111174101094990137159207256285306354404
of5532174101095380
Medicinal39401881010970112159180218239287334355
Products)4311188101094674121169216255284318341
v46711881010943
červnu4733188101094185115161212262
roku5014188101092979122172
1998.5205188101094687134181201
Pro4080202101094877126
pacienty4225202101095095135156202252282327
s45712021010934
Waldenströmovou46242021010975117138190235286321352382431507557600648699
makroglobulinemií534220210109731171591912403940216101095072122174224245266316362438459480
byl4439216101095799121
rituximab457921610109355787137179201276320371
standardně4969216101094172117167218262291342392438
používán542621610109571071573940230101093960104148198
s41572301010939
cyklofosfamidem4215230101094388131154204231280316344388463485536581657
(60,4891230101092973120139
73,5049230101094994113
74)5181230101094990114
a53142301010946
nověji53792301010953103146190212233
s39402441010936
bendamustinem.3995244101095197148199243318368403434455505551626646
V40802581010950
dalších4149258101095599120156177217267
letech4435258101092672102147188238
byly4692258101095698120163
testovány4874258101093479115146195238282332373
jak5266258101092670112
protilátky5397258101095686135165186394027210109216594137182
s41412721010941
jiným420127210109274898140216
cílem,443627210109456689135210230
s,4685272101094060
nebo47642721010955100152203
bez49862721010956102142
navázaného5147272101095598141185224269319365416465
toxinu,3940286101093078119140190239258
tak4217286101092670112
probíhaly4348286101094877126178199250293315357
snahy4724286101093282125175216
o49582861010946
optimalizaci5023286101094698127148223266287308346391431452
antiCD2054942861010940893940300101093051103162206251
monoklonální42103001010972121172221264286336386430451500521
protilátky4750300101094878127157178199242272314359
s51283001010932
cílem517930010109375881126202
zvýšit5400300101093581126162183213
vazebnou3940314101094489130176230281333384
kapacitu4344314101095096148194236257289340
na47033141010958103
CD2048263141010960120165212
antigen,50583141010951102133154207254305325
nebo54033141010957104158210
zvýšit3940328101093985130166187218
aktivitu4177328101094385118139183205235285
této4481328101093074105154
protilátky.4654328101095181131160182203246276318364379
Ofatumumab4080342101096393139169221298350427472525
byl46253421010959103126
syntetizován4771342101094388141172218250272312363407453504
tak,5295342101093883127150
aby54643421010952105148
se3940356101093681
vázal4041356101094185125170191
na4252356101094892
nový4363356101094898141187
membránový45693561010974120195247277321371421464510
epitop,5098356101094395117147196248266
a53833561010942
tedy5444356101092873125168
vedl3940370101094490143166
k41253701010950
výraznější,4195370101095198129175215267314337373395414
na46293701010958103
komplementu47513701010950100178231254301378425477507559
závislé,5329370101094693136159195217264284
cytotoxicitě3940384101094086119168198248289311352373403448
ve4407384101095095
srovnání4521384101094272122165216260310331
s48723841010942
rituximabem493338410109365888138181203278322374421497
(75).5449384101093278122146163
Ale3940398101095475120
i40783981010917
přes4114398101094776120155
vyšší4288398101093984119153174
vazebnou4480398101093982121165216265314363
kapacitu4861398101093982132176215236265314
nebyla5193398101094691141182204246
prokázána54583981010947761243940412101094287126171222265
superiorita4224412101093787138184214236286316337368412
ofatumumabu4655412101095177122152201277326401445497547
nad5221412101095195146
rituximabem53864121010931538313317619739404261010975119170217292
v42514261010943
rámci4313426101092973148189210
srovnávací4542426101093564114157208251293337378399
studie4960426101093566116167188234
u52134261010949
pacientů5281426101095095135156202252282331
folikulárním394044010109267698119161212233277306357378453
lymfomem.4412440101092265141167217293339414434
Nicméně4080454101095982123199246297344
podání44444541010950102155199250272
ofatumumabu4736454101094876121152202279329405450502553
se5309454101093582
objevilo54114541010948101124170394046810109436486135
v40944681010940
doporučení4153468101094897148199228278319363412434
pro4606468101094777126
léčbu4751468101091964105156205
Waldenströmovy49754681010973114136186232281316347377426500550592638
makroglobulinemie39404821010975120163195245298320371423475497519570617693715762
z47224821010941
roku4783482101093282126177
20164980482101094996139182
(76)5182482101092975119144
a53464821010946
v54124821010946
odborné5478482101095210539404961010952105136189236
literatuře419749610109295283130161207239290321368
je4586496101093077
několik46844961010958105150201224247291
publikací,49954961010960112165189211256302344367387
které5403496101095084131162210
pozitivně39405101010952104144167198221267319367
hodnotí43275101010958110164215267299321
použité46695101010959111163204227258305
této4994510101093884116167
látky5182510101092974105149196
u53995101010957
pacientů547751010109591053940524101094062109160190241
s42015241010941
MW42615241010978154
a44355241010949
doporučují45045241010955106159210241292334385407429
ji4953524101092749
pro5022524101095687138
léčbu5180524101092672115167218
pacientů541852410109561011431653940538101094596127177
s41375381010942
MW41995381010979155
(77–79).4374538101093279125168211257282300
Další46945381010966110133169191
testovanou4905538101093681118150200244288339390441
látkou5366538101092872103146195246
byl3940552101095194117
obinutuzumab.40775521010957110132183234265316356407483528580599
Obinutuzumab46965521010969123145196247278329369420496540593
je5309552101092975
typ5404552101093784137
II5561552101092851
anti-CD20protilátky,3940566101094394124146176232292337383436467517548570592636667710756772
s47315661010934
nižší4785566101094869109147169
cytotoxicitou4974566101093884117167198247289312353375406456506
závislou55005661010937823940580101094365100121171221
na4180580101094790
komplementu,4290580101093987162214236281356402452482531550
ale4860580101094062107
s49865801010933
větší5038580101094085115152173
intenzitou523058010109196998143193232253284332382
buněčné39405941010952104156203246298345
cytotoxicity4306594101094895130180212262305328371393425472
závislé4798594101094794137161198220268
na50865941010958104
protilátce.5210594101095991142174196219264295337383403
Obinutuzumab39406081010962115138189239270321361412488533585
je4545608101092471
in4639608101092170
vitro472660810109436594123171
více4916608101094366107153
účinný5089608101095294116167218260
než5369608101095299139
rituximab55286081010932553940622101093080124147223267320
(80).4280622101092874122147165
Srovnávací4465622101094778128172223268311356398419
studie4904622101093970121173195242
rituximabu,516662210109325485136180202278323375427447
ofatumumabu3940636101094976121151201276326402446497548
a45076361010941
obinutuzumabu4568636101094799121171221252302341391467511562613
provedené5201636101094879128172216269315365411
in3940650101092172
vitro4031650101094972102133183
a42366501010953
na43106501010960107
xenograftovém4438650101095199152205260292339368403455501549628
modelu50876501010986139194243267320
uvádějí,542865010109601061533940664101095198121143163
že4123664101094692
právě4235664101095990136179225
obinutuzumab44806641010957110132184234266317357408485530582
je5082664101093076
z51796641010945
těchto5245664101093783125176207257
tří552266410109376891
antiCD203940678101094496127150205267312360
monoklonálních43206781010984136189241285310362414460483535557600652
protilátek4992678101096091143174197220265297343388
nejúčinnější540167810109581061291813940692101094163115167214237274296
(80).4257692101093379128154173
A44506921010963
proto4533692101096091142174224
právě4778692101095990136180226
obinutuzumab50246921010958111134186237269320361413490535588
používáme39407061010952106158199223269315394442
u44037061010958
pacientů44827061010960107150172220273305357
netolerujících48607061010958107139191214263295347371394437460502555
rituximab,5436706101093761931453940720101094264140185237256
pokud42167201010957109152203256
se4492720101094187
nám45997201010956100176
podaří47957201010957109161206236259
získat5074720101094466102145191221
souhlas5315720101094192143194217261298
plátce3940734101095072115145184228
zdravotní4187734101093686116159201250279329350
péče4556734101094894135179
(81).4754734101092367110129146
Zatím4919734101094791120141216
pouze5154734101094898147186231
jedna5404734101091964116165208
klinická394074810109436789141163206249296
studie4256748101094376127180203250
začlenila4526748101094793135158205257280302348
obinutuzumab48947481010957111134186237268320360412489535588
do55027481010959110
léčbě3940762101092168110162209
Waldenströmovy41697621010978121143195242293329361392442519570613660
makroglobulinemie48497621010977121165197247299322372425476499521572618695717763
v39407761010943
kombinaci4003776101094393170222245296340382404
s44277761010936
idelalisibem4483776101092274121144188210232268290343390466
(82).4969776101092772119143161