615
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
ONKOLOGIE5159804301072060120167227269329388409453
8956558026012657115
MONOKLONÁLNÍ4204207012686162236312379435510583653708780814
GAMAPATIE5039207012670140230300362428482514572
Waldenströmova164936501065794125165197239271304340381435475512549
makroglobulinemie,221336501065293128164205245276315351392424441482514569586618635
klinické28623650106346684125142177213245
příznaky,31223650106336986119160200236275286
přehled342236501063369101142173205245
léčebných36823650106306297129165207244277318
možností401536501065293124165206239271289
a4319365010639
vlastní437336501063768110144176218235
zkušenosti462336501063267109141172213254287320337
s4975365010632
léčbou50223650106296297133174215
ibrutinibem52523650106165288128161179220237273305360
Odlišení4803841010962114136157192237288309
kryoglobulinu808384101094980125174226247297349399421442492542
typu1369384101093681133184
I15723841010927
a16193841010949
II1687384101092850
nemusí17563841010956102178227340398101093657
být4163981010958101134
vždy569398101095091143186
snadné.775398101094292136188238284303
Je1097398101094087
důležité12033981010957107129175214236266311
vždy1534398101095091142186
indikovat1739398101092778130151194243340412101094591122
stanovení482412101094679125178230275321374397
revmatoidního899412101093987132211257288339362416468491545597
faktoru1516412101093783128162213245297
(RF).1834412101093585132160178
U3404261010957
typu415426101092670120169
I6024261010918
je638426101091862
jen718426101091862111
vzácně847426101093979122162210254
pozitivní1119426101094796133153182202245294314
(dle145142610109226989134
níže1603426101094565103147
citované176842610109365685133174217340440101095095
studie454440101093363113164185230
u7034401010947
6,5%769440101094362109191
pacientů979440101094892133154199249278328
v13264401010940
séru1385440101093278108157
a15614401010941
u16214401010946
žádného1686440101093580131181227277327
ze340454101093984
139443454101094585130
testovaných592454101092873109140189232276326367407457
pacientů1068454101095094135156202252282331
v14184541010942
kryoprecipitátu).1479454101094172118167219249294336357408430460504340468101093080103120
U4794681010956
typu554468101092773125175
II748468101091941
a8084681010941
III86846810109194163
lze951468101091857102
teoreticky1073468101092772122152197228249289332377
očekávat1469468101094789133176221263307336
pozitivitu182546810109489913715834048210109305195117147196
RF,556482101094791102
přestože677482101095080125161192241279324
v10204821010942
největším1081482101094995116160205235272293369
publikovaném14694821010949100151173194236285328372422468543
souboru340496101093685135186237267317
pacientů676496101094892132153199249278328
(43)1023496101092266110133
se1175496101093378
jeho1272496101091964115164
průkaz1455496101094878128170215254
překvapivě1728496101094878123165211255340510101095173117161
zdařil520510101093990133163184206
jen745510101092267118
v8825101010943
menšině9445101010975121172207228278324
případů.1287510101095181102154198249299318
U4805241010960
všech560524101095592140184236
případů817524101096294117170217271322
smíšené11605241010946124147186234287335
kryoglobulinemie1515524101095487134186239262315369421444467340538101095096171193238
(typy597538101093058103156198
II814538101092648
a8815381010947
III)9485381010925476994
musíme10615381010980129165186261307
bezpodmínečně13875381010956102142193244296371392442488530580625
pomýšlet340552101095099173213248268312342
na700552101094588
možnost8065521010970118155204253287317
infekce114155210109176691135176215258
viremhepatitidy141755210109396088132205269313364406435455484504554595
C3405661010952
a4115661010944
ordinovat474566101094979130151201251294338368
příslušná861566101095181102138159209244294337
vyšetření.1218566101094389125170201230275326347366
Při480580101094980103
podezření6035801010961113168215256288335387410
na10335801010960105
kryoglobulinemickou1158580101095285132183237260312366418441463516564642665707751802854
vaskulitidu340594101094387123165215237258288309360410
indikujeme769594101092070122143185235257303378424
také1212594101092974116161
stanovení1392594101093565110160210253297348369
složek1780594101093556106144190233
komplementu340608101094291167218240286361407458487537
(C3,896608101092676123141
C4)1056608101095397121
a11966081010944
CH50.12596081010952110156202220
Další4806221010962108131168191
výběrově6926221010968117172221252304350397
indikovaná1109622101094699153176220272317364416462
laboratorní1592622101094692146199231278309361393340636101095173
vyšetření432636101095097133180211241287338360
směřují8116361010942119166195246268290
k11206361010949
potvrzení11886361010959110141188218260306357379
či1586636101094768
vyloučení1674636101095097119170221263308340650101095174
asociovaných4356501010965103155199221274319365417461503555
onemocnění10116501010971124172251304347400448500523
uvedených15556501010972118165219267320363405457
v3406641010943
Tabulce401664101094986136186206246290
I7096641010925
(průkaz752664101092979108158199243281
dalších1052664101095496117151171211260
uvedených1330664101095396140191236285326365414
infekčních176266410109247499144186224340678101095071111160
agens519678101094999145195230
či767678101094666
protilátek852678101095787136165185206249278323365
proti1235678101095887136165186
nim,1439678101095677152170
autoprotilátky162867810109499812817622825730633535634069210109216493134179
v5376921010942
séru597692101093580109158
aj.).77469210109426381105121
Na4807061010959104
závěr603706101094590132177207
je829706101092874
třeba922706101093666111163208
zmínit,11497061010945120142192213244263
že1431706101094590
není-li15417061010956102153174203226247
kryoglobulin1807706101094980125175340720101095173125178229251273324
laboratorně684720101092873126177208253284334365417464
prokázán,1167720101095990141185230271317368388
ale1575720101095073119
klinické171472010109507395146168210253298
podezření3407341010951102154199239269314364385
na744734101095598
kryoglobulinemii861734101094778124173224246296347398419440490536612633654
jako1534734101092770113161
pravděpodobnou17147341010956861301722232683407481010951102154205257308358408
příčinu767748101095888110151172222272
pacientových10587481010958102143164210261291340383429469519
obtíží15967481010956108139160199221
trvá,1836748101093666113157176
pokus3407621010951102145195230
o5907621010950
detekci659762101095197127172215255276
kryoglobulinu954762101094374119168220241291343393415436486536
nejméně1509762101095096118193239290335
jednou1863762101092369120340776101094999148
zopakujeme.506776101093584135178220269291335410455473
I9987761010918
při103477610109487798
dodržení1151776101094796147176215260309330
všech1500776101093974119160209
preanalytických172777610109487712216521425721406210109216497118159201247287337
podmínek2496621010953103155231252302348391
na290662101095295
špičkovém302062101093889111151193242285329405
pracovišti344462101095383127168217259281316347368
bylo214076101095193116166
mezi2325761010980126165187
opakovaně2531761010954106150193241284328378424
testovanými297476101093580116147196238282333374450471
pacienty,3464761010957101142163208259288334348
u2140901010949
nichž220890101094768108158197
při24249010109487799
prvním254190101094978124175196271
vyšetření283190101094086121167197226271321342
kryoglobulin319290101093970115164215236286337387409430479
nebyl3690901010947932140104101095194116
prokázán,2275104101095788137180225264310360379
zaznamenáno2673104101094590130180224299345396439490540
9%32321041010952135
pozitivních33861041010958109147168198220264315336376426
výsledků2140118101094389125146192244286337
(43).2496118101092569114137154
Podrobná2280132101094897150180231283335379
doporučení26791321010953104157209240291332378429451
pro3150132101095485135
detekci33051321010953100131177220261283
kryoglobulinů36081321010945771231732140146101095073124177228250272323374
a25341461010950
interpretaci2604146101092980110156187240271317348394435457
nálezu,30811461010958102125171212262282
vycházející3383146101095198139190234275321344366407429
z21401601010940
vlastních2201160101095478124162196249272316369
dlouhodobých2591160101096185138191245298353406461506549602
zkušeností,3214160101094994147185234288341379412436457
recentně36921601010939882140174101094289143175228277
publikovali24381741010962115170194217262314360407431454
autoři29131741010954107139191224247
z31821741010949
imunologické32521741010931110163216269293346401424468513560
laboratoře2140188101092268123177209256288340373421
nemocnice25821881010961110189242286340363406454
Edouarda30571881010955108161215261293347394
Herriota34721881010970119151184208261293340
v21402021010943
Lyonu2203202101094483133185235
(44).2458202101092671121146164
421402270014764
Stanovení22302270014764105167236304364425495526
diagnózy27822270014771102163233302370424487
Onemocnění22802441010964117165243295338390438490513
nese28132441010968116153201
jméno30342441010939117165218270
po33242441010969122
autorovi34662441010962113145196227279323346
jeho2140258101092268119169
prvního2328258101095888134186206259309
popisu,26562581010957108160182217267286
Janu2960258101094084134184
Waldenströmovi,31632581010983125146198243294329360390440516566609631649
který2140272101094375120150195
byl23542721010957100121
zveřejněn2494272101094591135165210231282327378
v28902721010950
roce2959272101093585126170
1944,3148272101095293141190208
viz3374272101095071110
obr.35032721010956107137152
6.8.3674272101095271119139
Mezinárodní21402861010972118156177226269298346397447467
klasifikace2625286101094870113147168194217258302342385
nemocí30292861010955100175224265285
definuje33322861010956101128151200249270314
diagnózu366528610109567611921403001010951101151188238
Waldenströmova23973001010982124145196241292326357386435511561604647
makroglobulinemie30633001010981125167198247298319369421471492512562608683704749
(MKN-102140314101092697146207236277320
kód2478314101094997149
C88.0)26463141010958104151170217241
následovně:2906314101095699135156201253303345396442459
přítomnost3384314101095787108138187262313362398428
M-IgM,21403281010972100123173244263
infiltrace242132810109176691113134162191233273316
kostní2755328101093885120149198218
dřeně2991328101094674118167212
lymfoplazmocytárním32203281010918591341592082582793213594334825225652140342101092972100148168241
lymfomem–2398342101091758132156204277321394452
tedy2868342101092567117158
klonálními3044342101093759107155197216264284357376
lymfocyty,3438342101091758131156204244287318361374
lymfoplazmocytoidními2140356101092163137162210261281324361435484524567599646666716765784858878
buňkami3036356101094795144185228301321
a33753561010939
plazmocyty.3432356101094768110148221270310353214037010109307488
Typický2247370101094481132153193234279
imunofenotyp2544370101092196144194243268313363412441485536
je3098370101092367
CD19,31833701010953111153193209
CD2034103701010952111154198
a36263701010944
negativní36883701010950952140384101095093122142185235255
CD5,24133841010951110154171
CD1026023841010951110152193
a28133841010943
CD23.28743841010951110152198215
Tento3107384101094483132161209
typ3334384101092973125
lymfomu3477384101092062137163212287335
není2140398101095095144164
tvořen2322398101092671119148192241
jen2581398101091863112
jednímmorfologickým2711398101091863114163183257346395424452501522571622642681723767842
typem3571398101092670121167241
buněk,21404121010951101150195237257
proto2416412101095685134163211
se2646412101094186
stanovit2750412101094171114164213255276305
diagnózu3073412101095777120170219268305354
z34464121010944
aspirátu3508412101094983134154183226255304
kostní2140426101094188122150198218
dřeně2375426101094673116164208
obvykle2600426101094494135178219240284
nedaří.2901426101094588138179207227244
Stanovení3162426101093966108156204244287335354
diagnózy35344261010945651061542022502140440101093983
lymfoplazmocytární2241440101092264139165214265286329367442491531575607651679729749
infiltrace300944010109217096119139168197240280324
kostní3351440101094391125155205225
dřeně3594440101095180124174218
dle2140454101095171116
Owena22744541010958125168218260
(2003)2553454101092165110157201223
také2794454101092670111154
neobsahuje2967454101094690140191226269318367387432
žádné3417454101093579129178223
procentové36584541010948771252140468101094083132160208249293
kritériumpatologických245146810109386788117160189209257331395438467514535584634654693734778816865
buněk3334468101094796144189230
v35824681010939
kostní36394681010938851201492140482101095070
dřeni2228482101094775119168188
na2434482101094689
rozdíl2541482101092573110160180202
odmnohočetnéhomyelomu276148210109469618523428333338142246549454358863768677581585988092910031051
(48).2140496101092669116139155
To2314496101095094
zdůrazňujeme,2426496101094494143172215254303352373418493538555
protože3000496101095686134164212249294
v33124961010949
publikacích33794961010957107157179199240284324344384433
z21405101010939
Mayo21975101010974117158206
Clinic242151010109547494143163203
byla2642510101095394116158
a28185101010945
je2882510101092368
stále2968510101093767111131176
používána31625101010953103152190210253297346388
definice35695101010952971231461952152140524101094084
vyžadující2242524101094388128172223272292313352372
10%2633524101094687168
podíl28195241010951101152172195
patologických3032524101095194123171192241292312352393438477526
buněk35765241010951101150195237
v21405381010943
kostní2201538101094694129159208228
dřeni2448538101095483127176196
(49).2663538101092972116139155
Toto2837538101094891120168
procentové3024538101095483132173216266294342384428
kritérium347053810109467697126170199220268343
však2140552101094581127170
nebylo23295521010959106159202224276
skupinou2624552101094487138191213264316367
zvanou3010552101094794139191242293
International333055210109227199140169218267295316364413462483
WorkshoponWaldenströmmacroglobulinaemia3940621010973116144183216261306352409456540583602648687733764790817862932101510601097112311681214123312781324136913881408145414991538160816271672
akceptováno394076101094385124167218247295337380430479
(50).443776101092468113137153
Definice4080901010960106133156206227268312
dle441190101094869114
Owena4544901010959126171221265
také482890101092670113157
neobsahuje500490101094792142194230274324373395440
hraniční5463901010947761203940104101095172114165186
koncentraci4146104101094999150192237289319349394436457
M-IgM46231041010980110135187261
na49041041010957101
rozdíl5025104101093687125177199223
od52671041010957110
mnohočetného5397104101098213318439401181010951102145191222274321373424
myelomu,43841181010983126172195246324375395
protože4799118101095990140171222261308
koncentrace51271181010949100152194239291322352398440486
M-IgM39401321010975106131184260
nekoreluje42201321010959106151202233280304355378426
s46661321010944
mírou47301321010985107138190242
infiltrace4992132101092981109134157188220266308354
kostní53671321010950101138171223245
dřeně.3940146101095181127178224242
Koncentrace42021461010955104155197242293323353397439484
M-IgM47051461010979109133185259
závisí4983146101094691134156192213
mimo52161461010982104179230
jiné5466146101092850100147
na3940160101095094
poměru40531601010951102177223253303
klonálních4375160101094366116166210231281302343393
lymfocytů,4787160101092164141167217258303336386405
lymfoplazmocytů521116010109226514116721726929133437439401741010975125167211245294
a42531741010946
plazmocytů.4318174101095476120159235285326371404454473
Pokud4810174101095099141192243
je5072174101092570
více5161174101094668109153
patologických53331741010954981281771992493940188101095173114157204245295
plazmocytů4255188101095981126166243294336382416466
a47411881010950
méně48111881010983130181228
patologických50581881010959104134184207258310332373416463504555
lymfocytů,3940202101092164140167217258303336386405
tvoří4364202101092975124153175
se4558202101093480
více4657202101094364105149
M-IgM,48262021010971101124175248269
pokud51142021010950101143194245
je5378202101092167
více5464202101094264104149
patologických3940216101095196125175197247298320360403448488538
lymfocytů4498216101092770147173223265310343393
a49102161010950
méně49792161010981127178224
patologických522221610109571021321812032533043263663940230101094288128178
plazmocytů,4137230101095173116156231281323368401450470
tvoří4626230101092975124154176
se4821230101093581
méně49212301010975121172217
M-IgM.51572301010973102126177250271
A40802441010954
proto4153244101094776124153201
se4372244101093276
setkáváme4467244101093276106147190231274348393
s48782441010932
pacienty,4928244101094790130150194244272316330
kteří5277244101093870113142163
mají54582441010971113134155
masivní39402581010975119154175219270291
infiltraci425025810109217198122143173203247287309
kostní4578258101094291126157207229
dřeně4826258101095080125176221
a50662581010944
jen5129258101092267118
nevelkou5266258101095096139184205248296347
koncentraci3940272101094394147189235288319350396438460
M-IgM44202721010981113137191266
a47062721010952
naopak.47782721010958103155209255299321
Na51192721010968114
rozdíl5253272101093789128181204228
od55012721010958112
mnohočetného39402861010975126176227278319364395445491542593
myelomu45522861010982124169191241317367
u49392861010956
MW50142861010979155
není51892861010956102153175
přímá5383286101095888110185230
závislost3940300101093882123144179199248283313
koncentrace4271300101093986136176219268297326369408452
M-IgM4741300101096897120170242
na5001300101094688
míře5108300101097091122166
infiltrace529230010109186792116136165194237277320
v39403141010943
kostní4002314101094391127158208229
dřeni4250314101095181126176197
(48)!4466314101092670117142162
Uvádí40803281010959103148200221
se4321328101094289
i44293281010928
možnost44763281010983133172223274310341
transformace4837328101093666111162197225276306383427469514
MGUS53703281010980139198242
typu3940342101093075127178
IgM4137342101092778151
do43073421010957106
mnohočetného44333421010980131180231281322367397447493544594
myelomu50463421010981122167189239314364
typu5429342101093681133183
IgM,3940356101092275150171
ale4131356101095173120
tyto4271356101093884118169
případy4460356101095990112165211264309
jsou4789356101092965117169
podstatně49783561010959111164201233279309361408
vzácnější54063561010951931401823940370101095198121158180
a41403701010951
odlišit42113701010957111133155192214245
tyto4476370101093884119169
dvě46653701010959104150
jednotky4835370101092977130182234265308356
není52113701010958105157179
zcela5410370101094688134157202
jednoduché,3940384101092267119169219271320361411457475
jak4434384101091962105
popisuje4558384101094898150172207256278323
Elba4900384101094263114158
(51).5077384101092367110129146
Diagnózy,5242384101095779122173223273311356371
připadající3940398101095283106159205258303325348390412
v43713981010952
úvahu44433981010957102148200251
při4714398101095990113
průkazu4847398101095990142185232272324
IgM,5191398101092982157178
uvádí53893981010957103148201223
tabulka3940412101093074126176197240284
6.5.4243412101094666114132
Termín4080426101094690123203228282
asymptomatická43844261010973112160241296329382463510543567611657706
(doutnající51124261010955107161215249303350375399443467
)55864261010926
Waldenströmova39404401010976118139191236287322353382432508558601645
makroglobulinemie46044401010978122164195244296317367419469491512562608683705750
se5373440101093985
používá547744010109541053940454101094988109153196
pro4155454101094878127
případy,430145410109477798149193244287302
kdy4621454101093989132
je4772454101091864
v48554541010940
kostní4913454101093988123154203224
dřeni5156454101094777121171192
jednoznačná53674541010919641161652153940468101093887129168217259
infiltrace421746810109176692114135164192235274318
odpovídající4553468101094595145194236257306349369390429449
lymfoplazmocytárnímu50204681010918591341592072582793213594334815215653940482101093073103153173248297
lymfomu4256482101091861136162211286335
a46104821010940
nejsou4669482101094792113148198247
přítomny493548210109487799128177252301342
příznaky529648210109487798137187230272317
nemoci,3940496101095199177229272294314
které4275496101095084130162209
by45044961010959103
zhoršovaly4627496101094799151182221273317363385430
kvalitu5077496101095199145167189221273
života5370496101094669114165196243
člověka3940510101094061111154199241286
a42455101010950
není43145101010956101152173
nutná45065101010956106136186230
léčba.4755510101092773114165210229
Termín5003510101095191121196218268
symptomatická529051010109428516121324329239405241010974116145165205245289
Waldenströmova42475241010972112133183227276310340369417491540581624
makroglobulinemie48895241010971113154184232282303352402451472492540585659679723
znamená,3940538101093991136214261313358378
že4338538101094793
tato4451538101093783114165
nemoc46365381010957105182234277
již493353810109295191
snižuje5044538101094395117157208231278
kvalitu5342538101095098143166188219270
života3940552101093960104153183227
člověka4186552101094061111154199241286
a44915521010944
je4554552101092267
třeba4640552101093060105156201
ji4860552101092243
léčit.4922552101092167108129159179
Obr.340600011264119154173
6.753160001124771120
Elektroforéza6966050107395794131159184228251295320357393437
vzorku114960501073572115141177223
zahřátého138860501073276122147190216252298343
na174760501074388
37185160501073975
°C194260501072171
s340715010731
kryoglobulinem38771501073764103148194212257303349367385431469541
IgM94471501071964132
kappa109271501073781127173218
A340825010748
–403825010742
bez46182501074279116
úpravy59282501074287112154191230
Fluidilem,8388250107365297114159176194231301317
denzitometrická117082501074280125160177202245316353379404421458494537
hodnota172382501074387132177222247289
M340935010768
komponenty42493501073781153198244291329375400440
2,18809350107425693
g/L98993501074071108
B3401045010743
–3991045010744
s4591045010730
úpravou505104501074490116159197241287
Fluidilem,808104501073855100119164182200238310325
denzitometrická1150104501074482128163182207251323361387413431469505549
hodnota1715104501074691137183228254297
M3401155010768
komponenty424115501073781153198244291329375400440
14,288011550107427793136
g/L1032115501074171108
Obr.21405699011265120155174
6.82332569901125075127
Fotografie2504570401073983109153199224267290309347
Jana2867570401073176122167
Waldenströma30505704010773115134179217263293319345389460505
a35725704010745
první3633570401074571112158176
popis3826570401074591137155185
choroby,4027570401073783128154198244280293
která4336570401073765102128170
nese4522570401074785116154
jeho4692570401071856102148
jméno4856570401071789127174219
Waldenströmova42625866011280126151206254308347381417470548601648696
makroglobulinemie42065976011277126175211264318343396450504529554608656735760808
Maligní3707765209764104123142188233252
lymfoplazmocytární397676520971957125149194240260299335402447484524554594620666685
proliferace467876520974572117137156180221247287324363
v5058765209739
kostní511476520973781113141186205
dřeni533676520974572112157176
tvořící392477480972668111138158194213
monoklonální4154774809767112157202240261306351390409454473
IgM464477480971965130
imunoglobulin479177480971986131176220266286331377422442461505