352
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453473
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
881828026012657116
MONOKLONÁLNÍ341207012687162236312379435510583653708780814
GAMAPATIE1176207012670140230300362428482514572
Waldenströmova34136501065794125165197239271304340381435475512549
makroglobulinemie,90536501065293128164205245276315351392424441482514569586618635
klinické15543650106346684125142177213245
příznaky,18143650106336986119160200236275286
přehled211436501063369101142173205245
léčebných23743650106306297129165207244277318
možností270736501065293124165206239271289
a3011365010639
vlastní306536501063768110144176218235
zkušenosti331536501063267109141172213254287320337
s3667365010632
léčbou37143650106296296133174215
ibrutinibem39443650106165288128161179220237273305360
(není340510101092673119169191
proto550510101094979129159208
možné7775101010973123162212258
ho1054510101094898
požadovat11715101010950100139184235285328372401
ve1592510101094186
statimovém1697510101093465109139160235285340524101094388163
režimu).523524101092974113135210260283300
Některé4805381010959103144175217246289
laboratoře786538101092566116165193235263310338382
mohou11855381010978126175223272
požadovat14745381010954103139183232280321364391
odběr18835381010952102340552101095196124
dvou481552101095597144192
zkumavek691552101094283131205247287330371
srážlivé1079552101094067110147167186228271
a13675521010948
dvou1432552101095497144192
zkumavek1641552101094384132205247288331372
nesrážlivé340566101095095129157200238258277319363
krve;720566101094777122165181
po9195661010956105
výše1042566101094893127171
popsaném12315661010956105156190233282326401
zpracování1649566101094494122165204252293336340580101095070
pak427580101095699139
sérum,584580101094084113161235253
resp.854580101093478112162179
plazmu1050580101095676118156230278
z13465801010943
jedné1406580101092771121170214
zkumavky1638580101094384132206248289330375
uchovávají340594101095089137185226268309351371390
při748594101095381100
37°C866594101094889125177
a10605941010945
z11225941010941
druhé1180594101095280129177221
zkumavky1418594101094181130203245286327371
v18065941010945
lednici.1868594101092367117340608101095171111132150
Výhodou508608101095699150200251301351
je877608101092773
možnost9686081010982131169219269304334
porovnat13206081010958108138187229280323352
v16906081010949
teplém1763608101092968116136177250
a3406221010943
chladném395622101093883101146191236275345
vzorku757622101093876123150191238
elektroforetický1012622101093959102142173200247271318345388416435473512555
obraz1584622101094493121162199
a18006221010938
koncentrace1855622101093682130340636101094083132159187229268311
imunoglobulinů,668636101092194142190238288308356406454474493541589606
popř.1292636101095099149177190
i14996361010920
dalších1537636101094991111144164202250
bílkovin.180563610109507091132179340650101094363111129
Nevýhodou486650101095498140184232280330378427
je930650101091760
komplikovanější1008650101093784157207227246287333374416464508528561581
zpracování.1606650101093383111153192239280322370389406
V4806641010949
případě54866410109477697147190241285
nálezu851664101094689110154193241
kryoprecipitátu1111664101093868113161211241285325346396417446489518567
je1696664101091863
zásadní1777664101093579114157207340678101094969
odlišit,428678101094596116136171191220239
zda685678101093584127
je830678101091863
přítomen91167810109477697126174248292341
v12716781010939
séru1328678101093277106155
i15016781010917
plazmě1537678101094768110149222267
nebo1822678101094691141191
pouze3406921010951102152192237
v5966921010950
plazmě.665692101095880124163239285302
V9876921010956
prvním1062692101095888135186207282
případě1364692101095787109160205256302
se1685692101094288
jedná1792692101092874126176220
o3407061010948
kryoglobulin,407706101093767111159208229277327376396416465483
ve908706101093982
druhémpřípadě1008706101094674123172216289354382403453496545589
o16157061010945
kryofibrinogen.1678706101093868112159185207257286307340720101094998148193243261
Podle620720101094491142162207
potřeby845720101094897126155199250291
můžeme11547201010971120158202276321
kryoprecipitát1494720101093868113161211241285325346396417446490518
charakterizovat340734101094090133162206248281325355376415464506550580
odsátím939734101094697133177206227302
supernatantu1260734101093281132179208259302331375425454504
a17837341010940
opakovaným1842734101094698142340748101094291133177227268344
promytím703748101094878127203244277298373
chladným1095748101093787108152203253294370
fyziologickým1484748101092369110131181202252303325365407452528
roztokem340762101092979117149198241286361
nebo720762101095297149200
fosfátovým939762101092878113141185215264307353429
pufrem13877621010953103130160205281
(PBS).1687762101092775123167191209
Po1915762101094997
každém340776101094287126177223298
odsátí6577761010952104140184214235
supernatantu911776101093888139185215266309339383434463513
a14437761010946
napipetování1508776101095296147169220267297346389433483504
promývacího2140510101095283134211254301347388410463514
roztoku2674510101093787126159210254305
je2999510101092975
nutné30945101010958108140191238
vzorek3352510101095092143174220264
okamžitě3636510101095710114621405241010976115137167213
uložit2372524101095678129167189220
zpět2611524101094598144175
do28065241010957108
lednice2933524101092874127177199240285
a32375241010950
počkat,33075241010958109151193239269288
až3615524101095090
se3724524101094289
kryoprecipitát2140538101094274120169221252297339360412434464509539
znovu2698538101094596146189240
dokonale29575381010958108151200251295317363
vytvoří3339538101095096129176225255277
(nejlépe36355381010932801261482140552101092268121169
do23285521010958110
druhého2457552101095889140191238290341
dne),28185521010958109156180198
někteří30355521010958104148182227258280
autoři33355521010950101132182213235
místo35905521010982104140172222
toho2140566101093079129179
doporučují2338566101094999150201231281322372393415
centrifugaci2772566101093882132162192213240291341385426447
v32385661010941
chlazené3298566101093787109152192237288333
centrifuze3650566101093883133214058010109306183110162202248
po24085801010958110
každém2537580101095095135187234311
promytí.2867580101095990140217259293315334
Je3221580101094087
doporučeno33285801010958109162213244295337382434484
promýt2140594101095079127201242274
vzorek2432594101093979127156200241
třikrát269159410109265575117147189218
a29275941010939
poté2985594101094796125168
precipitát3171594101094776120161181231252281324352
rozpustit3542594101092573110160209244214060810109305181
v22406081010945
promývacím2305608101095383132208250296340381402477
roztoku2801608101093281119152201244294
zahřátém3114608101094186136165209239284359
na3492608101095296
373607608101094892
°C.371860810109217494
Následně21406221010959103139160206258308353
provedeme2513622101094979128171216267313389435
elektroforézu2967622101094364110153186215265291341371416456506
(obr.3492622101092370122152167
6.6)3678622101094464111134
a21406361010943
imunofixaci.2202636101091892141191240266290332375415436454
Výhodná2675636101094790140190241290333
zde3027636101093586131
může31776361010971120158203
být3399636101094889122
kapilární35406361010938831331551762192482140650101094970
elektroforéza2228650101094162107149181209258283332361405444488
a27346501010940
imunosubtrakce,2792650101091891140189238272321371400429472513552595613
neboť3423650101094691142191221
tyto3662650101092670103150
analýzy2140664101094393137158201242288
probíhají2447664101095686136187209261305326347
při2814664101095686107
teplotě2940664101093580132154204233278
blízké3237664101095678100138181225
373482664101095194
°C.359566410109217495
Při3709664101095382103
použití21406781010951102152191212243264
gelové2423678101095399121171214258
elektroforézy2701678101094870116159191221270297347377422461507
s32276781010939
instrumentací3285678101092474110140170220296341392421466506527
a21406921010944
reagenciemi2204692101093682127179226277319341387464486
firmy271069210109335888165208
Sebia2937692101095299151174218
se3175692101094389
nám32846921010957102178
osvědčila34826921010957931391842372793012140706101092165
úprava22247061010955107137181223267
vzorku2510706101094990140170212262
Fluidilem2792706101094969119140191213234280355
(obr.3166706101093279130160176
6.7);3361706101095271117143160
někteří35407061010955101144176221251272
autoři2140720101094392122171201222
doporučují2381720101094897149199229279319369390411
před2811720101094878123174
elektroforézou3004720101094264109152184214263289339369414453502552
ošetřit3575720101094681127157186208238
vzorek2140734101094384134164209252
redukčním2411734101093075127177219259309330405
činidlem,2835734101094263113134185206252328347
např.3201734101095194146175190
β-merkaptoethanolem34107341010951811572032332763213722140748101093080127159210254305356379425502
nebo26627481010957104157209
dithiothreitolem.2890748101095880111162184235265316347393415446496518565642662
V35727481010957
každém36497481010949951352140762101095196172
případě2331762101095181102154198250295
vzorek2645762101094384134164209252
ponecháme29167621010951101152198239289333408454
při3389762101095181102
373510762101094690
°C3619762101092174
do37127621010950100
odečtení21407761010949100145185217261310331
výsledku2490776101093984120140185236278327
pro2836776101094777126
případ,298077610109487798149192243261
že3260776101093579
se3358776101093277
napoprvé3453776101094789140190241270316360
vyšetření3940622101094387122166196224268317337
nepovede4296622101094590140190231274325369
a46846221010939
bude4741622101094796146190
třeba495062210109255498148191
ho5159622101094695
opakovat5272622101094596139180227269311340
za3940636101093984
modifikovaných40436361010975125177198225249291340382426477518558608
podmínek.46706361010951102154229250300346389410
Existuje4080650101094693117156190243268317
také4419650101094593139186
několik46276501010967116162214239263308
metod,49576501010992142175228283305
kterými5284650101095894142175224304329
můžeme39406641010977129170217295344
odhadovat43046641010958113165211265317362408440
kvantitu47646641010951100146198230253285337
kryoprecipitátu51216641010951841321832382703173613834374613940678101093177109162
–41236781010954
jako4197678101093177122173
kryokrit4391678101095184132184230263286319
vyjadřující47316781010952100125171225257309333356399422
v51746781010952
podstatě52476781010961114169206239286318365
objemový39406921010949100122167242291334379
podíl4339692101094798149170193
kryoprecipitátu4552692101093970115163215245290331352403424454498528577
na5148692101094790
celkovém5257692101093882104146194236281355
objemu39407061010948100121166241290
vzorku4249706101094080129159201251
séra,4519706101093278107151170
jako4708706101091962104152
koncentraci4879706101093987137178222272301330374414435
celkové5333706101093781103145193235279
bílkoviny394072010109517396139187230253303344
a/nebo4304720101094173121167219270
imunoglobulinů4593720101091994144194244295317367419469491513563612
(IgG522572010109234496155
+53997201010951
IgM5470720101091970143
+39407341010954
IgA)4014734101092678134160
v41947341010948
promytém4262734101095687138214257291336413
precipitátu,4695734101095687133175197249272303348379429449
popř.51647341010956108161191207
rozdíl5391734101093484123175197221
koncentrací3940748101094190140180225275304333377418439
imunoglobulinů4398748101091892141191241292313363414464485506556605
ve5022748101094084
vzorku5125748101094181130160202252
uchovávaném53967481010947871371863940762101094490135181234282360
při4321762101096091115
3744567621010955101
°C4578762101092278
a46767621010952
vzorku4749762101095295147179224276
uchovávaném50467621010958101153206251297341388440488566
v39407761010943
lednici.4003776101092269122173195236258278
Obr.340605011265119153172
6.352960501124972124
a670605011247
6.473460501124973124
Nekróza90161001075592128154197230274
vzniká119061001073773118135171214
důsledkem142061001074488117133170215251287358
kryoglobulinemie179361001073661100144189206250295340357375420457528545582
při23906100107456986
prochlazení249261001074469112150195212256291327372389
Obr.3940605011266124161181
6.5414060501125985139
Poškození432761001074489121158204240279327346
ušního469061001075384131150200247
boltce4954610010753100120147184222
při51946100107527998
kryoglobulinemii530961001074572114160208227274394072001074591109128174212283301319
Obr.39403274011266122158178
6.64136327401125883135
Vzhled4317327901074580127146185231
kryoprecipitátu4565327901074370111156203230267306324370390416460487533
ve5115327901074482
vzorku5213327901074482127153191237
séra5467327901073775102145
a39403389010745
plazmy;4001338901074261105141211246262
A42793389010745
–43403389010742
před4398338901074368104149
promytím,4563338901074368112183218246264334350
B49283389010741
–49853389010742
po5043338901074287
promytí5146338901074368112183218246264
fyziologickým5425338901072160971151593940349901071964110128165202241312
roztokem4269349901072569104132176213250322