927
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
ONKOLOGIE5159804301072060120167227269329388409453
5956558026012657114
MONOKLONÁLNÍ4204207012686162236312379435510583653708780814
GAMAPATIE5039207012670140230300362428482514572
Nekrobiotický378936501063971107143183220237278309326361397436
xantogranulom424036501063576118150189229264306347388419458512
a4767365010638
monoklonální482036501065393135176212243283324364395437454
gamapatie528936501063879133173208245273291322
V480621010950
červenci54962101093780110156200250290311
201987962101094287130170
u1068621010946
pacientky113362101094892132152197247276318363
dochází151562101094797138187230269290
k1824621010939
celkovému18816210109378110334076101094290133177252301
zhoršení66076101093585135165201246296317
klinického9967610109396282132153193235279329379
stavu139476101093262106148198
charakteru161176101093787130159203245277322351401
akutního34090101094386136166216237289339
krvácení69890101093970117161201246296317
z1034901010936
horního108990101094797127178199250300
i1408901010919
dolního144690101094897119169190242292
trávicího1757901010927571011431652052263401041010950100
traktu459104101093059103146178228
–7061041010945
endoskopicky770104101094595147197232275323375397437480525
zjištěny131410410109396182117148192243284
ezofageální1617104101094584134160205256301345367340118101095071
varixy430118101095094124145188233
při682118101095888109
portální8111181010957108138171215237287308
hypertenzi1138118101095697150196226259304354393415
a15721181010950
suspektní1641118101094291127178224267300350371
jaterní34013210109226797143174226248
cirhóza608132101094869100152203242288
(dle916132101093383105152
elastografie1088132101095275120156188238291322367394419466
jater).1573132101092974105150181206224
V18171321010958
KO18941321010957119
dominuje340146101095098172192240288309353
středně71114610109316089132183231275
těžká1004146101092568106147190
trombocytopenie1212146101092654102175225274314357389437487531580600644
(Tro187414610109216791138
50×109/l),3401601010946921572142575981607064276241601010931537996
anémie7391601010950100146221242288
(Hb1046160101093290141
64g/l)12071601010952100162193216241
a14681601010949
neutropenie15361601010956102152182212261313359410431477
(Neu340174101092684130180
0,18×109/l).5391741010952711121542182763188581747064278851741010931537996
V10001741010956
biochemickém1075174101095779129170220266341363403446490566
vyšetření1660174101094995130176207236281332353
kromě340188101094376127205252
lehké612188101092976128172218
elevace850188101095376124168214256302
LDH11721881010950112174
a13661881010951
jaterních1437188101092974105151183235257299351
testů1808188101093783121153204
nebyla340202101095199153197220266
zachycena626202101094794136188231273319372417
žádná1063202101094794147200245
odchylka13282021010958112155207250273317364
od17122021010958112
normy.184420210109581101423402161010975117132
Překvapením491216101095078123166213257308354405426501
bylo1011216101095396118168
ale1198216101094566112
zachycení1329216101094186126176218258302352374
nárůstů1722216101095195125175210241291
MIg340230101097295146
v5052301010948
séru572230101094086116166
z7572301010943
24g/l819230101095195156188210
na1048230101095598
34g/l.1166230101095097159190213232
V14172301010955
červenci1491230101094589119165210260301322
20191832230101095197139180
provedeno340244101095181131174218270316367417
v7762441010949
pořadí8442441010958109139183234255
druhé1118244101095787137188233
PET/CT1370244101095598145171221269
vyšetření1658244101095096132177208238283333354
s3402581010936
nálezem3962581010957102124171211258335
výrazné751258101095097128174214265312
regrese1083258101093783135166212249296
kožních1399258101094999138190211253304
ložisek,1723258101092879118140177223267289
nicméně340272101095071111186232282327
přetrvávající686272101094978123153183229273315359380402442463
splenomegalie1168272101093283105151201251326372423466488509554
a17412721010940
difuzně180027210109486996146185340286101095096
vyšší455286101095096132168189
akumulace664286101095092143218268290334375419
FDG11032861010950109169
ve1291286101095095
skeletu1405286101094284129151197228278
(SUV1702286101093275132184
do19052861010957108
4,5).340300101094665113137154
Vzhledem513300101094786136157203255300376
k9083001010939
nárůstu966300101094791120170206236286
MIg1271300101097092143
v14333001010940
séru1492300101093379109159
provedena1670300101094878128170215267312340314101095094
v4533141010950
pořadí5223141010958109139183235256
druhá797314101095887138188232
trepanobiopsie1048314101093766112164208259309361383433485521542588
s16553141010942
histologickým1716314101095778113144194216266340328101095072112154200276
nálezem635328101094791112158197243318
zmnožení9723281010936111162212250295346367
aPC1358328101094088141
v15183281010940
KD15783281010945107
do1704328101094898
20%.1821328101094389171191
Provedena480342101094980132177223278325378424
i9243421010931
biopsie976342101096285137192229252299
podkožního12963421010962115169214265305357380434486
tuku,1803342101094092137189209
biopsie340356101095376128182220242290
rekta650356101094087132166213
s8833561010946
cílem94935610109517398146224
zachycení1194356101094996139191234276323375398
amyloidu,16123561010954132176199252275328380400
nicméně340370101095174116195243295343
amyloid7033701010954132175199251274327
neprokázán.10513701010960107161193245290336378425477498
Pomýšleno15693701010958108187231268291339391444
i3403841010921
na380384101095397
biopsii496384101095475125177213234255
jater,77038410109256898143173187
ale977384101094667113
vzhledem1109384101094687137159204256302378
k15063841010945
rizikám157038410109325493114156201276
rozvoje1865384101093282120340398101094495117165
akutního525398101095194146178229251305356
krvácení901398101095082130176218264316338
od12593981010957111
daného13903981010958103155202254306
výkonu1716398101095198143193245296
ustoupeno.340412101095085116165215266313363413431
Vzhledem480426101095292144167215269316395
k8954261010951
novým9664261010959111156204283
klinickým126942610109517597149172214258306385
i16744261010929
laboratorním1723426101093075129181213259340440101093080110162183260
změnám,6194401010946122168220264340360
stav998440101094374119162
a11794401010951
diagnóza1249440101095879124175226277315361
pacientky16304401010958103144166212263293336382
přehodnocena340454101095180124173222273322371412455505547
z9064541010935
diagnózy959454101094768110160209258295340
MGUS13174541010968126183226
na1561454101094689
diagnózu1669454101094667109159208257295344
mnohočetnéhomyelomu3404681010974123172222271311355384434478528577666707751772821896944
typ1303468101092670121
IgG1443468101091868126
lambda.1588468101091760134184236278297
Od19034681010959110
srpna340482101093665118169213
2019572482101095398142183
byla7744821010958101123167
u9604821010956
pacientky10364821010957102143164210261291333379
zahájena1434482101094591141185207253304348
léčba1801482101092874115167212
v3404961010942
režimu401496101092569107127200249
bortezomib-dexametazon668496101094796125156199237285359379429459510555596639712756786828867915964
a16504961010939
to1707496101092673
v17984961010939
dávce1856496101094688129340510101094188
bortezomibu4485101010959112143177224264316394416470522
1,3mg/m29905101010954701202092622953711361510706428
den14095101010959106158
1.,8.,15.,22.158751010109557091141162183225268287307357405425
ve340524101094388
formě447524101092878108184229
subkutánní695524101093887139182232262306356407428
injekce114252410109237394140183222267
a14285241010945
dexametazon1492524101095398141185260306337381420470520
v3405381010943
dávce402538101095195137177221
40mg642538101094794181232
2×8935381010946100
týdně1012538101093075125175221
v12525381010944
perorální1315538101095197127177207251272322343
formě1677538101092777107182228
ve1924538101094488
28denním340552101094692144189240290311386
cyklu.745552101094489133155205224
Do9885521010964115
ledna1122552101092570122172216
20201357552101095096140185
bylo1561552101095598120170
u17505521010953
pacientky18225521010955100140161340566101094596125167213
podáno5725661010956106158202252302
celkem893566101094589111153198273
611855661010951
cyklů1255566101094590133156206
léčby1480566101092571112164206
s17055661010940
poklesem17645661010956107149172218340580101093683160
MIg5195801010980103155
na6945801010957101
hodnotu8155801010957108161212263294344
12g/l1179580101095394157189212
(léčebná1411580101093355101143189241293337
odpověď17685801010956109162213340594101094488141
dle501594101095779125
MIg-parciální6455941010980102154183236281311351372416438488510
remise).1174594101093682158179215261285302
V14955941010957
KO15715941010956117
dochází17075941010958108150200244284305
k3406081010942
mírnému401608101097293122172218293342
zlepšení762608101093657103154189235285306
parametrů1087608101094892121165239285315345394
(Tro150060810109237094143
98×109/l;16626081010943901542112531916608706427194260810109315371
Hb3406221010960114
118474622101095493136
g/l;630622101094578101120
Neu7706221010967115167
1,6×109/l).9576221010954691181862452891248622706428127662210109325582100
Přetrvává1396622101095686133164195243289333378
lehká1794622101092976129173219
elevace340636101094567113156200241285
LDH6446361010943103162
a8256361010944
jaterních88863610109226595139169220241282332
testů.1239636101092974110141191209
Po480650101094896
šestiměsíční595650101093581117148169244290325346387437458
pauze1072650101095195144183229
opět13206501010948100146177
nastává1516650101094993128159203246290
zvrat1825650101093783114158188
ve340664101094388
zdravotním447664101093890119163205254284334356431
stavu897664101093666111153204
pacientky.1120664101095195136157202253282325370385
Od4806781010962114
srpna613678101094272124174218
2020850678101095398143188
dochází10576781010957107149199243282303
k13806781010948
pozvolné14476781010958109147193242264314360
tvorbě1826678101093682131161340692101095198
kožních457692101094795134184205246296
ložisek772692101092676114135171216259
na1050692101095599
horních11686921010955105135185206247297
i14846921010926
dolních15296921010955105127177198239289
končetinách1837692101094796146340706101094085115136186230271321
a6807061010949
v7487061010949
oblasti8167061010955107129173208239260
víček.1095706101094971112156199220
V13347061010956
říjnu140970610109355779130179
20201607706101095298142188
se1814706101094187
ke1920706101094892
kožním340720101094393133185207284
ložiskám644720101092880119141178221267345
přidává1008720101095990113165210254299
rozvoj1327720101093788127175225248
námahové15947201010958103180225277328372418
a3407341010943
později4037341010957108146197243265286
i7087341010928
klidové75573410109497293144194237282
dušnosti.10567341010957107142192243278309331350
Výsledek14257341010956100136158203255301344
echokardiografického1788734101095293143194340748101094388118169191241293323368395419460503548599650
vyšetření1009748101095097133180210240286337359
přináší1387748101095889110161205241263
výsledek1669748101095097133155201254300343
těžké340762101092973111153196
plicní55576210109476889128177198
arteriální771762101094068100144173194236257306326
hypertenze1116762101094686137183212244287337375419
(odhad1554762101092268118167210260
tlaku183376210109264689130179
v3407761010944
a.404776101095070
pulmonalis4947761010959110132209260312356378400436
74/19mmHg),950776101095395127172214303379440492518535
NT-proBNP15057761010967114139192223274325386435
–19607761010952
1075µg/l,2140621010946104148191252303335358376
D-dimery-8.253662101096192146167242288318363392440460
Plicní30156210109507091132182203
embolizace3237621010947123174225247268307352393437
vyloučena,369362101094591214076101092170119158202251293312
plicní24707610109476889128177197
parenchymbez268676101094790119163212252300341415481526564
intersticiálního32687610109186795139168203233254293313356376425445496545
plicního21409010109537698141193215269321
procesu.248190101096091143186232270321341
Po2843901010956106
katetrizaci296990101095097128175206238260301348390413
potvrzena3402901010959112143191223265313365411
těžká2140104101092972110151195
fixní235310410109224586135155
prekapilární2527104101094675119161204254274295337365414435
plicní298010410109476888127176196
hypertenze.3194104101094585136181210241285334371415433
V36451041010946
KO37091041010945103
nález2140118101095094115161200
trombocytopenie,2359118101093565114190241292333378411460512559609630676694
anémie3072118101094999145220241287
i33781181010926
neutropenie342411810109551001511812102603123582140132101095071117
(Tro2276132101093280105154
50×109/l;24501321010952981632212642715132706427274113210109315471
Hb28321321010965117
90g/l;29681321010953100162194217235
Neu32221321010966112162
0,5×109/l).3403132101095371120185243285368913270642737161321010931547997
V21401461010950
listopadu220914610109183973104153204248299348
roku2576146101092675117167
20202762146101094388132177
provedeno2958146101094777126169213264309359409
již338614610109183978
třetí3483146101092655100130151
PET/3653146101094487134159
CT21401601010952100
vyšetření2258160101094187122168198228272323344
s26211601010932
nálezem2672160101094791112158197242317
vícečetných3008160101094162103147188233263313354394444
aktivních3471160101094082115136179230251292341
kostních2140174101094291127158208229269319
ložisek2478174101092676114136171217260
s27571741010940
SUV28161741010949106157
6,2992174101095070
splenomegalie,3081174101094091113159209259335381432476497518564582
hepatopatie368217410109541002140188101095194123171221265294314359
plus2517188101094769117152
nově2687188101094695137181
zjištěn288618810109355677111141185234
ascites.3139188101093974114134164207242261
Provedená3419188101094472121162206257302351394
opětovná2140202101094999144173221263312355
biopsie2513202101094768116167202222266
kožních2797202101093886123172192232280
ložisek3096202101091766103123158202244
s33582021010932
jednoznačným34082021010918631131622112472963393782140216101095091167
histologickým2327216101094971106137186208258309330371413459535
závěrem2881216101093884126170200245321
NXG.32212161010959111167187
Vzhledem2280230101095190141163210262309385
k26852301010949
netypickým27542301010957103135180234256297340386464
příznakům3237230101095989111151202246289340417
pro3673230101095989140
mnohočetný21402441010975125175226276317361392442483
myelom26432441010979120165187237313
pořád29752441010955106135179231
pomýšleno32252441010955106181223259280326376426
i36712441010925
na3715244101095497
jiné214025810109224495141
onemocnění,23012581010956108154231282324375421473494513
a28342581010950
proto2904258101095889139170220
provedená3143258101095889139183228281327379423
transjugulární35862581010936671111621982140272101092273125176198242272324346
biopsie2505272101095981132185222243290
jater2814272101092974104150180
s30142721010943
nálezem30772721010957101123170210257334
nodulární34302721010958109161212234279309361382
regenerativní2140286101093076129176227274305350381402447500521
hyperlazie26812861010957100153201232254299339361408
jater,3109286101092973104149180196
bez33242861010959107147
průkazu3491286101095989141184230270321
amyloidu21403001010944119161183234255307357
či2516300101094768
jiných2603300101092950101142182233
patologických28553001010958102132182204254306327368411457497547
elementů.3421300101095274120196242293323373392
Provedeno2140314101094877126169214266311362412
i25713141010922
komplexní2612314101094493168220242287330381402
plicní303331410109537596136187208
vyšetření3260314101094490126172202232277328349
včetně36283141010944841281592140328101095199
bronchoskopie,2260328101096394146199242294347384429480534557605624
revmatoidní2905328101094088133212258289341363417470492
vyšetření,34183281010954102140188220252299352374394
nicméně2140342101095071112187233283329
žádné2488342101094085137187233
jiné274034210109234595140
onemocnění28993421010952102148224274315365411461482
kromě3400342101094475125201246
MM36653421010975148
potvrzeno21403561010951102132178208249294344394
nebylo.2554356101094995147189211261279
Po22803701010949100
kompletizaci24013701010957108187242265314346369410458501524
všech2946370101095896144188240
výsledků32073701010958107145168216271316368
a35963701010958
vyšetření367537010109581072140384101093684115146193245267
(nárůst2427384101093382127157209246278
MIg27253841010981104157
v29023841010951
séru2973384101094390121173
na31663841010958103
323289384101095499
g/l,3408384101094477101120
pokles35483841010960112156180227264
v21403981010944
KO,22033981010956117134
výskyt2356398101095097133176222255
NXG)26313981010966118175200
jsme2850398101092964140187
stav3056398101094274118161
uzavřeli3237398101095696141184215260283304
jako3560398101092973116165
1.3745398101095368
relaps2140412101093078102147201239
mnohočetného24004121010990142195248300344391423476524577630
myelomu.30504121010990134181204257336388409
Od34804121010976130
prosince36314121010965971492140426101093760113156203
202023644261010963111158206
byla25914261010969113137183
zahájena27954261010956103156203226274328374
léčba3190426101093786130184230
v34414261010961
režimu3523426101094593135158237290
Daratumumab21404401010961107137183214266343395473518571
+27314401010962
Revlimid28134401010957104149172194272294347
+31804401010962
Dexametason32624401010968116161206284331363409446498550
(DRd).2140454101092687138191218236
Daratumumab23964541010968113143189220271348400477522575
byl29914541010959103126
podáván31374541010959111165210253299350
v35074541010951
dávce35784541010959104147189234
16mg/kg/den2140468101094688175226257301350382430475526
intravenózně2685468101092474103133177219264314364402453498
v32024681010947
1–2.3268468101094991133153
cyklu3440468101094388131154204
den3663468101095399149
1.,214048210109476283
8.,224348210109537494
15.,2357482101095395114134
22;25114821010953100119
v26504821010951
3.–5.2721482101095372119165184
cyklu2924482101094894138162213
den31574821010958105156
133334821010954
a34064821010951
15;3477482101095395112
od36094821010957110
6.3739482101095373
cyklu2140496101094085128151201
den2360496101095297148
125274961010947
ve2593496101094489
28denním2701496101094793145190241291312387
intervalu.3107496101092272102147176223267288338357
Revlimid3483496101095095139161182257278329
byl2140510101095396119
vzhledem2280510101095193145168215269316394
k26945101010950
trombocytopenii2764510101093768120198251303346393427478532580632654676
podáván34605101010960112166211255300352
v21405241010943
redukované2202524101092671123172214262305349398444
dávce2665524101094790132172216
10mg/den2900524101094385170221253300345395
a33145241010940
to3373524101092775
den3467524101094893143
1–21.3629524101094385127169184
Dexametazon21405381010960106148192266312342386425474524
byl2683538101094890112
podáván2814538101094898150193235278328
v31615381010940
dávce3220538101094791132172216
40mg/2×3455538101094390176226258304357
týdně.2140552101093075125176221239
K22805661010948
léčbě2346566101091762102151196
arteriální256056610109396899143172192234255303323
plicní290156610109476888128176196
hypertenze3115566101094686137182210242285334372416
byly3549566101094788109150
do3718566101094694
léčby2140580101092167108159201
cestou2360580101093781117147196246
kardiologa2625580101093983113163184234256306357400
přidány304458010109487899150193243284
diuretika,3347580101094869118148193223244286330349
inhibitory37155801010918682140594101094969119140170217246291
fosfodiesterázy2449594101092371106132181232252296331361404433476515559
typu3026594101092670121170
532145941010942
a32755941010939
ambrisentan.33325941010940113163193213248292341370413462480
U22806081010959
pacientky23596081010959105146168215267297341388
již276760810109295191
po28776081010959111
dvou30086081010959104154205
měsících32336081010984131168189231253295346
léčby3599608101092875118170214
dochází2140622101095099140188231270290
k24496221010938
vymizení2506622101093984159180218262312332
námahové2857622101094688162205254303345389
dušnosti,3264622101094796130179228263293313332
k36146221010939
částečné36716221010937801152140636101093074116166212
úpravě23716361010952104134178220264
hodnot26556361010952102154204254284
v29586361010946
KO30246361010951112
(Tro3155636101092875100150
70×109/l;33246361010949931582152583583636706427360963610109315371
Hb36996361010962113
115g/l;2140650101094682122182213235252
Neu24106501010955100149
0,9×109/l).2578650101094260104167223264284265070642728686501010930527794
Také2980650101094178119163
dochází3161650101094796136185228266287
k34666501010939
poklesu3523650101094797139161206241289
MIg2140664101097295146
v23056641010943
séru2367664101093682112162
z25486641010938
32g/l2606664101094690151183205
na2831664101095093
20g/l.2943664101094692153185208227
Ve2280678101095091
světové2389678101093275119148196238281
literatuře268867810109183867110139182211259288332
je3038678101091862
popisován3118678101094897148168203252293336385
příznivý352167810109477697135184204246291
léčebný2140692101092165105148198247287
efekt2445692101094167111152184
intravenózní264669210109176694122165206249298346383432452
aplikace3115692101094089110130171214253296
imunoglobulinů342969210109179013918723628630635421407061010951101121141191239
v23977061010945
imunomodulačních2460706101092397146195244319368419468488531571620640680729
dávkách3207706101095295136178222262311
(2g/kg)3536706101092771131162204253276
u21407201010949
pacientů2208720101094790130150194244272321
s25477201010931
NXG.25967201010956106161180
Proto2794720101094472121150198
od3010720101094596
února3124720101094695143172215
20213358720101094286129171
byly3547720101094788109151
do3716720101094796
léčby2140734101092166107157198
i23567341010923
u23977341010951
naší2466734101095295129149
pacientky2634734101095296135156200250278320364
přidány3017734101095281102152195244285
imunoglobuliny3320734101092297145195244294315364415464214074810109214191131
v22897481010941
celkové2348748101093781102143191233277
dávce2643748101094891132171214
2g/kg,28767481010943103134176225243
rozděleny3137748101092775113163207228273323363
do3518748101094897
436347481010943
dní3695748101094897117
s21407621010935
intervalempodání219376210109166492134163207249269312385449498547589637656
každých2867762101093780117166207245293
283178762101094185
dnů.3280762101094694141158
Od34567621010957107
dubna3580762101094693143191233
20212140776101094690133174
(čtyři233277610109225889133162183
měsíce25337761010970115150170209252
od2803776101094596
zahájení2917776101093478127169190234284304
léčba3239776101091761101151194
DRd34517761010956104154
a36237761010939
dva3680776101094790132
měsíce3940621010976121157177217261
od4220621010955107
zahájení434662101094489139182203248298319
podání4684621010957107159202252272
imunoglobulinů)4975621010927102151201251302323373424474495515565614637
dochází394076101095098137185226264283
k4241761010937
úplnému429576101094594114162206279326
vymizení463976101093882155175212255303322
námahové497976101094586159200248296337379
i5376761010916
klidové54097610109385978127175394090101094387
dušnosti4045901010954103137186235270300320
(odhadovaný438490101092874125175217268317359402451491
tlak48949010109335396137
v5049901010947
a.511490101094765
pulmonalis5197901010955104125199248298340361381415
48/12mmHg;3940104101094591119161199281353410459475
NT-proBNP4432104101095497120170198245292350396
40µmol/l;4845104101094186143216264284313334349
D-dimery5212104101095483134153226269297340
–55701041010942
0,3),3940118101094663111133149
k41071181010938
vymizení4163118101093984159180217262311331
ascitu4512118101094074114134163212
dle4742118101094667111
ultrasonografického487111810109466695124167202251300349399428471496519558600643692741
vyšetření3940132101094490125171201230275326346
břicha,4305132101095787108149198242261
k45841321010949
vymizení4651132101095095172193231277327348
kožních5017132101094997135186206247297
ložisek,5332132101092777115136171217260281
k39401461010942
poklesu40001461010951101143165210245293
MIg4312146101097293143
v44741461010943
séru4535146101093580109159
(z4712146101092563
32g/l4793146101094689149180201
na5012146101095093
10g/l)5123146101094688147178200224
a53661461010943
v54271461010943
neposlední548814610109509539401601010951100134155199249298318
řadě4276160101092567117161
dochází4455160101094795135184226264284
i47571601010917
k47921601010938
částečné4848160101093678112142185225274318
úpravě5184160101094595124167208251
v54521601010940
KO55091601010945104
(Tro394017410109267296144
90×109/l;41021741010946921552112534355174706427438117410109315269
Hb44681741010958109
125g/;4595174101094585130190221236
Neu48491741010958104153
1,5×109/l).5020174101094559106169225266528617470642753121741010931527793
K40801881010950
červnu4149188101094893124171223274
202244421881010954100146193
bylo46541881010959102125176
celkem4850188101094793115158204281
u51511881010956
pacientky52271881010959104146167214265296339385
podáno39402021010951103155199249299
184259202101095395
cyklů4373202101094792136159209
v46012021010950
režimu4670202101093682121143219269
DRd49582021010967116168
a51452021010950
celkem5215202101094691113156201277
6455112021010953102
aplikací3940216101094394116137179223263284
imunoglobulinů.4243216101091892142191241292313363414464485506555605623
Pacientka4885216101094487127148193243272314359
je5262216101091964
subjektivně5345216101093281132154199242394023010109295093143187
bez4146230101094793131
potíží,4296230101094797126146185205223
v45382301010939
KO45962301010945104
přetrvává4719230101094776120150179224267309352
lehká5089230101091863112154197
trombocytopenie53052301010926551031782282783940244101094085118167219265316337383
a43422441010943
neutropenie.4404244101095096146176206255307353404425470489
Komentář39402690014770136238301371413475518
k44842690014762
případu45722690014772115146217279349418
Z40802861010951
literatury,414928610109264675119148192221270298343357
ale4524286101094970115
i46572861010926
z47012861010944
klinické476328610109486989139159199240284
praxe5065286101095786130172216
víme,5299286101094969145190207
že5524286101094489
u39403001010951
symptomatické4009300101094185161213242291367411440460500542586
formy4613300101093282111188229
MM48603001010979152
jsou5031300101092762112162
v52113001010949
95%5278300101095398180
dominujícími547630010109571073940314101097595143191211230269288362381
příznaky433831410109518099136185227267311
dané4666314101095193141185
nemoci4868314101095094168216256275
bolesti51603141010951100120164198228247
kostí,5424314101094289123152171188
celková3940328101094082101141187228269
únava,4226328101094492133172214231
nechutenství,4474328101094487126173220248290338371399443462479
hubnutí,4970328101094491140188235263281298
nebo5285328101094487136184
jiné548632810109173683127
příznaky394034210109517999136185226267311
vyplývající4268342101093883133153194239282301321360379
z46643421010934
CRAB4715342101094894149196
(hyperkalcemie,4928342101092169109159204232273316335374417491510554571
renální55163421010925683940356101095092111159179
insuficience,4136356101091968101149174196235254298346385428444
anémie,4598356101094190134207227271287
kostního4902356101094188122151199218268317
postižení).5236356101094998132161180217261309329357372
Z40803701010950
klinických414737010109416281129149187228272310358
zkušeností4522370101093778126160204253301335364383
ale4922370101094262106
víme,5045370101094262135179196
že5258370101093781
ne5356370101094993
každá54663701010941831213940384101095194
nemoc40513841010955100175224264
je4333384101092671
jasným4422384101092669103152192267
učebnicovým4707384101095594138188238257297344386431506
příkladem5231384101095685105148169212262306381
aMMmůžemít39403981010943125194279325361403488506533
podstatně4490398101094592141173201242269315358
vícepříznaků,486439810109385794135197224242278325366405451468
než5348398101094487123
shrnuje54873981010930761033940412101095098118162
akronym4119412101094485114162210250324
CRAB.4461412101095399154201219
Méně46974121010974118166210
časté4925412101094183117146189
příznaky5131412101095281100137186228268312
jako5460412101092365106152
dušnost,3940426101095199132180228262291309
kožní4266426101093986122171190
ložiska4473426101091866103122156196239
charakteru4729426101093785127155197238268311339388
NXG,51344261010956105159178
známky5329426101093584126199240283
portální39404401010952102131163206226275295
hypertenze,4253440101095696148193222254297347385430447
trombocytopenie4718440101093563112187238288328373405453504549599619664
či5399440101094666
neutropenie548344010109551003940454101095180109158210256306326371
mohou43304541010981131181231281
také4629454101093679121165
souviset4813454101094191141184205240285315
s51464541010941
diagnózou5206454101095677120170220270307357406
symptomatického3940468101093678152202230278352394422441480520563612660
MM,46184681010977148167
o48024681010954
čemž4873468101094588162199
nás5089468101095597131
přesvědčil5237468101095684127162204247297336356375
i39404821010921
výše3979482101094893128172
popsaný41694821010956106157191235284324
případ.4511482101095685105155198249266
Neutropenie47954821010965110159188216264315360410429474
popsaná52864821010957107157192235284327
v39404961010943
tomtopřípadě4000496101092572145173219283310330379421470514
nemá4531496101094588161203
jasné475149610109175892139183
vysvětlení,4951496101093882116158200229248291340359376
v53444961010938
kostní5399496101093784117146194213
dřeni3940510101095281125175195
nejsou41535101010956101122157207256
známky4427510101094595138213255300
MDS47455101010979139183
a49465101010949
pacientka50135101010957101141161206256285327371
i54025101010926
přes5446510101095786131166
neutropenii3940524101095095143172200248298343392412431
nemá4389524101095599173215
častější4622524101094588122151194214248268
infekce,490752410109267499143185223266283
jak5207524101092769110
vídáme5334524101094868118160234278
uneutropeniepo39405381010949109152198226252299347390438456498560607
chemoterapii.4564538101093481123195242269311338379427446464480
Etiopatogeneze506153810109386584130179220247292341383430473509551
této394055210109297198144
formyneutropenie410155210109206794166205265308354382409455503547594612655
jepronás4772552101091659120148194254295327
stále511655210109305899117160
záhadou,5292552101093375122163211257304321
nicméně3940566101095069108181225274318
není4275566101094993141161
to4453566101092875
ojedinělý4546566101094868111161181229273293334
případ489856610109497797147189239
s51545661010934
neobjasněnou52055661010949931421922122532873353793940580101095098146
asymptomatickou4104580101094175117191241269316390432460479518558605654
neutropenii.4775580101094892140169197244294339388407426443
Výskyt4080594101095093129171217249
nekrobiotickýho4348594101094793135166215267288338368388429471516567616
xantogranulomu4983594101093982132162210261291335384434455505580630
u39406081010949
monoklonální40086081010972122172222265287337387431452501522
gamapatie4549608101094891166209260304334355400
není4968608101094792142163
častý,5150608101093781116147192207
ale5376608101094061107
ani5502608101094090111
vzácný,3940622101094486133175226269285
co4244622101094898
potvrzuje43626221010959111142190221263314337384
počet47666221010959111153199231
popsaných50166221010959112165202248299342383434
případů54706221010959901123940636101095399152203
(14,4163636101093377120139
15,4322636101095597116
16).4458636101095498123141
V46196361010958
tomto4697636101093888166197248
případě4965636101096091113167213266313
chceme52986361010948100143189267314
upozornit39406501010950101152190239269320341371
i43306501010926
na4375650101095598
přínos4492650101095686108158208243
léčby4755650101092571113164206
nitrožilními4980650101095576106135185223245266316337412434
imunoglobuliny5433650101092510115039406641010950101153175225278328350372422464
v44246641010950
imunomodulačních44936641010928104154205255332382435485507551592643664705755
dávkách.52686641010957102144188233274325344
V39406781010950
jiném400967810109204191137212
případně4240678101094979100152196247297343
jsme4602678101092055130176
popsali4797678101094899151187231253274
vymizení5090678101094186163184223268319340
NXG54496781010956108164
po39406921010953106
dosažení40666921010960112149195237284336359
kompletní44456921010951102180234257305337389411
remise4877692101093885163186223270
s51686921010944
negativní52326921010959107160206237259305358381
imunofixací3940706101092196146196246273297339383423444
(17).4404706101092567107133150
Závěr39407310014768131190250294
Monoklonální40807481010972123173223266289339389433454504525
gamapatie46247481010957100176219271315345366411
a50547481010950
mnohočetný51237481010981131181232282323367398448489
myelom39407621010975117161183233309
mají42687621010980124145167
opravdu44547621010954106136180222273322
pestré47957621010956103139170199244
spektrum5058762101094192139182214244294369
projevů,54467621010957871363940776101092267111161180
podstatně41397761010957108159195226270300350396
pestřejší45547761010956103139169199244266301322
než48957761010956102141
zahrnuje5055776101094489139169219269291336
akro-5410776101094991123172202