778
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
ONKOLOGIE5159804301072060120167227269329388409453
4556558026012657115
MONOKLONÁLNÍ4204207012686162236312379435510583653708780814
GAMAPATIE5039207012670140230300362428482514572
Monoklonální270836501065292134175211242281323363394435453
gamapatie317636501063878133173208245273291322
nejistého35133650106407298116148181213254295
významu382336501063776110151191245286
a4124365010639
monoklonální417836501065293134175211243282323363394436453
gamapatie464636501063879133174208245273291323
klinického49833650106356684125143177213245287327
významu532536501063776110151191246286
parestezií34062101095195125170206237282321343364
a723621010942
bolesti.785621010950101123168204235256275
Časté107962101095296131162207
jsou130562101092157107157
okohybné148162101094991140191232284335381
poruchy,188162101095010134076101092980121171212227
případně58676101095282104155199251301346
poruchy952761010952103133183224274315
polykání1286761010952103125168211256306327
a1632761010945
to169676101093180
trvalé179576101093060107151172218
či34090101094061
intermitentně42090101092171101146176251273303348398427478523
se96290101093682
vyskytující106390101094389125167213246296317339379400
(5,14829010109267088
88–99).1589901010946931685901010945173190101094693118135
3.3.3.4340117901104769118140189211258
Chronická6141179011051102135185236260300345394
zánětlivá1026117901104089141185217240265310358
demyelinizační340131901104994170213256281305356380420469510561584
polyneuropatie9421319011050100125169220264315348398449500531555599
(CIDP)1558131901102879103165214240
Jedná480146101093379131181225
se724146101093884
o8271461010951
senzitivně-motorickou897146101093884134173195225246290341386417493543573622652674714756805855
či1771146101094364
převážně1854146101095383128340160101094591132185233
motorickou5941601010990142174226258281324368419472
polyneuropatii,10871601010965118142187241289341373425479526557580603623
způsobující173116010109521061591962493401741010952104127149190212
distální572174101095880117149194216268290
i8821741010928
proximální930174101095890140183205282327350401423
slabost1373174101094365110162215251283
zejména1676174101094693115193240292336
dolních3401881010952103125177198240291
končetin.651188101094999151193238269291342362
Monoklonální10331881010980132183234278302353405449472523544
imunoglobulin159718810109281051562072583113333843402021010951102123144194
je553202101092470
dle642202101095374120
publikovaných7812021010954104155177198241290332376426468508558
prací1358202101095383127168189
prokazován1566202101095484133176221260309352396446
u3402161010951
více411216101095174116162
než5932161010958106146
20%7592161010955102187
pacientů9662161010960106148170217269300352
s13382161010943
CIDP.1401216101096082145195205
Tento1626216101095394147177228
typ1874216101093784138
polyneuropatie3402301010953107131177231279332365417472519551574623
bývá9842301010971116166213
častější12182301010960107145178226250288311
u15502301010970
pacientů16412301010971118162185233287319371
s3402441010936
M-IgG3952441010975105128180239
a6532441010946
M-IgA7182441010976105129180235
a9722441010947
je1038244101092470
také1127244101093377120164
častější1310244101094387123154198220255277
u16062441010952
pacientů1677244101095499139161206256286336
s3402581010937
Waldenströmovou3972581010987131153207255307344377408460538590635686739
makroglobulinemií11562581010986131176208260314336389443495518540593640719742764
či1940258101095072
mnohočetným3402721010975125175226276317361392442483560
myelomem9192721010975116161183233309355430
(5,136827210109267088
88–99).1475272101094693141187234258276
3.3.3.5340299901104769118140189211260
Asymetrické616299901105391135211255287319343383428472
formy1105299901102979112187230
multifokálních13532999011074125149180204233283330378403454478518568
demyelinizačních340313901104994170213256281305356380420470510561585625675
autoimunitně10323139011050100132182206281332383407438489533
podmíněných3403279011049100151227250302346398441480530
neuropatií887327901105195146179229280331362386410
Jde480342101093384130
opravdu629342101094698128171214264313
o9613421010946
velmi1026342101094085107181203
vzácné1247342101094181126167217262
typy1528342101092772124166
postižení.171334210109489813416418522426934035610109507190
Recentní449356101095197139183234263313334
publikace8033561010954104155177198241285326370
prokazují1193356101095484133176221260310332353
výskyt1565356101094692128170216249
M-Ig18333561010975105128180
asi34037010109437898
u4573701010946
25%522370101094288169
pacientů709370101094892132152197247276325
s10523701010932
těmito1103370101092670145166195243
formami1365370101092372101176219293314
periferní1698370101094793122144170215244294315
neuropatie,340384101095096147177227279323353375421439
většinou798384101095095126163184235285336
jde1153384101092880126
o12983841010956
M-IgM.13743841010979109133184258278
Jedná1672384101094086138189233
se1924384101094288
zejména340398101093984106181227277321
multifokální6803981010978128150180201227277320365386436457
motorickou11563981010979129159208238259300342391441
neuropatii1616398101095399149179228280324354375396
(multifocal340412101092597145166195216242290331374395
motor7534121010971120149197226
neuropathy998412101094690139168217267311340388429
–14424121010944
MMN)15054121010968140198223
charakterizovanou1746412101093685128157200241340426101093076107129169219263308359410461
vícečetnými821426101095073114160202247279330372450472
čistě1312426101094869105137183
motorickými15144261010983134165215246268309352399477498
lézemi340440101092168108154231253
různých612440101093687127178220261312
periferních9434401010958106136158185232262314335377427
nervů.13904401010957103134181232251
Postižení16614401010955104140172193233279330352
vede340454101094388140185
k5444541010947
rozvoji610454101093584122168217239260
asymetrických889454101094884127203249280310331372414460499549
chabých1457454101094595139190233272322
paréz17984541010956101130175215
většinou340468101094490121159181232283335
iniciálně695468101092879101143164209231282329
na10444681010958102
HKK,11664681010967117169191
bez13774681010959106147
senzitivních1544468101094390141181204235257302354376417469
symptomů.340482101093681158210241291368418438
Tento797482101095293144174224
typ1041482101093783136
polyneuropatie11964821010959110133177229275326357407460505535557603
bývá18194821010958101149194
asociován340496101094481132175197248292337389
s7494961010943
výskytem811496101095198136179226260306383
protilátek1214496101095990141172194216261291337381
proti1615496101095990141172194
GM118294961010966140184
gangliosidům.340510101095094144195216237287323344395445520539
Multifokální4805241010972121142171192218267309353374423444
asymetrickou942524101094075118193238268297318358399447497
demyelinizační1457524101094792167207251273293343363401446486535555
senzitivně-motorickou340538101093581130169190220240284334379409484534563612641662702744792842
polyneuropatii1200538101094898120162213258307336385436480509530551
(multifocal1769538101092395144165194215340552101092779122168191
acquired551552101095295147199221252299353
demyelinating9255521010959107185228275298321373418449472524577
sensory1522552101094492144181234265313
and18555521010952104158
motor3405661010975125155204234
neuropathy593566101095298148178227279323353403444
–10595661010945
MADSAM),11235661010975130190234289362386403
která1545566101094578122152196
je1760566101092470
senzitivně-motorickou184956610109388413434058010109406293116161214261293371423455505537559601645696747
variantou1108580101095196127150195247277328380
předchozího1508580101095991137191234285337376399453504
onemocnění,3405941010949100146221271313363408459480499
obvykle8585941010950101144190233256302
bez1179594101095298137
průkazu1335594101095282132175219259308
anti-GM11663594101094393123144173235307349
protilátek.340608101095282132163184206250280326369391
Představuje750608101095584130183219250295338389411458
určitý1227608101095787127149179225
přechod1472608101095888134176227277330
mezi18226081010982128168190
CIDP340622101095273134182
a5416221010944
MMN6046221010972145205
(5,82862210109267088
88–99).935622101094693103162210109451077622101094693118135
3.3.3.6340649901104769118140189211258
Léčba614649901104285125174224
výše854649901104489125169
uvedených1039649901104993136185229280322360410
neuropatií1465649901104993143175224274324355377400
U4806641010960
všech5616641010967106155200253
výše8356641010967116155204
uvedených10616641010973120168223272326370413467
typů15496641010953102157211
polyneuropatií178166410109751301542003406781010951100153185237291338370393416
(DADS,7776781010942104160223269291
CIDP,1089678101096992155206217
MMN,13276781010990166229250
MADSAM,15986781010990149212258316392414
CANOMAD)3406921010951107165226298352411434
lze792692101091856100
kromě910692101093969117191236
fyzioterapie1165692101092267107128176206249278321371392437
a16206921010940
případně167869210109477697147191241290334
symptomatické340706101093682160213244295373418449471513556602
léčby962706101092976119172215
neuropatické11977061010958105157188239292338369391433476522
bolesti17397061010959112135182219251273
terapeuticky340720101093075105149201247298328349390433478
využít838720101094995146186207237
postupy10957201010957108144175225277319
ovlivňující1433720101095699122143187238288310331372393
průběh1845720101095888138340734101095095144
onemocnění,502734101094594139212261301349394443463481
tedy1001734101092569119161
aplikaci1180734101093989110130171214254274
intravenózních147273410109176694123165206249298347384432453492540
imunoglobulinů340748101092196146196246297319369421471492513564613
(IVIG),972748101092849100123181206223
plazmaferézu1215748101095375119158234277304349379425464514
a17487481010946
u18137481010952
některých1884748101095398340762101094378124156203245297
forem657762101093486118165243
(CIDP,920762101093486109171222232
MADSAM)11727621010981139202248304380406
také1598762101093884128174
kortikoidy.17937621010950101132166189340776101094291112164207222
Tyto581776101095088121170
postupy7707761010957107143174224275317
jsou1106776101092863113163
obvykle12897761010954106149195238261307
používány16157761010957107158197218262306356397
jako214062101092265108156
léčba231662101092369110161206
první254162101095383130181202
linie27626210109244595116161
a2942621010946
mají3007621010978121143164
potenciál3190621010954105135179230271292335357
zlepšit356662101094162108160195216246
klinický21407610109426586136158198241286
stav244576101094273118160
pacientů2624761010958102143164209260290339
a2982761010950
významně305176101095096137187231306357402
zpomalit347376101094496147223266288309339
progresi214090101095181130182211256292313
onemocnění.247290101094697142218268309359404455476495
Část298690101094993128159
pacientů316490101094892133154199249279328
vyžaduje3511901010940861271722232722140104101092267
duální22271041010955105149170220241
terapii,2487104101093580110154205227248267
například2773104101095598150180201245268312363
IVIG3155104101092778100159
+33331041010959
kortikoidy,3411104101094796126159180222271292343387401
případně2140118101095181102153197248298344
kombinaci2503118101093987163214235285329369390
IVIG291211810109186991150
a30811181010940
intenzivnějších314011810109186897142192231252296347392414449470510560
léčebných37191181010918632140132101094084135185226265315
postupů2474132101094798133163213263313
uvedených2806132101094690134185230280321360410
níže3235132101094667106150
(5,340413210109226684
89–104).3507132101094288135176218265289306
U22801461010958
pacientů2357146101094892132153198248277326
s27021461010932
anti-MAG2753146101094090119140169242298354
protilátkami3125146101094878127157178199242271313357432453
a35971461010940
také3656146101092670112156
u21401601010949
pacientů2208160101094791131151196246275324
s25501601010933
DADS-M,26011601010956109168211240314334
CANOMAD29531601010949104163225297351411
a33821601010940
některých3441160101094691133165209238283322372
forem2140174101092779111158236
MADSAM23971741010982140202248305381
asociovaných2798174101095390142185208260305351403446488540
s33581741010945
výskytem34231741010952100138182230264311390
M-Ig21401881010972101124174
jsou2333188101091853102152
výše2503188101094085120165
popsané2687188101094797148183227276321
terapeutické3027188101092670100143194239288318339378420464
přístupy350918810109487798133163212262304
často2140202101094083118149197
nedostatečně2356202101094691142192227257301330374415464509
účinné.2884202101094686107156205250269
V31712021010947
takových3237202101092670111159202247286335
případech3591202101094877981491932140216101095094135183
je2342216101091863
vhodné2423216101093989137188237281
zkusit2723216101093476125159180209
léčbu2950216101091862103152201
potlačující3170216101094796125146188228276297318357377
tvorbu3566216101092670118147198247
autoprotilátek.2140230101094494125174227258308338360382426456501545566
V27262301010957
této2802230101093782113163
indikaci2984230101092879131153196241282304
je3307230101092975
v34022301010950
odborné34712301010957109161213243295341
literatuře214024410109214272117147191221271300345
popsáno25042441010952103155191235285335
použití28582441010953103153192214244265
následujících3142244101095195130151197249299320342382403444494
preparátů:36552441010952821272140258101095195125169199248267
rituximabu,242625810109335484134177199274318369419438
případně2883258101095585106158202254304349
novějších32512581010954104147191213248269310360
léků,3630258101092570113163182
obinutuzumabu,21402721010949101123173223253303342392467511562612631
ibrutinibu2790272101092274104154184205255276328378
či3187272101094162
jeho3268272101092368119169
novějších34562721010951101143188210245266307357
derivátů,2140286101095198128150195240270320340
které2499286101095083128159205
však2723286101095087132175
zatím2917286101094692122143220
u31562861010957
nás32332861010957101137
nejsou33902861010957103125161212263
dostupné367328610109581082140300101093565113163212257
(acalabrutinib,2415300101092161101143164206256285334363383432452502519
zanubrutinib),2952300101093579127175225254303332352401421471494510
případně348030010109477697147190240288333
venetoclax,2140314101094388138184214263304326369412432
anebo2591314101094191137188239
léků2849314101091864107157
ze3025314101093581
skupiny3125314101093274125176198248289
klasických3433314101093962105141162202244290330380
cytostatik:2140328101094085118167203234278308329371392
cyklofosfamid,2551328101094085128151201228277313341385460481533552
chlorambucil,3122328101094090111161191235310362412453474496514
azathioprin,3655328101094483128214034210109297899147198227248297315
fludarabin247434210109224694144187215258309330379
či2871342101093657
bendamustin).2946342101094793142192235308357391421442491513530
Možným34943421010968117154203244318
řešením2140356101092975110156207228303
je2462356101091965
i25463561010919
kombinace2584356101094088164215237287331371416
těchto3019356101092772113163193242
agresivnějších3280356101094192121166202223267318364386421442483533
léčebných2140370101092165105148198247287325373
přístupů253237010109467595129159207256305
s28553701010931
výše2904370101093983118162
popsanými3084370101094796146180223272312386406
prvoliniovými35083701010946751201671882082572772140384101094890134208229
terapiemi238738410109266998140190211255328349
demyelinizačních2754384101094690164204247268288337357395438478526546585634
polyneuropatií.34063841010947961171582082523013293772140398101095093121142162180
Podle2338398101094390140161205
některých2561398101094690131162206234279317365
publikovaných2945398101094695145166186227274315358406446485533
případových3496398101094776961461892392872140412101094389129179
studií2338412101093667117168190211
je2568412101092268
ke2655412101094387
zvážení2762412101093985129168213264285
aplikace3066412101094495118139181226266311
rituximabu339641210109305282131174196271315366417
či2140426101094162
dalších22214261010958102123159181221272
agresivnějších25124261010950102132177214235279331377399434456497547
léčebných3079426101092774115160213264305346396
strategií3494426101094374104148178224276297319
i21404401010921
u21804401010946
pacientů2245440101094892132153198248278327
s25914401010932
ostatními2642440101094682112156185235256331352
typy3013440101092771123165
M-IgM3197440101096998122173245
asociovaných34614401010940751251661872362793232140454101094990128177
demyelinizačních2336454101094691165206249270291340360398442482531551591639
polyneuropatií,2994454101094796118160210254303332380431474503524544562
pokud3574454101094897139188238
nejsou2140468101094993114148196245
prvoliniové2403468101094675120167188208256276324365409
postupy2830468101094695129159207256297
dostatečně3145468101094694128158201229272312361405
účinné3568468101094484103152200244
(5,214048210109267088
90–104).2247482101094693142183226274298315
3.3.3.72140509901104769118140189211258
Axonální2414509901105499148198248271321344
či2775509901103861
smíšené28535099011035109132170213264308
axonálně3177509901104893142192241264315358
demyelinizační2140523901104993168210253276299350373412461500550573
neuropatie2729523901105093143176225275324355377421
Kromě2280538101095085138218268
popsaných25705381010982137192232280334379422476
demyelinizačních30685381010982131212257305330354408433475524568622646691744
neuropatií2140552101095096146176226278322352373394
je2554552101092874
především2647552101095888133185231274310331407
u30735521010956
pacientů31495521010957102143164209260290340
s35085521010942
M-IgG35695521010979109133184243
a21405661010943
M-IgA22025661010976106130181236
a24575661010947
menšího25235661010979125175210231283333
podílu28755661010955106158179202252
pacientů3146566101095599139161206257286336
s35015661010939
M-IgM35595661010976106129181254
popisován21405801010951102153175210260302346396
zvýšený2555580101093581127163208259300
výskyt2874580101094086121163209242
axonální3135580101094083131182225246296317
(či347158010109236081
smíšené357158010109321071281662112140594101094994
axonálně-demyelinizační)2253594101093981129178221242291335365417462536577620642662711732770814853902923952
distální3223594101094768102132175196245266
senzitivně-motorické35075941010932771261641852152352782140608101095096126203253284333363385425468512
polyneuropatie,26726081010957108131174225271321351401453497527548594613
podobné33046081010958109161211263314360
idiopatickým36836081010927791002140622101094899141170190229270314388
typůmpolyneuropatií2546622101092670121169242307356377419468513561590638688731759779799
a33646221010939
nesplňující3421622101094590124174195243291312332371391
kritéria214063610109427394124169198220263
primárně242263610109487899174217247297342
demyelinizačních2783636101094893168210254276297346367406451491541562602652
postižení.3454636101094898134164185224269319340358
Také2140650101094481122165
tato232365010109266998145
skupina2486650101093273122172192241283
je2788650101091862
zřejmě2868650101093563107128202246
vysoce3132650101093984119167207251
heterogenní34016501010946901191631922402903343832140664101095071
a22306641010944
lze2293664101092160105
z24176641010939
ní2475664101095071
vydělit2565664101094389139185207228258
několik2842664101095096139187209230273
různých3134664101092979118169210250300
skupin:3453664101093678128179201251269
„2140679508960
Některé22806781010959105147180225255300
práce2599678101094979123163208
prokazují2826678101094979128171216255305327348
výskyt3193678101094187123165211244
anti-MAG3456678101094191120141170244300356
protilátek2280692101095181131161182203247276321364
i26636921010922
u27046921010951
menší27746921010976122173208229
části3022692101094286121152173
těchto3214692101093176117167197246
pacientů3479692101095297137158204254284334
zejména2280706101093985107183230281325
s26257061010942
M-IgM.26877061010979109134185259280
Otázkou29877061010969101146186229278329
je3336706101092874
správnost3430706101094294125170212264315351382
stanovení2280720101093770117170223269316370393
typu2694720101094997152206
polyneuropatie,29217201010971124149194248297350382435490537569592640661
resp.3603720101094896135189209
validity2280734101094592115139193217250298
hodnocení25997341010972125180234287331379432456
demyelinizačního30767341010973122201246293318341394418460508551605628683736
podílu22807481010951101152172195244
postižení,2543748101094797132162183221266315336354
protože2916748101094877126155203241286
po3220748101094898
delším3336748101094892114148169243
trvání3598748101092656101145194214
postižení22807621010952104140172194233280331353
narůstá26527621010958102133184220252297
podíl29697621010958110163185208
axonální3197762101095195144196241263314335
složky,3552762101094365116155198245260
zatímco2280776101093984114135210252300
demyelinizační26007761010957103179220265287308359380419464505555576
podíl31957761010958109161182206
již342077610109284988
nemusí35287761010956102178228263284
být408062101095193126
zřetelně422662101093766111142187208258304
patrný.454962101095094124153204245261
I4829621010920
u4868621010948
těchto493562101092873114164194243
pacientů519762101094994134155201251281331
je554762101092066
jistě40807610109224378109154
vhodné425376101094798148200250296
zvážit456876101094289133172193223
alespoň481076101094869115151202253303
terapeutický513276101093479109153204251301331352393435481
pokus4080901010951102145195230
s4330901010934
léky438490101092066109154
doporučovanými4557901010950100152203233283324372415459509551627648
u5224901010949
DADS-M5292901010959112172216246321
s40801041010936
anti-MAG4135104101094393123144173247303359
protilátkami4513104101095181131161182203247276319363438460
popsaný49921041010951102153189234284325
výše.5336104101094489125171189
„3940119508960
Zejména4080118101094993115189234284326
u44251181010946
asymetrických4489118101094075118193238268297318358399444483532
forempolyneuropatie50401181010923721011462202863363584004504955444080132101093080132177207228274
je4373132101092975
možným44671321010982133172222264341
vysvětlením4827132101095097133178223254275321372394470
vaskulitida.53161321010950951311732242462674080146101093050101144163
Tuto4262146101094185115163
diagnózu4444146101094768111161211260298347
významně4810146101094085126176219293343388
podporuje5217146101094798149200250279329351396
průkaz4080160101095282133176221261
kryoglobulinů,4360160101094980127176228250300353404425447497547567
definitivní49461601010958104131156206228258280324375397
stanovení53621601010943741191692204080174101094388138159
diagnózy4258174101094869113164214264302347
je4624174101091965
možné47081741010972122160210256
provést4983174101094878128171215251282
z52841741010936
biopsie5339174101094870119171207228273
periferního4080188101095197127149175221251301322374424
nervu4523188101094692122168218
(nejčastěji4760188101092371116138178222258288333355376
nervus5155188101094792122168219254
suralis).542818810109338211115540802021010921417597114
Také4212202101094077118162
v43922021010939
tomto4449202101092674148176224
případě469120210109477697147190240284
je4993202101091963
indikována5074202101091866116137178225267309358401
nespecifická54932021010946904080216101093687133174195222245286328372
léčba4471216101091964105156201
kortikoidy,4691216101093987117150171213261283334377392
IVIG510221610109186991150
případně527121610109487899151195246296341
dalšími4080230101095298120157179257280
preparáty,4380230101096091138192238269315346393409
velmi4809230101095198121199221
podobně50512301010959112166218272324372
jako5443230101092975119169
v40802441010945
případě4145244101096091114168214267315
demyelinizačních44802441010960107186229276299321373396436484526578600643695
neuropatií51952441010959107159190241295342373395417
(5,408025810109267088
90–104).4187258101094693142183226274297315
„3940273508960
U40802721010958
některých41562721010955100142173217246291330379
pacientů4553272101095699139159204254282331
především4902272101095685129180225267302322397
s53172721010940
M-IgG53752721010977106129179237
či4080286101094263
M-IgA41622861010982112136188245
může44262861010984135175221
být46672861010959103136
axonální4823286101095195145197241263314336
neuropatie51782861010959105157187238291336366388434
podmíněna4080300101095199149222242291334383425
AL-amyloidózou.4522300101095191111152225265286334354403451488535584601
Onemocnění51413001010957106150223272311359403452471
je4080314101092267
způsobeno4165314101094394143178227278323373422
ukládáním4605314101095596118161211254303323398
lehkých5021314101092671120162207246295
řetězců5334314101093478108152190230278
monoklonálních40803281010975124174223265287337386429450499519559608
imunoglobulinů47063281010927101150199248299319369420469490510559608
(především5332328101093182111155206251408034210109437898173
typu4271342101093176127176
lambda)4466342101092365140190241284307
do47913421010952101
různých4911342101093180118168208247296
tkání5225342101093273117166186
a54293421010945
má54933421010976119
většinou4080356101094591123162184236288341
multiorgánovou44413561010995147170201224276307360406458510555606658
manifestaci.51193561010996141194216244292330362408451473493
Polyneuropatie4080370101094997119163214260311340390442487516537583
bývá46823701010958100147192
distální4893370101095778114144189210261282
symetrická5193370101094387164210240270291332375420
axonální,4080384101094385132181223243292311329
dominantně4427384101094695168188237279328356405449
senzitivní4894384101093175124162182211231273323342
s52543841010932
výraznými530338410109398411315619424228240803981010977100
pozitivními42003981010966119158180212234279332354432454
senzitivními4674398101095198150191213245267312365387465487
symptomy5181398101095196175228259310388431
charakteru4080412101094088129157199240270313341390
parestezií4487412101094689116160194223265303323342
a48474121010938
neuropatické4903412101094589137165212262304332351390430473
bolesti,5393412101094795116159193408042610109294865
lokalizovanými4162426101091663104146165184221268308349397436509528
předevšímakrálně4707426101094573116165208249282301373428468496538557605648
na5372426101094485
dolních54744261010945921124080440101095070110159
končetinách4257440101094896146186229259279329371411460
s47364401010941
postupným47954401010957107142172221271321362437
proximálnímšířením.52504401010957861351751962713133344080454101094969142191211241285333353426444
Současně4542454101094088136176218252300344
jsou490445410109175199148
časté5069454101093678112141184
a52714541010939
výrazné5327454101093983112155192241285
symptomy4080468101093680156207237286362403
dysfunkce45024681010957100136163214264306346390
autonomního4911468101094999128177228278354404425476526
nervového545646810109561021324080482101094391133177227276
systému4374482101093376111141185260308
(ortostatická470148210109236998130178213243286315335375416460
intolerance,517948210109196897145166211240283332372416433
zácpy4080496101093984124175217
či4315496101094667
průjmy,4400496101095787137158233274289
pocit47074961010957108149169199
časného4924496101094690125175220270320
nasycení,5263496101095699134177217261311331349
poruchy40805101010952102132182222272313
potivosti,44115101010958108138158202250286316336355
sexuální4784510101094287130180223244294314
a/nebo5117510101094981129174225276
genitourinární541151010109571021521734080524101092976124152172220262290338358
dysfunkce).4455524101094687121147196244284322365386402
Frekventní4874524101093965108149193236284312360380
bývá5271524101094687131174
také5462524101092568108150
oboustranný40805381010949100150199234264293336385434475
syndrom4573538101094082133183212260335
karpálního4926538101094791119170214234283303354403
tunelu,5347538101093583133178199247265
často4080552101094084119149197
s42955521010942
nižší4355552101095676114151171
účinností4544552101095596116165215264299329349
operačního49125521010955106152181224264313334385434
řešení.5365552101093579114159209229247
Polyneuropatie4080566101094895116158209253303331380431474503523568
postihuje46665661010950100135165185234283303348
predilekčně5032566101095080124175195216260302341390435
tzv.5485566101092968114127
tenká4080580101093076127170215
nervová43145801010957103134181230273318
vlákna4651580101095072116159212256
(při4926580101093284114135
jejich508058010109297597118159210
výhradním53095801010950961481782222744080594101095172149
postižení42485941010958109146177198237283334355
nemusí46225941010957103180230266287
mít49285941010983104135
polyneuropatie50825941010958109131175227273324354404456501408060810109305095
odpovídající41936081010955106156206248269319362382403442463
korelát4674608101094795124169190232261
na4953608101095698
EMG50706081010949121178
vyšetření5267608101094893128173203231276325345
a40806221010944
je4143622101092874
nutné42366221010956106136186232
objektivizovat44876221010956108130176219251272316338377426469514543
ji5049622101092849
jinými511762210109284999140217238
metodami,537462210109821281592084080636101095193167188205
např.4303636101094789139168182
kožní4503636101093886123172192
biopsií).4713636101094868117168203223243271288
Kromě5019636101094474123197242
postižení5279636101094897132162182220264313333
periferních4080650101095298128149176221251301322363413
nervů45116501010957102132178229
jsou4758650101092863113164
typicky4940650101093681134155195237283
postiženy52426501010957108144174195234279329371
i40806641010921
další4119664101094891111146166
orgány4303664101094676125168217257
a45796641010940
orgánové4637664101094776125168217266308352
systémy:5007664101093376111141184259300318
typický5343664101092771123144183225269
je4080678101092267
výrazný4165678101094186116159197247287
váhový4471678101094184133182224269
úbytek,4759678101094798139171215257277
časté5055678101093881116146190
je5263678101092065
srdeční5346678101093362112157197246267
selhání,408069210109357999147189237256274
renální4371692101092568117158178226245
či4634692101093555
hepatální4706692101094589139181209251271319339
dysfunkce,5062692101094687121147196244284322365381
oční5461692101094484132151
změny40807061010939113158207248
apod.4346706101094797147198216
Diagnosticky4580706101096384127176226275310340360399441485
lze5084706101092462106
provést5208706101095584132174218253283
biopsii550970610109547540807201010950103139160181
tukové4280720101093686129178221266
tkáně4565720101093679124175221
případně4805720101095888109161206258308354
periferního51787201010958105135157183230260311332384435
nervu,4080734101095198128175226245
pomoci43447341010958110187238280301
může46647341010983133172218
také4901734101093781124169
kardiologické5090734101094994124175197247269320372393435477522
vyšetření.4080748101094286120163192219262310330347
Pokud4444748101094389130178227
se4688748101093174
prokáže4780748101094674121161204241284
souvislost5081748101093179127168188222241289322351
neuropatie54507481010944881364080762101093080132177207228274
s43737621010942
AL-amyloidózou,44347621010962105125169246287310360381433484522572623642
je5095762101092874
indikována5188762101092778129151193242286330381425
standardní4080776101093666109158209251280330379399
léčba4498776101092065105155199
AL-amyloidózy4715776101095496116159233273295344364415464501545
(90–104).5278776101092568115162203244291314331