902
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
ONKOLOGIE5159804301072060120167227269329388409453
2756558026012657113
MONOKLONÁLNÍ4204207012686162236312379435510583653708780814
GAMAPATIE5039207012670140230300362428482514572
Plazmocelulární47136501063364105140194234270302333373404446481523540
malignity102636501065393124142181222240272311
(mnohočetný135236501062376117158199240275307341382420
myelom,178736501065289121152191245262
solitární206336501063172103121153189225266284
plazmocytom236236501063364106140195235270309343382436
a2813365010639
plazmocelulární286736501063364106140195235270302334373405446482523541
leukemie),342336501063062102138170225242274298312
přehled374936501063369101142173205245
klinických40093650106346684125142177213252284325
příznaků,43493650106346987119161201236277291
diagnostických46543650106395696134175216248281299333369408441482
kritérií51513650106347088120152188206223
a5389365010639
léčby54423650106306397133170
Před48062101094877122174
lety67362101092773103149
vyšla84162101094995131152196
v1056621010949
USA1124621010965109163
guidelines1306621010956106127179224246267317363399
pro172462101095788137
hematology1880621010956102340761010975118147196218268319362
a721761010940
onkology78076101094696138187208258309352
s1151761010933
doporučením,120276101094898149199229279320364414435509528
jak174976101091962104
rozpoznávat187276101092776113340901010953105145197243287332363
psychické72490101095996142183235257300344390
problémy113490101095991142196219267345388
indukované154290101092981134186230281325371423471
léčbou340104101092269111164216267
maligní6271041010983128150172224275297
nemoci,9441041010958105182233276298317
což1281104101094898137
je1438104101092975
podmínkou,15331041010959111164241263315358408460480
aby340118101094395137
mohli4961181010982132182204225
pacienta7401181010958102143164209260289334
pak10931181010957102144
předat1256118101095888133185228258
specialistům1533118101094293140181202246267288324354404479
na340132101095094
léčbu453132101092773114165216
duševních6881321010957106142187231281303343393
poruch.11001321010958108138189229279299
A14181321010961
podobné14981321010958108160210262313358
doporučení187513210109571073401461010951102132182223267318339
vyšlo698146101094490126147197
nyní914146101095192143164
i10971461010922
v11381461010944
ČR12011461010953101
(157,1321146101092668109153163
158).1503146101094788133158175
Všechny1697146101095187133174224274315
tyto340160101093075108157
postupy5161601010951102138169218270312
se847160101093682
snaží948160101093585129168190
snížit1157160101093685107146167197
stres,137316010109366797142178197
psychickou1589160101095287131171221242282325373424
nepohodu340174101095096147198249299351400
a7591741010945
depresi,824174101095298149180225261282300
které1143174101094577122152197
samy1359174101093782157199
o15771741010951
sobě1647174101093787139186
zvyšují1852174101094086132340188101093584105125
počet484188101094796137180210
komplikací712188101093986161211232253294338377398
při112818810109477697
léčbě1244188101091762102153198
myelomu14601881010971112155177225300348
(159).1827188101092263103145169185
Za480202101095094
důležité593202101094897119164203225255299
považujeme911202101094899142186225274296342417463
nejen1393202101094792114160210
biologické1622202101094870120141191243264304346391
vlastnosti340216101094364107142172221270305335356
nemoci,714216101094691166215255276294
ale1027216101093960105
také1150216101092770112155
způsob1324216101093585135169218269
zpracování1612216101093585115158198245287331380400
nemoci340230101095197174225267288
pacientem6482301010958103144166212263293339416
a10832301010951
případně1153230101095889111163208260311358
jeho1530230101092975126177
blízkou1727230101095881102142185234285
osobou,340244101094985135187238288307
čemuž666244101094085160210249
se934244101093682
věnují1035244101094388138188210231
naše1285244101095094129175
dvě1479244101095195139
knižní1637244101094394115154204225
publikace1881244101095210234025810109507292133177216260
první618258101094776122171192
s8282581010932
názvem:878258101094689127172215289307
Maligní12002578011273123147171221272296
onemocnění,1512257801124797142217267306357402453477501
psychika340271801125089134172224248297346
a7022718011247
stres:765271801123567101146185209
příběhy990271801124882106157203255299
pacientů1305271801124898138163209260292343
s16642718011235
komentářempsychologa,1715271801124595170216267340285801123180113158232295332376414464514538588638687711
která1070286101093869113142184
pochopitelným1273286101094696136184233283304333376397446486560
způsobem1852286101093484133340300101093583133178252
charakterizuje610300101093584126154197237269312341361398447467511
choroby1140300101093583132160208258299
takzvané1457300101092568109150195237285330
„malé18053001010927101143164208
psychiatrie“,340314101095289134175227248293324354377424457472
tedy831314101093784137181
časté1032314101094893130162208
problémy1260314101095990141194217264341384
pacientů16643141010959104146168215267297348
(160).340328101092669112161186204
A5643281010962
ze646328101094692
zkušeností758328101094689141177224275326363395417
ambulantního11943281010951128181232254299350380432453506558
lékaře1771328101092875119165195241
vyšla340342101094389125147190
i5493421010921
druhá589342101095180131181224
kniha,832342101094294115165209228
která1079342101094275119149193
popisuje12913421010952102154176211260282328
specifický1638342101093586133174195222246287329374
problém,340356101095181131183205250326345
který704356101094173118148194
také917356101092872115159
u10953561010948
našich1163356101094892127148189239
nemocných1421356101094894170220261311352392442
občas18823561010948100340370101094084120
pozorujeme,4793701010952102140190220270292338413459477
s9753701010936
názvem:1031370101095094133179224299317
Dysthymie13683698011261107145177229273348373419
–18043698011245
lidé1866369801122449100146
s3403838011237
temnou394383801123177153205256307
duší7183838011250102140165
a9003838011250
jejich96638380112257196122161213
blízcí1196383801125075100142182207
(161).1423384101092668110151171188
83404090014764
Prognóza4304090014769111179249318387440503
pacientů9594090014772134188219281351393461
s3404230014750
mnohočetným41642300147103172240310378433495538607665768
myelomem121042300147103162223255323425488591
Informace48044010109227298148178254297338383
o8824401010951
přežití952440101095382128167188218239
odvisí12114401010951102146168203224
od14554401010951102
zdroje1577440101094091120170192237
typu1833440101093277129179
a3404541010943
věku402454101094589132182
hodnocených6034541010951101153203253295339390431471521
souborů.1143454101093787137188239269319338
Data15004541010961104134178
z16974541010940
randomizovaných1756454101093175125176226340468101097596134183226269319360399449
klinických80846810109396182131152192234279319368
studií,1195468101093363112163184205224
v14374681010940
nichž1496468101094768108157196
byla1711468101094789111154
použita1884468101094898340482101094987107136179
moderní5374821010971119170214243292313
léčba,868482101091762102152195213
ukazují,1099482101094687130168217238258276
že1393482101093579
medián14904821010970115165186228277
přežití1785482101094776119157178207227
je340496101092267
kolem427496101094593115161237
66834961010949
let.751496101092469100119
U8894961010961
pacientů970496101095498138160205256285335
starších1324496101093869113143179201241291
nad1634496101095397148
751801496101094992
let1913496101092469100
je340510101092267
medián4265101010973118170191235285
celkového730510101093782104146194237282332382
přežití1131510101094978123163184214235
kratší1385510101093971115144181202
asi160651010109407697
jen1722510101091964115
518565101010943
let191851010109196495
(162).340524101092668110155179196
Pacienti,555524101095093134155200251280301320
kteří894524101094578122152174
jsou1087524101092460110160
schopni1266524101093879129179231281302
podstoupit15885241010953104156191222271321373394425
vysokodávkovanou340538101094389124174216264316359401443492534578627677727
chemoterapii1085538101093787132207257286331360404455476497
s16015381010932
autologní1652538101094089119168189239290340360
transplantací,340552101092958101149183233254297345374417456476494
dosahují853552101094695129172221269290310
4letého1182552101094263107136180229278
přežití1478552101094776119157178207227
více1723552101094060100143
než1884552101094690128
v3405661010943
80%4025661010953100183
(163).604566101093274116161185202
Medián8255661010979125177198241291
celkového1136566101094691113155204247291342392
přežití1547566101095888133172193224245
těchto1811566101093681122172340580101093079
pacientů438580101095498139160205256285335
je792580101092470
kolem881580101094594116161237
811375801010949
let120558010109135989
(164).1313580101092871113161185202
Existuje1534580101094791113148179229250296
také1849580101093277119163
skupina340594101093577127178199248291
nemocných650594101094792167216257307348387436
žijících11055941010935567899139159199249
déle1372594101094893115160
než1550594101094792131
101700594101094385
let180359410109186494
od1915594101094698
stanovení340608101093666110160210252297347368
diagnózy,727608101094768112162212262300345359
jejich110560810109196586107148197
počet1321608101094899140184214
se1554608101093378
postupně1651608101094899134165215266316361
zvyšuje340622101093985130166216238283
z6426221010939
původních7006221010951101145194246296317358408
101127622101094688
na1234622101095094
20%1347622101094692174
(94).1540622101092670117141158
93406470014764
Solitární4306470014764132164195238300343412443
plazmocytom,8996470014772104165220323391446510556624726755
kód3406610014761128199
MKN-10:56566100147100171254294351410440
C-90210316610014771105170236298
Plazmatické480678101094970115156233278309331373416462
neoplazie9626781010957105157210233278318341387
mohou13696781010984135187239290
vytvářet1679678101095198132180225255302333
více340692101094466106151
klinicky51169210109497293143165206248294
rozdílných824692101093686125176198221271313353404
forem.1247692101093383113159235255
Mnohočetný15216921010979130180232282324368399450491
myelom3407061010975117161183233309
(MM)668706101092394167191
infiltruje87870610109186895119140170200250272317
jednak1214706101091965117167210253
difuzně148670610109486996146185236281
kostní1787706101093988123154204225
dřeň340720101095282128180
a5397201010951
jednak610720101092975129180224268
tvoří898720101093683133164186
ložiska1104720101092879119141177220266
klonálních1390720101094973124176220242293315357408
plazmocytů,18187201010958811261663407341010975125167212245295314
které673734101094982126156202
pak8947341010957102144
podmiňují10577341010958109161236258308357379401
vznik1477734101094990141162204
osteolytických170073410109569212316821824128434074810109305294137184225276
ložisek.636748101092879119141177224268289
Solitární9527478011249100374810109507395126171202254275
Plazmocytom130574780112531358748101092266107184235278324358408485
(SP)1863748101093376125150
je340762101092268
tvořen427762101093682131161207257
jednou704762101092874126176226277
masou10007621010981125161211262
klonálních1281762101094972122173216238288309350400
plazmatických170076210109588012416323928334077610109305293136182223273
buněk,6337761010958109160206250271
a9247761010950
to994776101093686
bez10997761010959106146
přítomnosti1264776101095889111141191268319369406437459
klonálních1742776101094973123175219241214062101095174117169
plazmocytů233062101096387133174253305349396431483
v2834621010955
kostní2910621010954105143176228251
dřeni,318262101096394142194217237
nebo3440621010962110165218
jen367862101093482134
s2140761010936
minimálním219576101097799149170245289310360381457
počtem2671761010954104146178222298
těchto298876101093377119168198247
buněk3254761010954104154200243
v3516761010946
kostní358176101094594129160210231
dřeni214090101095180125176197
a2356901010946
bez2421901010954100139
jiných25799010109254696137177227
symptomů282590101093882158210240289364414
než325890101095298137
způsobuje341590101094192142178228280330352397
solitární2140104101093686108129159203233283305
ložisko.2464104101092171109131166208257275
9.12140129501435976127
Kostní22941295014361124169207272296
a26181295014356
mimokostní270112950143100124222286338400445483548572
solitární21401435014345109135159197252286351376
plazmocytom2543143501436894148197296361415472513575674
SP2280160101094492
může23911601010980129168213
tvořit2623160101093581130160181211
primárně2853160101095686108183227256307352
extramedulární3225160101094992125154199274320371421443486516566587
extraoseální2140174101094691125156201253290338383405457479
ložisko,2639174101092980120143179223274292
plazmocytomu2951174101096083128169247299342388422473551603
(Extra35741741010933360717380112493659174101094377108153
Medullary214018780112762217188101094597146168189232262307
Plasmocytoma254118780112522593188101092165100175225266311344393468512
–31241881010942
EMP)31851881010941113162185
a33891881010941
infiltrovat344918810109186894118139169199248291335364
měkké21402021010975121164207252
tkáně.2411202101093577122172218235
Druhou2665202101096596146196246296
alternativou2980202101094970100145175226269299320364413463
SP3462202101094997
je3578202101092773
pak36702021010956100143
tvorba2140216101093076125155206251
jednoho2410216101092570122173222273323
izolovaného2752216101092563113135185228272322368418468
ložiska3239216101092575113134170212257
v35152161010946
kostní3580216101094695130161211233
dřeni2140230101095282129180202
(Solitary2362230101093323942298011250244523010109507395126172202249
Bone2720229801125527772301010950102149
Plasmacytoma295322980112533007230101092266103180225267313347397475520
–35472301010952
SBP).36192301010952102152176194
SP2140244101094492
se2251244101093985
vyskytuje2355244101094793129171217250300321367
podstatně27412441010955106158193224268298348394
vzácněji3154244101094787133173223269291312
než34852441010954100139
MM,36432441010976149169
kumulativní2140258101094292168217239283312333377428449
incidence2608258101092878119140191237287328373
se3000258101094287
uvádí3107258101095599143195216
0,15/1000003342258101095371112153182226269317374422470
(165).2140272101092669112157182200
Liebross2359272101095071118170201251287323
popsal27022721010958110162199244266
13542987272101095395140187
pacientů31942721010958103144166212263293344
s35572721010943
plazmocelulárními361927210109588112516521402861010975126167212234284305349379430451527548
neoplaziemi,27072861010957103153206228271311333378454476495
kteří3221286101094881126156178
byli34182861010958100122143
léčeni3581286101092773115159210231
a21403001010943
sledováni220130010109315195146194235278326347
v25663001010939
MD26233001010967126
Anderson2767300101095099149193221257305354
Cancer3139300101094890139178221250
Center3407300101094891140168211240
v36653001010939
letech37223001010917612140314101093074116165
19632324314101094384131177
až2520314101094079
1996.2618314101094384131178197
Šlo2834314101094262112
o29653141010947
následující3031314101094690125146192244293315336376397
diagnózy:3447314101094869112163213263301346365
„2140329508960
MM22803281010972145
12722444328101094787131176
pacientů2640328101095195136157202253282332
(942991328101092670117
%),3127328101097195112
„2140343508960
solitární2280342101093789113135167214245298321
kostní26213421010955106144176229251
plazmocytom2893342101096487133175253306349396431483562
(SBP)3475342101093782133184209
6037043421010959108
(4%)2280356101092669152175
pacientů,2474356101095196136157203253283333352
„2140371508960
extramedulární2280370101094690124154200277324377428450495526577599
plazmocytom2899370101095982127167245296338385419469547
(EMP)3465370101093378152202227
2237113701010954102
(2%)2280384101092670153176
pacientů2475384101095296137158203254283333
(166).2827384101092568110157181198
Ve2280398101095297
švédské2397398101095198145200238282329
studii2747398101095184136190213236
byla30043981010967112136182
prokázána3207398101096799151196243285333386432
podobná3660398101096712021404121010951101153203247
distribuce,2406412101095779114145174196248298339383402
celková2827412101094791113155204247291
incidence3137412101092878119140191237288328373
SP3529412101095199
byla3647412101095799122165
0,191/1000002140426101094664104145187213257299346403450497
mužů26564261010971120159208
a28834261010940
0,090/1000002941426101094361107153200229273315362419467514
žen3474426101093579129
(167).3622426101092264105148174190
SBP2140440101094390137
tvořilo2295440101092670118146167187235
70%2549440101094184164
všech2731440101093873117157205
případů,295444010109477696146189239286305
SBP3277440101093986133
byly3428440101094788109150
dominantně35964401010947951681892140454101095093142171221266
lokalizovány2425454101091867110154175196234283326369419460
v29034541010940
kostech,2962454101093987122153197238287306
které3287454101093971115145189
obsahují3495454101094697133177226275297318
červenou2140468101094085115161206256306356
kostní2515468101094291127158208229
dřeň2763468101095180126176
(167).2958468101092668110153179196
EMP22804821010944117165
může24644821010975125164209
postihovat26924821010951101137168189239289332376406
kterýkoliv3117482101094174119149194237286308329373
orgán3509482101094979130173223
či3752482101093960
tkáň,2140496101093072117167186
ale2345496101094668114
nejčastější2478496101095399120161205241271316338373394
lokalizací2891496101092575118162184205244289330351
je3261496101092570
oblast33504961010953105127171206237
hlavy3606496101095375118160206
a21405101010943
krku,2201510101093969111161179
neboli2399510101094691142191213233
oblasti2651510101094596118161195226246
spadající2916510101093282125176219240260300321
to3255510101092675
kompetence3348510101093986161211257287331380420464
ORL21405241010964115160
(sinusy232052410109346991143195232278
naso-26185241010958103140192224
a28635241010951
oropharynx),2934524101095889141195247293324371424469496514
dále34685241010959104127175
pak36635241010959105150
trávicí2140538101093059104146168208229
trakt2388538101093060104146179
a25865381010943
plíce264853810109527495135180
(166–176).2847538101092567110157206247286329353370
9.22140563501435976137
Rizikové2304563501436287136161212274328385
faktory2717563501433288139180242278335
transformace3080563501433873129193236269333368467521575631
do21405775014365129
mnohočetného229757750143100164228293357412468505569628692756
myelomu30815775014399150208233297396459
Pacienti2280594101094891131153198249278299
s25985941010937
SBP,2654594101094695143152
hlavně2825594101095273117159210256
ti3100594101093152
s31715941010937
minimální3227594101097798148169245288310360381
plazmocytózou362759410109537511815821406081010974123164208240288325374423
kostní2581608101093987122152201221
dřeně,2821608101094776120169214232
mají30716081010971114135155
vyšší3245608101094084120154175
riziko343860810109264785106147195
pozdějšího36516081010948971352140622101095095116151172223272
rozvoje2430622101092675112158206227272
MM.27216221010968140160
Přibližně290062210109447293144165186224273318
u32376221010946
50%3302622101094287168
pacientů3489622101094791131151196246275323
se2140636101093784
SBP22446361010952102153
a24176361010951
u24886361010957
30%25656361010955102188
pacientů27736361010959105147169216269299351
s31446361010943
EMP32076361010952127177
se3404636101094391
rozvine3515636101093788127175198250297
MM21406501010972145
v23046501010946
průběhu2369650101095383133185231281331
102719650101094891
let282965010109236999
od29476501010952104
stanovení3070650101093868113163213256300351372
diagnózy3461650101095374117168218268306352
SP2140664101094492
(166–176).2251664101092668110157206247287329353370
Proto2280678101094877126156205
je2504678101092772
nutno25966781010954104134184234
u28496781010954
všech2923678101094883129170220
pacientů31626781010956101141162208258288337
s35196781010940
podezřenímna357867810109561071582042140692101093866110159179252315357
SP2515692101094086
provést2619692101094675123164207242272
nejlépe2909692101094589110130174224269
nejenomaspiraci3196692101094590111155203252325382416466486515557597617
kostní2140706101094392128159210232
dřeně,2391706101095888133184230249
ale2659706101095172118
raději2797706101093681133179201222
trepanobiopsii3039706101093666112164209260310363385435488524545567
s36257061010943
vyhodnocenímmíry368770610109509721407201010950100152202252293338388409485577599628674
infiltrace283372010109207096120141172201245286330
kostní3183720101094089125156206227
dřeně3429720101094979124175220
klonálními36687201010941641142140734101095093115165186261282
plazmatickými2441734101094870114153229272302323363405451527548
buňkami3008734101094899149191236311332
a33597341010940
jejich341873410109196587108148198
morfologie.36357341010972122152214074810109267698148200221266285
Vzhledem2444748101095290141162208260305381
k28447481010944
tomu,2907748101093180156206225
že3151748101094085
jde3255748101092475121
o33957481010951
prognosticky3465748101095383133184234284320214076210109305191134179
důležitou23387621010955104126171211232262311361
informaci,2718762101092575102152182257301342363382
je3119762101092671
vhodné3209762101094798148200250296
provést3524762101095585134177222258289
jak2140776101092268111
imunohistochemické22717761010929106158210261314336373405455498550597675698740783829
vyšetření3120776101095299136184215246293345367
válečku3507776101095197120167210253305
kostní394062101094291127158208229
dřeně,418862101094877122173219237
tak444462101092771114
i4577621010918
vyhodnocení461462101094186137187239289339381425476497
počtu513062101094899140172222
těchto537162101092772113163192241
buněk3940761010952103154200243
i4203761010927
metodou4250761010982129160209262313363
flowcytometrie.463376101093357108175215261294344421467498528550596615
Pokud5268761010955104147198250
je553776101092975
přítomna394090101095384107138189268320365
infiltrace432690101092880108133156187218264306353
klonálními469990101095074127179224247299321399422
plazmocyty514190101096083128169248300343390424471
i39401041010921
když3980104101093989132173
nedosahuje4172104101094792144194230274324373395440
10%4631104101094386168
hranice,4818104101094776120170191232276294
která5131104101093972116146190
definuje53401041010948931201441942433940118101092268
mnohočetný40271181010982132182233284325370400451492
myelom,45391181010981123168190240316336
je4894118101092874
vhodné49871181010950101151204254300
později,53061181010958109147198244266288306
pokud39401321010953106150203256
se4216132101094492
objeví43281321010959112136183228251
nové46001321010958110155202
klinické482213210109517597149171214258304
potíže,51471321010960112144166207254274
toto5441132101093889120171
vyšetření3940146101094387122166196224268317338
zopakovat4296146101093483133176217265306349378
s46921461010932
cílem474214610109365679123197
včas4957146101093978121155
odhalit5130146101094596145187208228257
transformaci5405146101092655981461813940160101092676106182226266287
do42461601010951101
MM.43661601010973146166
Dalšímobligátním40801741010959101122156177250314365386406456498527576596670
vyšetřením4769174101093984119163193221265315335409
je5196174101091863
vyšetření5277174101093984119164193222266315336
skeletu3940188101093679124147193224275
dostatečně42341881010958109145177222252297339390437
senzitivní4690188101094389141180202233255299351373
metodou50821881010983129160210263314365
(CT,5466188101093284132147
MRI39402021010972121144
nebo4103202101095096148198
FDG-PET/CT43202021010944103162193243286333359410457
či4796202101094162
FDG-PET/MR),48772021010944102162192242286332358430479504522
které5418202101094275119149194
může39402161010975125164209
včas4168216101095090134169
odhalit43572161010955107158201223244274
další46502161010957101122158179
ložiska.4848216101092878116137173215260279
Pokud51462161010955103146196248
FDGPET/CT541321610109501091683940230101094891138164214262
a42212301010943
FDG-PET/MR42832301010944102162192242286333358430479
není4782230101094995145166
k49682301010941
dispozici,5028230101095172107159209247269309330349
tak5396230101093074116
se5531230101093681
doporučuje39402441010951101153203233283324374396441
celotělové4400244101093984106156186230252302345389
CT4809244101095098
zobrazení4926244101093786138168212252297348369
k53142441010940
vyloučeních53732441010942881101602103940258101094186138160201252
dalších42122581010958102124160182223274
ložisek.4506258101092879118140177223267289
Toto4814258101095297128178
vyšetření5012258101095097134180212242288340361
může53932581010983133173219
odhalit39402721010949100150193214235265
další4224272101094790111146167
ložiska,4410272101091867105126161203247266
která4695272101093971115145189
na4902272101094790
klasických5011272101093961104140160200242287327376
snímcích54062721010932821031773940286101094061101151
skeletu4109286101093374119140185216265
nemusí4393286101094692167216251272
být4684286101094889122
vidět.4825286101094061112157187207
Prognostickým5050286101094574123174223273308339360400442487562
přínosem394030010109507999148196231275348
je4307300101091761
vyšetření4387300101093883117161191219263312332
M-Ig4737300101096796118168
a49233001010939
vyšetření4980300101093983118162191219263312332
volných5330300101093986107155195234282
lehkých3940314101092166116158203242291
řetězců4250314101092670100144183223272
(FLC).4541314101092264105155181198
V47583141010946
době4823314101094796147193
stanovení5035314101093262106155205247291341361
dg5415314101094797
sice55313141010932533940328101094084
tyto4043328101092671104152
hodnoty4214328101094696147197246276320
nemají4553328101094792167210231252
zásadní4824328101093580115159210259280
prognostický5123328101094877126177227276311342363403444490
význam.3940342101094389129179223298317
Perzistence4276342101094488118158179214245289340380424
M-Ig4719342101096999122173
po4911342101094899
ukončení5029342101094688137187227271322343
radioterapie53903421010927711221431923940356101093074104149200222267
na4226356101095194
ložisko4340356101092272110131167209257
plazmocytomu4617356101095274117157232282323368401450526576
signalizuje5212356101093657108158202223244283333355400
vyšší3940370101094492129166189
riziko4149370101093760100123166217
progrese4386370101096091142196227274311359
do47653701010959111
MM.48963701010981156178
Prognostické5094370101095686138191243295332364386429473519
faktory3940384101092671113146195225270
uvádí4229384101095094138189210
tabulka4459384101092974125175197239284
2.6.4762384101094665112132
Progrese4080398101094776125175204249284329
do4428398101094796
MM45433981010968140
je4702398101091963
častější4784398101093780115145189211245266
u50693981010946
pacientů5133398101094892132152197247276325
SBP5476398101094189137
ve3940412101094388
srovnání4046412101093362112154205248298319
s43844121010933
pacienty4436412101094892132153198249278323
s47784121010933
EMP.48294121010942114162171
Pokud5019412101094593136186237
je5275412101091964
v53584121010940
době5417412101094898149195
diagnózy3940426101095071113163213262299344
přítomna430242610109487798127176250299342
minimální4663426101097191141161235278299348369
infiltrace505042610109186793116137166195239279322
kostní5391426101093886121151201221
dřeně3940440101095181126176222
aberantními41814401010950102148179223273303353374450471
plazmatickými4671440101095880124163239283313334375417463539561
buňkami,52514401010958108158201246321342361
a39404541010943
pokud40024541010955106148199250
jsou4271454101092560111161
další4451454101095497119154175
hypermetabolická4645454101095395147193223299345375420471522544565605648692
ložiska5356454101092575113134170212257
na3940468101095094
při4053468101095080102
vyšetření4174468101094288124170200230275326347
FDG-PET/CT45404681010943102161192242285332358408456
a50154681010943
anormální5077468101094393143173248292314364385
poměr5481468101095010139404821010976122152
FLC,4112482101095092143164
jsou4295482101092965115166
to4480482101093786
nepříznivé45864821010956103155185207246297319363408
rizikové501448210109365897119162211254299
faktory5333482101093378120153203233280
zvyšující3940496101093986133169220242264305327
riziko428649610109375999121164213
časného4519496101094792129180226278329
rozvoje4867496101093787126173223245291
MM,51784961010980154175
stejně5373496101094274119142193240
jako3940510101092368113164
perzistence41255101010965113145188211248281328381424471
M-Ig46175101010986118143197
po48355101010965118
ukončení49745101010963107159212255301354377
léčby.5372510101093482125179224240
Proto3940524101094877126156205
je4164524101092874
vhodné4257524101094999149201251297
u45735241010956
těchto4648524101093580121171201250
pacientů49175241010957101142163208259288338
po52745241010957108
léčbě5401524101092773114165212
vyšetřovat3940538101094389125171201231280323367397
přítomnost4356538101095181102132181257307357393424
M-Ig47995381010972102126177
a49955381010943
FLC.5057538101094485136157
9.33940563501435976136
Léčba41035635014355112167233288
solitárního44185635014347111137161198253288353378444508
plazmocytomu3940577501436692146196294359414470512574672735
Preferovanou4080594101094879126154202233284329374426478530
léčbou4630594101092977120173225277
pro4928594101095990142
SP50905941010952102
je5212594101093077
frakcionovaná531059410109346611115519721927139406081010950101145191242287
radioterapie4247608101093782135157208239285317362414437484
v47516081010951
dávce48226081010959103147188233
40–5050766081010953102152199246
Gy5342608101095195
rozdělená54576081010937871273940622101095197120167218263
do42236221010958109
443526221010953
týdnů.4425622101093783134186236256
Ozáření47016221010969109155186232283305
probíhá5026622101095990140193215268313
denně53596221010958104156207253
v39406361010943
dávce4002636101094892135174219
1,8–2,0Gy4241636101094358106154196215262332374
na4635636101094791
147456361010944
frakci480863610109245599142181203
(176).5030636101092366106149173190
Ozařovací5240636101095999144174223266310351373
pole39406501010952104128175
by41366501010959103
mělo42606501010983131154206
pokrývat44866501010960112157189237285331362
celou4869650101094894118170221
maligní51116501010983129152174227279301
tkáň5433650101093881128180
s39406641010935
bezpečnostním3994664101094894133184229270320369405435485506580
lemem4593664101091864138183258
do4870664101094797
zdravé4986664101093585115158200244
tkáně5249664101092769113163208
alespoň54766641010940611063940678101093688139191
241516781010944
cm.42156781010933109129
Tento4364678101094384135166216
bezpečnostní4600678101094996136189236278329380416448499521
lem5141678101091966142
je5303678101092067
nutný5390678101094898129180222
pro3940692101095182133
riziko409369210109315493116159209
nepoznané4322692101095298151203242293337388435
infiltrace4777692101092374101126149179210255297342
do51396921010953104
zdravých5263692101094193123168211258299350
tkání,3940706101093074120171193213
což4174706101094898137
by43327061010959102
přispělo4455706101095890112149202249272324
k47997061010950
recidivě.4869706101093784127149201224269315334
V52237061010958
případě5302706101095890112165211264311
postižení39407201010951102138169191230275326348
obratle4307720101094799130174204226272
se4598720101093480
ozařuje4697720101094785131161211234279
také4996720101092772115159
jeden5175720101092065118164214
obratel5409720101094799129174394073410109297496
nad4056734101094790142
a42177341010940
pod4277734101094899150
obratlem4447734101094698128172202224269344
s48117341010933
ložiskem4863734101091969107129164206251326
solitárního5208734101093383105127157201231282303355405
plazmocytomu.3940748101095073116155230280321366399448523573592
Úspěšnost4552748101095589140186222272322357388
radioterapie4960748101092670121143192222267297341392414459
závisí54397481010935801221443940762101093657
nejen4017762101094895117164215
na4252762101094792
dávce4364762101094893136176221
záření,4605762101093682113158210232251
ale4876762101094163110
také5006762101092772116161
na5187762101094792
velikosti5299762101094186109131174223260291313
ozařovaného3940776101094988134165215259304355401453504
SP4464776101094593
(176).4577776101092770110154179197