578
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
ONKOLOGIE5159804301072060120167227269329388409453
2556558026012657114
MONOKLONÁLNÍ4204207012686162236312379435510583653708780814
GAMAPATIE5039207012670140230300362428482514572
Plazmocelulární47136501063364105140194234270302333373404446481523540
malignity102636501065393124142181222240272311
(mnohočetný135236501062376117158199240275307341382420
myelom,178736501065289121152191245262
solitární206336501063172103121153189225266284
plazmocytom236236501063364106140195235270309343382436
a2813365010639
plazmocelulární286736501063364106140195235270302334373405446482523541
leukemie),342336501063062102138170225242274298312
přehled374936501063369101142173205245
klinických40093650106346684125142177213252284325
příznaků,43493650106346987119161201236277291
diagnostických46543650106395696134175216248281299333369408441482
kritérií51513650106347088120152188206223
a5389365010639
léčby54423650106306397133170
jak34062101092267110
osteosyntézu46962101095794125171222259303356386431472522
patologických1011621010959104134184207258310332373416463504554
fraktur,158562101093365110153186237267283
tak188762101093782126
i340761010921
přistoupit38076101095382104139170219269321342372
k772761010943
preventivní83476101095383128171216266296317360411432
operační1286761010950102148178222263313334
stabilizaci163976101093768112164185207228267312352373
postižené340901010951102138168190228274324370
dlouhé72990101095677127177227273
kosti102190101094896132163184
nebo1224901010955101153203
obratle,1446901010955107137181211232277296
pokud1761901010956107150200251
dle340104101095070115
zobrazovacího473104101093482132161204242290332374414434484533
vyšetření1024104101093983118162192220264313333
je1375104101091862
zřejmé,1456104101093463106127201245263
že1737104101093478
hrozí1833104101094674122159179
fraktura.340118101092657101143176226255299319
V4801321010951
případě,551132101096091114168214267314334
že905132101094794
ložisko1019132101092981121144181225276
již131513210109305393
narušuje14291321010958103134186223275298345
cortikalis,1795132101094899130164187340146101094288110132168188
měl5481461010974121143
by711146101095093
se824146101093481
před925146101094980126179
zahájením1124146101093783134178201247299321397
radioterapie1541146101092873125147198229274305350402425471
konzultovat340160101094292143183234256287337380425456
kostní816160101094089126158209231
chirurg,1067160101093889110141192222274294
zda1381160101093688132
není1533160101094895146168
vhodná1721160101094193144196247292
preventivní340174101095182129173218270301323368420442
osteosyntéza802174101095693125171222259304356386432473519
postiženého13411741010959110147179201241287339385437488
skeletu.184917410109438613234018810109216899150170
Ložiska530188101094898137159196239284
mnohočetného8341881010981132183234285327372404455502553604
myelomu14581881010980123168191242319369
jsou1847188101092764114165
lokalizována340202101092172116161183205245295339383434478
obvykle8382021010948100144190234258304
tam,1162202101092873149169
kde1351202101094091137
je1508202101092066
krvetvorná1594202101094072119164196242292323374418
kostní340216101094393131163215238
dřeň,599216101095990137189210
a8292161010952
to901216101093889
nebývá10102161010958106160204252298
distálně1329216101095981118151197220272319
od16692161010958111
loktů1801216101092981126160211
a3402301010944
kolen.4052301010950101125172225246
Ale671230101096487134
jsou826230101093067119171
výjimky1018230101095199123146224268316
a13542301010952
ložiska1427230101092981121144181225272
mohou17192301010984136189241293
být340244101095295130
v4902441010951
distálních561244101095981118150196219270292334386
kostech.9672441010950100137169216259310331
Obr.13182441010970123155171
2.121510244101095374117158
ilustruje1688244101092952103140172203254277324
tato340258101093075106155
osteolytické515258101095187119165216239283317339380423469
ložiska1004258101092273112134170214259
před1283258101095283129182
a14852581010944
obr.15492581010950103134150
2.13.1719258101094767109151170
po19092581010952104
preventivní340272101095182128172218269300322366418440
operaci.8002721010950103150181226268290310
Také480286101094480121164
každou662286101093881119169217265
patologickou945286101094790118166187235285305344385432481
frakturu144428610109225194135166214243291
obratle1753286101094595124167195215260
musí3403001010975125160181
posoudit5403001010957108143193244295316346
výše905300101094995131176
uvedený1100300101095599144196241292333
specialista.1452300101094192139180201245266287323353398417
Jak1888300101093982125
taková340314101093076119169212257
patologická6173141010958104134184207258310332374417462
fraktura1099314101093364110153186237267312
vypadá1431314101095197151196248293
na17443141010957101
klasickém186531410109497311734032810109365899143188265
snímku625328101094294115192236287
skeletu,932328101094286131154200232282302
zobrazuje1254328101094596149180225265316339385
obr.16593281010957110140156
2.14.1835328101095373115158177
Každou340342101094995135187237288
patologickou6483421010958103133183205256308330372414464515
frakturu1182342101093365109152186236266317
by15193421010958101
měl16403421010982129151
vidět1810342101095173125171202
ortoped340356101094979112161213259311
či670356101093859
kostní748356101093988123154204226
chirurg993356101093787108138188217268
a12803561010941
je1340356101091964
na1423356101094791
jeho1533356101091965115165
rozhodnutí,17173561010927761141652142663403701010950100130151170
zda529370101094091135
bude6833701010953104155201
dostačující9033701010953103139169214254304326347387408
zevní1331370101094086129180201
fixace,155137010109285295139179224242
nebo1812370101095298150200
zda340384101093990133
bude4923841010951102153199
třeba710384101093059104156200
operačního9293841010950102148178222263313334385435
řešení.1384384101092974110156206227246
Patologická480398101094891121170192242294315356398443
fraktura942398101093363107150183233262307
dlouhé1268398101095778129179229275
kosti1562398101094998133164186
se1767398101094288
obvykle18743981010956108340412101094389132155201
léčí560412101092873115136
metodou7154121010981127158207258308359
vnitřní10934121010949100121151181232253
osteosyntézy,1365412101095691122167217253297348378422462507522
nikoliv1906412101095677340426101094291113134178
aplikací537426101094495117138180225266287
zevního843426101093984127178199251301
fixátoru,116342610109275093137166215245296315
jak1497426101092265108
je1624426101092267
obvyklé17114261010949101144190233256302
u3404401010950
některých409440101095096138171216246291331381
typů809440101093076128178
traumatické1006440101093060104153229272302323364406450
fraktury.1475440101092758102144177226256302317
V18114401010950
případě,1881440101095181103340454101095195147192211
že570454101094490
se679454101094287
objeví7854541010956108130175219240
velké1044454101095095117159203
osteolytické1266454101095692122167218240283316337377420464
ložisko1749454101092878116137173215263
v3404681010943
nosném402468101094695130180225299
skeletu720468101093274118139184214263
–10024681010941
zejména1062468101093580101175221270313
dlouhé1394468101094768117167216262
kosti1674468101093987122152173
dolní1866468101094796118340482101095071
končetiny430482101094291141182226257278328369
–8194821010944
tibie,882482101093051102124169188
femury,1089482101092671147196226272287
popřípadě13954821010951101153183204256300352397
horní18114821010950100130180201
končetiny340496101094291141182226256277327368
–7274961010942
humery,788496101094797172217247293307
kosti1114496101093988124154175
předloktí,1308496101094878123175196246289321342361
které1688496101093971116146191
výrazně1898496101094086340510101092972111160205
snižují563510101093281101139188209230
nosnou811510101094695130179228277
funkci1106510101092372121163202222
takto1347510101092669110142190
postiženého1556510101094797131161182220264313358408457
skeletu,340524101093577121142188218267285
se644524101093278
doporučuje740524101094897148198228277318367388433
provedení1192524101094877126168212264309358379
preventivní1590524101094877122164208258287308351402422
osteosyntézy340538101094985116161211247291342371416455501
ještě860538101092470106137181
před1060538101095484129181
vznikem1260538101094687137158201245321
zlomeniny.1600538101094163113188234285306356397413
Domluva3405521010960111187209258303347
s7065521010942
ortopedy767552101095686119169221267319363
či1149552101094768
traumatology1236552101093666110160236279309358381431482526
na17815521010957101
řešení1901552101093681340566101093681132153
velkých512566101094893115157203242292
osteolytických823566101095590121166216238282315336376418464504554
ložisek1396566101092676114136171217260
s16755661010940
rizikem173456610109345695116159203279
fraktury340580101092759105150184236267315
a6765801010953
na7505801010960106
řešení876580101094087125172225248
patologických11445801010962108140191214266320343385430477519571
fraktur1736580101093668114159193245276
patří340594101095399130161184
do5445941010960112
komplexní6775941010951102180234257305350403425
péče11225941010961109152199
o13415941010959
tyto1420594101093886120171
nemocné.16125941010959107185237281333381400
Po340608101094896
zpevnění456608101094596143186237283334355
již83060810109285089
vzniklé938608101095091141162205228274
patologické12316081010957102132181203253305326367409454
fraktury1704608101093363107150183233262308
anebo340622101094495142194246
po6066221010958110
zpevnění735622101094698146190241288339361
ložiska,1116622101092879118140176219264284
které1419622101095083129159205
je1644622101092975
vysoké1739622101095097134185228274
náchylné340636101095196138189232255306353
na7136361010958103
patologickou8366361010959104135185208260313335377420470522
frakturu,1378636101093365110154188239270321341
obvykle17396361010957110155202247340650101092167
následuje4266501010956100135157203254304326372
cílená81765010109466790136187230
radioterapie1066650101093680132153203233277307351403424470
na15556501010956100
uvedené16746501010956100145196242293338
ložisko.340664101092172110132168210259277
Radioterapie637664101095599151172223253298328373424446492
má11486641010982126
potenciál12946641010958109139184235276297341363
v16766641010950
ložisku1745664101092878117139174217267
zničit340678101093889110150171201
myelomové5606781010972114159180230306356399443
buňky,1022678101094999149191237251
které1293678101093971116146191
jsou1503678101091954104154
na1676678101094791
záření1786678101093681110155206227
dosti3406921010951101136167188
citlivé.54769210109456696117138182227245
Po8116921010952100
jejich93069210109267294115156205
zničení1155692101094292113154198249270
pak1444692101095599142
mohou16056921010979129180230280
teprve1904692101093478340706101095180126170
převládnout529706101094777121164185228279328378427457
hojivé1005706101094695117138181225
procesy,1248706101094878127167211247290304
které1571706101093971115144189
vedou1778706101094084135185234
ke340720101094287
kostnímu446720101094695130161211232308357
zhojení823720101094292142164210260281
osteosynteticky1123720101095490120165216251295346376420451472512555600
ošetřeného1742720101095489135165195240340734101095198150201
myelomového5617341010983126172194246323374418464516567
ložiska.1148734101092880119141178221267287
Další14557341010967112134171192
možnost16677341010983135174226277314345
představovaly340748101095282128180216247292335385428473494538
kyfoplastika897748101094996126176229251295331362384427472
a13887481010951
verbroplastika1458748101095095126178209259311333378414445466509554
poměrně3407621010951102178224253304350
obšírně7097621010956108143165194245291
popsané10197621010957108160196240290336
v13747621010950
české1443762101094791127169214
odborné16767621010956108159210240291336
literatuře34077610109214272117147191221271300345
(129–142).704776101092668108154202243284328352369
7.42140507501435967124
Podpůrná22925075014362123190255320354419473
léčba2793507501432785140205260
Do22805241010960110
kategorie2409524101093984113158209259289311356
podpůrné2784524101094899151202252281332377
léčby3180524101091964106157199
patří3398524101094892122151172
podávání35895241010949991511942140538101094387137159
bisfosfonátů,2318538101095678113140190226254303354397427477496
které2833538101094780125155200
zpomalují3052538101094495146222265287336358379
odbourávání345153810109541061582082582883322140552101094387137159
kosti,2318552101094291126157178197
ale2534552101094365111
nezastaví2664552101095095135180215246291333355
je3038552101092267
docela.31245521010951101142187209252272
Bisfosfonáty2280566101094870106134184220248298349393423468
mají27685661010972116138160
osteoprotektivní2948566101094783114159210262292342372417461494515560611632
efekt.3600566101094370116159192212
Na21405801010961108
rozdíl2270580101093992133187211237
od25295801010959114
minulého26655801010986110163216240289344397
století,3084580101094579131156205238262283
kdy33895801010952105152
se3562580101094695
věřilo,36785801010953101214059410109305377129149
že2310594101094795
prakticky2426594101096092138183218241283328376
nemají28235941010959107185231255278
žádné3122594101094794148201249
nežádoucí33925941010958107148196249302354397420
účinky2140608101094991112163206252
a24126081010942
podávaly24746081010948100152196239284306350
se2844608101093480
trvale2944608101092858105150172218
všem3182608101094178124200
pacientům3402608101094994135157203254285335411
s21406221010936
mnohočetným21966221010983135187239291333379411463506584
myelomem,28016221010983126172196247324372449470
tak3291622101093884128
v34396221010952
současnosti351162210109449514718923527221406361010950101138170192
jsme2352636101092057133180
si2552636101093456
vědomi2628636101094287140191268290
rizik,293863610109285191113157179
které3137636101094174120151198
představuje3355636101094980126179216248293337388411458
možnost21406501010975126165217268304336
vzniku2497650101094183134157200251
osteonekrózy2769650101094784116162213265312356388438478524
či3313650101093961
atypických3394650101094273119172195237280327368418
fraktur2140664101092656100142175225254
po2414664101094898
dlouhodobějším2531664101094869119169219269320370421467489525546621
podávání3171664101094898150193235279329350
(57,3541664101092267111121
58).3682664101094388113130
Bisfosfonáty2140678101094871107135186223251302353397428474
jsou2634678101092056107158
i28126781010919
v28526781010941
roce2913678101092778120165
20223098678101094491136183
stále3301678101093465110133179
součástí3500678101093485136178222259291313
léčby,2140692101092168111164207223
ale2384692101094366113
je2517692101092269
nutné26066921010950100132184231
u28576921010949
každého2927692101094288128181228280331
pacienta3278692101095197139161208260291336
individuálně36356921010920721251472140706101094366119170215238289336
zvážit2496706101094189134175197229
přínos2745706101095485108160211248
a30137061010946
riziko308070610109315495117161211
a33117061010946
dle3378706101095376123
toho3521706101093282134186
se3727706101093885
rozhodnout,2140720101092980120171223276327379430462482
zda2643720101094092137
je2800720101092471
podat28917201010953105158203234
či3145720101094264
nepodat.3230720101095198151203256301332353
U36037201010960
pacientů,36837201010953992140734101094063110161192243264
kteří2424734101094579125157179
by2624734101095497
před2742734101095485132185
podáním29477341010955107160205256279355
bisfosfonátů3323734101095477114142194231260311363408439490
museli21407481010977131169218243267
podstoupit24287481010962116172210244297350405430463
extrakci29127481010956102138170218263306330
mnoha32647481010986140193247294
zubů,35807481010948102157211232
čímž2140762101094265145188
by23507621010965111
se2483762101094998
značně26037621010952106153198251301
zhoršila29267621010952106160193233257281328
kvalita32767621010956106154178202235283
jejich3581762101093584109134178231
života2140776101093961107157189235
a23957761010951
jejich2467776101093077100123165217
nutrice,27047761010958109141172195237283303
od30287761010957110
podání31597761010959111165210261284
bisfosfonátů34637761010960831191482002372663173940510101095198130183
raději4145510101093885140188213236
ustoupíme4403510101095997131183236291315395444
(143).4868510101093580124172197217
Bisfosfonáty5106510101095983121151204242272326379426458507
nepodáváme3940524101095096149201254298341386462509
déle4469524101094996119165
než4654524101094895135
1–24810524101094487130
roky4961524101092778121168
po51495241010949101
dosažení52705241010949100137182222268320342
kompletní3940538101094292168220243290322373395
remise4355538101092874150172209255
nemoci.4631538101094794171222264286306
Opět49575381010960113160192
je5169538101092067
na5256538101094892
umění53685381010948124171222244
hematologa,3940552101094995170214244293315365416460480
aby4439552101094192134
tyto4593552101092772106155
léky4767552101091965108153
podával4940552101094899150194236280302
těm5262552101092772147
pacientů,54285521010948931341553940566101094597128179199
u41605661010951
nichž4231566101095274116167208
bude44595661010953104157204
převažovat4683566101095384131175221261312356402433
jejich513656610109237094116158209
přínos5366566101095284107158209246
nad3940580101094992143
nežádoucími4103580101094691131175226276326367388462484
účinky4606580101094687108158200245
(143,4871580101092264105150168
144).5058580101094384133157174
Pokud5252580101094492135184235
totiž5507580101092675394059410109295190
již405059410109194180
jednou4150594101091965117167217268
osteonekróza4437594101094783114159210260306349381430469514
vznikne,4971594101094081132153196248293312
tak5303594101092772115
trápí5437594101092858102153176
nemocného3940608101095097174225268320367419470
až4430608101094687
do45376081010953104
konce4662608101094494146188234
života.4917608101094063108159190236256
Záleží5194608101095298120168208231
také5445608101093278122167
na3940622101095095
schopnosti4055622101093476127179232283335372404426
pacienta4501622101095095137160206258289334
reflektovat4856622101092874102128175219252303347392423
všechny5299622101094279126168220271313
komplikace3940636101094395174228252275320368411458
léčby.4419636101093079123177222239
U46796361010968
jedné4768636101093079133186235
naší50246361010959105143167
pacientky52126361010960107150174222275307352400
jsme3940650101092259135182
zjistili414365010109386184120152175198220
komplikující4383650101094292169222246268312363386409451473
osteonekrózu,4877650101094986118164216268315359391442482533553
až5451650101094383
si5555650101093557
stěžovala,3940664101093668114155205250295318363384
že4344664101094693
se4457664101094491
jí4568664101093053
chleba4641664101094899122169223268
dostává49306641010958110147179225268314
do52646641010959110
nosu.53956641010957109146197217
Vyšetření3940678101095095132179211242288340363
na43236781010955100
stomatochirurgii4443678101094072123200245276326369420442473525556608630653
odhalilo51166781010954107159204227249272323
rozsáhlou54596781010934851243940692101093784138162215268
osteonekrózu4230692101095998131179233287336382415468509562
s48146921010945
destrukcí48806921010961110148182214268314356380
tvrdého5281692101093988121176224278332
patra39407061010953100132164212
a41737061010953
vytvoření42477061010953102137186238271319373396
komunikace46657061010951103182235289312357405449496
mezi51837061010985134176200
ústní5404706101096098131185208
a39407201010943
nosní40047201010954105142194216
dutinou.42407201010955106138160212263315335
Tato4596720101094888119169
pacientka47857201010956101143166213265295339385
upozornila51907201010954107159198249281333355378423
na3940734101095094
problém4055734101094980131184207254331
s44067341010934
osteonekrózou4460734101094885117162214266313357389439478529580
opravdu50617341010947100131177220271322
velmi5403734101094288111187209
pozdě.39407481010951103143195242261
U40807621010958
značné4157762101093787131171221267
části4443762101093882118149170
pacientů4632762101094993134155201251281330
dochází4981762101094999140190234273295
v52957621010941
průběhu535576210109497912918122739407761010950100
nemoci4059776101095398174224265286
k43657761010945
poškození44297761010954105141183232270315366387
ledvin4835776101092470122165187237
a50927761010946
někdy5157776101095399141192235
i54117761010924
nutObr.545477610109531031332143615011264119154173
2.12233461501124772117162
Osteolytická254062001075888114151196214251279297334370414
ložiska29706200107166195113142177221
v3207620010735
tibii32586200107244287105123
před339762001074368105150
preventivním35636200107426810514317922521437300107264482129147218
zpevněním237773001073581120158204242288306377
Obr.3943615011265120155174
2.13413561501125681126172
Osteolytická435262001075889115152197216253281299336373417
ložiska478562001072469104121151186231
v5032620010743
tibii50916200107314994113131
po523862001075197
preventivním53516200107507611315118823539437300107264482129147218
zahřebování417773001073580126151188233279317360407425