799
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
ONKOLOGIE5159804301072060120167227269329388409453
2156558026012657111
MONOKLONÁLNÍ4204207012686162236312379435510583653708780814
GAMAPATIE5039207012670140230300362428482514572
Plazmocelulární47136501063364105140194234270302333373404446481523540
malignity102636501065393124142181222240272311
(mnohočetný135236501062376117158199240275307341382420
myelom,178736501065289121152191245262
solitární206336501063172103121153189225266284
plazmocytom236236501063364106140195235270309343382436
a2813365010639
plazmocelulární286736501063364106140195235270302334373405446482523541
leukemie),342336501063062102138170225242274298312
přehled374936501063369101142173205245
klinických40093650106346684125142177213252284325
příznaků,43493650106346987119161201236277291
diagnostických46543650106395696134175216248281299333369408441482
kritérií51513650106347088120152188206223
a5389365010639
léčby54423650106306397133170
Intenzita48066410109217097140189226246274316
léčby814664101091660100149189
se1020664101093175
vždymusí1112664101093978127168256304337356
přizpůsobit148666410109467494131181229263311361380409
toleranci191266410109257234067810109216492134181220238
pacienta595678101094688126145188236263305
a9176781010938
jeho972678101091760108156
komorbiditám,1144678101093784157204232281301349368396438511527
upacientů16886781010945107149187206249297340692101092976
vdobrémklinickémstavupodávámeobvykle4336921010937991461952222643373904104294764945325726136857327608028418899519981047108811281169124112841344139314331476151615371579
trojkombinace340706101093058105125166213287336356405446485528
léků885706101092468109157
s10607061010938
odlišným11157061010952102122141175223262337
mechanismem14697061010978122162210251300319352426470544
účinnosti,340720101094987106154201249282310329346
pacientůms702720101094688126145188236263310383430
nižší114972010109446399134153
tolerancí131972010109257191134161203251289308
zátěže1643720101093476104146183225
pak1885720101094688128
jendvojkombinace.340734101092265113176217264284324370443492512560601639681698
S10557341010939
příchodemdaratumumabu111173410109467493131179227276319392455496524565593640713760833875340748101095199
se456748101093074
začaly547748101093376115157176217
testovat781748101092467101129176217258286
čtyřkombinace,1084748101093565108136176223296345365413454492535551
obsahující1652748101094494127169217265284303342361
daratumumab,340762101095193120163190238312360433475525541
další898762101095394114148167
dva1082762101095395137
protimyelomové1236762101095382129158177250290333353401475523564607
léky1860762101092468109152
a3407761010943
glukokortikoid,401776101094868116156203244291319350370410457477526543
obvykle962776101094797138182224245289
dexametazon.1268776101094993134176249293322365402450499516
Tento2280664101094688141172223
text2524664101094187132167
je2711664101093381
zaměřen2812664101095097176224254301354
dominantně31876641010962114193216268314366398450498
na37056641010962108
diagnostiku2140678101095172115166216266302333354396446
této2605678101092872103152
nemoci,2776678101094793169219260281300
a30956781010941
tak3155678101092772114
zájemce3288678101093681103149224265310
o36176781010947
podrobné36836781010948992140692101095180129181231277
informace,243669210109186894144173249292333377395
jaké2850692101091963105149
léky3018692101091864106152
jsou3189692101091954104153
považovány3361692101094999142185225274316360410451
za2140706101093984
optimální22437061010954106136157232276297347368
v26307061010948
roce2697706101093484125170
2022,2886706101095096140186205
odkazujeme31107061010954106148193232282304350425471
na3600706101095598
citované37177061010945662140720101093079121165215261
publikace.2420720101094898150172193235279320364383
Léky2822720101093984127173
dostupné3014720101094797133164213265315361
v33947201010940
roce3453720101092776117162
20223634720101094388133179
shrnuje2140734101093585114164213235280
tabulka2439734101092670121171192234278
2.5.2736734101094262110127
Součástí2882734101094191140181224259290311
jsou3211734101091954103153
vždy3383734101094080131173
glukokortikoidy,35757341010947681171592072140748101094292122155176219268289341384400
které2559748101094982127157202
mají27817481010981125147169
potenciál29697481010958109139184235276297341363
ničit3351748101095778119140170
myelomové3541748101098112316819024121407621010974123165209
buňky2368762101094796146187232
podobně2618762101094898149198249298343
jako2980762101091861102150
u31497621010945
jinýchmaligních321376210109183988129168217306349370391441490510550599
lymfoproliferativních2140776101092164140167217269299348370391418463493537567588632683704745795
chorob2954776101094090140170219271
(103).3244776101092668110156179196
Uměním40806641010958133179229251326
specialisty4425664101094091138179200243265286321352397
na4841664101095598
léčbu4958664101092671113164214
MM51916641010977150
je5360664101092672
tyto5451664101093479112161
léky3940678101092167110155
vyskládat4114678101094793129171194238289333362
do44956781010955105
kombinací4619678101094594170221243293337377398
tak,5036678101093478120142
aby5197678101094798140
dosáhl53566781010955105140185235256
co3940692101094089
nejdelšího4048692101094995117168214236271292344394
potlačení44616921010950101131152195236280331352
nemoci4832692101094995170220262283
s51346921010935
co5188692101093988
nejmenšími52956921010949951161922382883940706101093658135157
nežádoucími41167061010958104144190243294345387408485507
účinky4643706101095798120171214261
a49247061010950
aby49947061010951103146
se5160706101094389
nedostal52697061010957104157208244276321343
konfliktu3940720101094393145172197218262295346
se4306720101094390
zástupci4416720101094692129160211264307328
plátce4764720101095982126157198243
zdravotní5027720101094698129174217267298350371
péče54187201010959107149195
(revizními3940734101092654100144167206258279356378
lékaři).4338734101092875118164194216242260
Proto4617734101095585136166216
musí48537341010983134170191
pečlivě50647341010959106148170192237282
sledovat53667341010942641111642153940748101094590122
měnící40827481010984132184206249271
se4373748101094491
předpisy4485748101095991138192245268305350
SÚKLu48567481010952112163208260
a51367481010951
informace5208748101092880108160191270316358404
pojišťoven39407621010952105128150186219269314360412
o43727621010957
úhradách44497621010958110140186239284326378
léčiv,4847762101092876119140186201
které5068762101095084131162208
se5296762101094491
mění54077621010984131183205
někdy3940776101095096138189232
i41917761010920
vícekrát4230776101094365105150193224268297
v45477761010942
průběhu4608776101095181131182229279329
roku,4956776101092978121171190
a51657761010943
tak5227776101092974116
se5362776101093581
měTabulka5462776101097412034061601124992146200225274323
2.368161601125076128
International8556210107196590127152199244270288333379424443
Myeloma1314621010768104142160205277322
Working1652621010773115141178197243288
Group195662101075479123169215
diagnostická218762101074563108154200245275301319356393437
kritéria26406210107376482108144170188233
pro288962101074672115
MM3021621010768135
a3172621010746
další323462101074590109138155
plazmocytární340662101074563109144216261299338366409435481499
choroby392162101073884129155199245281
publikovaná421862101074591136155173209254291335382427
v4661621010738
roce471562101072669108144
2014487562101074282119155
(87,504762101072363101109
a5172621010745
88)523362101074284106
Porucha3717590984589119165202248290
či6777590983658
choroba7517590983682128158204252293
Definice15617590985597124147193214251292
Non-IgM37187909854100147174197244311
MUGS69987909866120174216
Musí156188209562105135151
být17308820954479107
splněna1855882095307492134174217254
všechna21268820953666106143186229266
tři2409882095254966
kritéria:2493882095335976101140164181217231
„1561100306745
monoklonální164198209566109153196231249292336373390433449
imunoglobulin/S21089820951782125168211256273316361405422438481511548
(non-IgM26739820952263106150175194238301
typ)29919820952563108128
<30g/l31369820954897136190219238
„1561110306745
počet164110820954488125163188
klonální18471082095335295139175193235252
plazmatických21171082095446298132198235259276312346385420463
buněk259810820954487131170204
je282010820951756
v2894108209536
kostní294710820953476107133176193
dřeni315810820954367105148165
<10%*334110820954796132201229
„1561120306745
absence164111820953782112153196233272
poškození193111820955095126160203235274318335
typu228411820953170116160
hyperkalcemie,246211820954984130171195230269286323362428446485499
renální297911820953069113150167211228
insuficience,32251182095226696139161179216233273317354392406
anémie,364911820954386126193210250264
kostních393111820954083113140184201238281
ložisek423011820952367100117147187222
(CRAB),447011820952772113163204224237
která472511820954068107131169
by491211820955187
mohla5016118209573117161178215
vzniknout524911820954378122140174219263307333
vlivem16411282095365471108146212
plazmocelulární18711282095446298132198241278317334376394430454498514
proliferace240312820954468111128145167206230267303342
Doutnající371139909855101147176222264285307343364
MM752139909866133
(Smoldering37114990982464133179201248290320341387434
MM)822149909866133157
„1561142306745
Musí1641140209562105135151
být181014020954479107
naplněna193514020954379124141184224267303
obě225614020954287127
kritéria:24011402095345976102140164181217231
„1561152306745
monoklonální1641150209565108151194229247290333369386428445
imunoglobulin/S210315020951479121164207251268311355398415432474503540
(IgG26601502095193579129
nebo280715020953979123166
IgA)299115020951457104125
≥30g/l,313315020954593132185214232246
nebo339615020954079123166
v3580150209533
moči3630150209563106142158
je380615020951453
přítomný38761502095416582107149214257291
monoklonální4184150209563106149192226245287330367384426443
imunoglobulin464415020951479121164206251268311355398415431474
≥500mg/24h513515020954593131172247290320359394447
a/nebo164116020953666107147192236
počet189416020954488125163188
klonálních21001602095345295139175193236252288331
plazmocytů24491602095446298132198242279316345387
v2854160209536
kostní290816020953376106132176192
dřeni311816020954367105149165
je330116020951756
v3375160209536
rozmezí34291602095236597164203237254
10–60%370116020953974117160200269
„1561172306745
absence164117020953681111151194230268
projevů192717020954468110128167204247
definujících219117020954483105123166208225242278295331374
myelom2583170209565100139156199266
a2866170209536
absence292017020953681111151194230268
depozit320617020954383127171203220246
amyloidu3469170209537102137155198215259302
Mnohočetný371181909866113159206252289331360406446
myelom833181909868107149170216285
(Multiple37119190982490136157186207255276319
myeloma)706191909868108149171217285327350
Obě156118220955499139
kritéria17171822095346077102140164182218
je195318220951756
nutno202718220954285110154197
splnit22421822095297491134151176
„1561194306745
počet164119220954488125163188
klonální18471922095335295139175193235252
plazmocytů21171922095446298132198241278316344387
v2522192209536
kostní257619220953376106132175192
dřeni278619220954367105148165
≥10%296919220954897132201
nebo318819220954282127171
z3376192209532
biopsie342619220954461104149179196235
je367919220951756
prokázán375319220954468110145183216254297
kostní406819220953476106132176193
nebo427819220954383127171
extramedulární446719220953974102126163229269313356373410433477494
plazmocytom49781922095456299132199242279317345387453
„1561204306745
musí1641202209566108138154
být181320220954479107
přítomen19382022095446885111153219259302
jeden225720220951757101141184
či245920220953552
více25292022095365389127
projevů267420220954468111128167204247
definujících293920220954383104122165208225242277294330373
myelom3330202209565100139156200266
Průkaz156121220954063107140178212
poškození179021220954589119153195227265308325
orgánů,213321220954267110146189232246
které239621220953462100124162
mohla2576212209566109153170206
způsobit280021220953277120150193238255281
přítomná30982122095446886111153219262299
plazmocelulární34142122095446299132198242279317335377394431454498515
proliferace,394621220954569111129146167206230268304342355
speciálně:431921220953074114151168204221264304317
a)156122220953656
hyperkalcemie:163522220954377123163187221259276313351417433473487
kalcium/S21392222095347289125142185250280317
>0,25mmol/l247422220954796110151190266331375393422440
nad293222220954279123
horní307322220954386110154171
fyziologickou32612222095216095113156174217262279315349391434
hranicí,371322220954366104147164200217231
tedy396122220952563108144
>2,75nmol/1412322220954796110149186239305348366395432
b)156123220954464
renální164223220952462106142159202219
insuficience18792322095165989131153171207224263306343381
s2277232209530
kreatininovou23252322095335997133158175218234277321357399443
clearancí27852322095365392128152190233269286
<40ml/minutu308823220954897138213231260324341383426451494
nebo360023220954382127171
sérový37882322095307094136172211
kreatinin40162322095346098134159176219235278
>177431223220954797130169
nmol/l4498232209543109152170199217
(>2mg/dl)473323220952167116192236266306323345
c)156124220953656
anémie:163524220953679119185202241255
koncentrace190724220953477120157195238262286324360398
hemoglobinu232324220954282148191236253297341359402444
snížená27852422095307289122161204240
>20g/l304324220954796135189218236
pod329724220954488133
dolní344824220954386104147164
limit362924220951734100116142
nebo378824220954383127171
hodnota397724220954386131174217242279
hemoglobinu427424220954282148191236253297341359402444
<100g/l473624220954797132173227256274
d)156125220954466
kostní16442522095183476106133176193
ložiska:18542522095176093110139173211225
jedno209625220951757101144188
nebo230125220954383127171
více24902522095365490128
osteolytických26352522095437399137181199235263280316350389424467
ložisek31202522095176092109139178213
na335025220954380
rentgenových344725220952462105130173212255299335373409452
snímcích39172522095297289155191208244287
skeletu,422225220952963102119159184227241
nebo448125220954282127171
při46692522095446886
CT477225220954686
zobrazení,487625220953274119143181214253296313327
případně52202522095446986130168212255294
FDG-PET/CT164426220953788139165207244284308352393
zobrazení205426220953375120144181215253296313
Anebo156127220954790130174218
je179727220951756
alespoň18712722095365393123167211254
jedna214327220951756101144181
z2341272209533
následujících239127220954380110127166211253271287323340376419
známek282827220953276112178218252
časného309727220953673103146186229272
myelomu:3387272209565100139156200266308322
a)156128220953656
počet163528220954488125163188
plazmocytů18402822095456299132199242279317345388
v2245282209537
kostní229928220953476107133176193
dřeni250928220954467106149166
≥2692282209548
60275828220953979
%2854282209559
b)156129220954464
p164229220954418
oměr1688292209542109148172
volných18782922095367896139174209252
lehkých21482922095175699133172207251
řetězců24162922095246287125158194236
(involved26702922095213881116159177213252297
:2984292209514
uninvolved301629220954285102145181223241278316361
FLC)339529220953772115138
≥100,355129220954896132173187
přičemž37552922095446886122160225259
koncentrace403129220953476120156194238262286323360398
(involved44462922095213881117159177214252297
free47612922095214684124
light49032922095173478121145
chain)506529220953679116132175195
musí5277292209566108138155
být544929220954480108
≥100mg/l)164230220954897132173249293323341363
c)156131220953656
>1163531220954897
fokální17493122095216498136154196213
ložisko19803122095176092109139173215
na221231220954380
MR2309312209563103
zobrazení243031220953274119144181214253296313
ale27603122095375493
nejméně28713122095438299165205248287
o3176312209542
velikosti32363122095367592109143185216242259
5mm3512312209539115181
MGUS371323909866120174216
typu60432390982870118165
IgM78532390982168136
(IgM3713339098244592159
Monoclonal547333909866112159205242263309356397419
gammopathy98233390984687156224271318360388435474
of37134390984572
undetermined45934390984692139182211252282351372418461508
significance98434390983354101148169195218255296343380421
(IgM3713539098244592159
MGUS)547353909866120174216239
Musí1561324209562105135151
být173032420954479107
splněna18553242095307492134174217254
všechna212632420953666106143186229266
tři24093242095254966
kritéria:24933242095335976101140164181217231
„1561336306745
monoklonální1641334209566109153196231249292336373390433449
imunoglobulin210833420951782125168211256273316361405422438481
typu260733420952563108151
IgM277633420951761124
(M-IgM)291733420952183108127171234254
<30g/l318933420954796135189218237
„1561346306745
lymfoplazmocytární164134420951753120141184229247284317384428465503531569593637653
infiltrace23123442095236687105122148172209246284
kostní261434420954082113139183199
dřeně283134420955073112155195
je304434420952362
<10%3124344209554103138208
/dle33493442095347592132
Mayo3498344209569106141184
Clinic36993442095526986129146182
anebo389934420954285125170214
není413134420954988132149
přítomna42973442095507592118160226269306
lymfoplazmocytární462134420952359126147190235253289323390433471509537574598642659
infiltrace52983442095226587105122147171209246284
kostní164135420953476106133176193
dřeně185135420954467106149188
bez205735420954484118
početního219235420954489125163188232249293337
kritéria25463542095345977102140164182218
„1561366306745
není164136420954382125142
anémie,180136420953376116181198237250
nejsou20693642095408097126169212
B-symptomy22993642095376393130197241266307373408
(systémová27243642095194884115141179245288324361
zánětlivá310236420953068111150175192209246283
reakce,34023642095216095129165203216
není363536420954080123140
hyperviskozita,379236420954075120160184223241270304346378395420457472
lymfadenopatie,428136420951550117138176220259302346390428452469508521
nebo482036420954079124168
hepatosplenomegalie,50053642095408012416118622725730131935940244551155016413742095448097114153167
která182537420953462100124161
by200337420954580
mohla2101374209565108152169206
být232437420954480108
způsobena244937420953378121150194239279322359
lymfoproliferativním282537420951753120141183228253295313329351390414451476493530574590656
onemocněním349937420954286125191235272315354397414480
MGUS371385909866120174216
z604385909836
lehkých65638590982163110151194230277
řetězců94938590982971100141178215261
(MGUS-FLC)37139590982490144198239267310349395421
(Light3714059098246384131177206
chain59340590983683124145192
MGUS)801405909866120175216240
Musí1561386209562105135151
být173038620954479107
splněna18553862095307492134174217254
tato21263862095256286128
kritéria:22723862095345976102140164181217231
„1561398306745
abnormální164139620953681124168192258295312355372
poměr203039620954589155194218
FLC226639620953772115
(<0,26239939620952164113127168206
nebo262239620954383127171
>1,65)281139620954797106147185205
„1561408306745
zvýšená164140620953270108138177219255
hladina19134062095405692136152194230
klonálního21604062095314991134170186229245289331
lehkého25084062095145395129167209252
řetězce27774062095205882120152187224
(involved30184062095183577111153171207245289
light33244062095143073115139
chain),348040620953275110127169188200
tedy369740620952159103138
zvýšená385240620952968106136174217253
hodnota412240620953982126168211235271
kappa441040620953168111155192
FLC461940620953468111
u4747406209539
pacientů480340620954177113129168210234276
s5096406209527
FLC514040620953368110
poměrem526740620954184150188212249314
>1,65164141620954897106147185
anebo184441620953679119163207
zvýšená206941620953271110140180223259
koncentrace234641620953476120156194237262286323360398
lambda276141620951754119164209245
FLC302441620953772115
u3157416209542
pacientů321741620954481118134174217241284
s3519416209529
poměrem356641620954488154194218256322
FLC390541620953772116
<0,26403941620954796110151189
„1561428306745
není164142620954383126142
prokazatelný180142620954468111145183217255279317335378412
těžký22314262095246296130168
řetězec24174262095246287125158197234
monoklonálního2668426209566109153196231250293336373390433450494538
imunoglobulinu322342620951783125168212257274317362405422439482524
při37654262095446885
provedení386842620954468111147186230270313330
imunofixační421542620951783125168212233251287324360403420
elektroforézy46524262095395696130158182224246288313351385423
„1561438306745
není164143620954281124140
přítomno17984362095416582107148213256298
žádná211343620952967110153188
orgánové231943620953963105141183226262300
poškození,263643620954184114147189220258300317330
které29844362095305795118156
by315743620954176
bylo32504362095417693136
možné3403436209562105136179218
přisoudit36384362095416582110153196239256280
plazmocytární39364362095405894127192235271308336372396439455
proliferaci440843620954165107124140161200223260296312
a4737436209533
volným47874362095337593135169235
lehkým50394362095145295128166232
řetězcům52884362095215883120153188230294
„1561448306745
počet164144620954488125163188
klonálních18474462095335295139175193235252288331
plazmocytů21964462095446298132198241278316344387
v2601446209536
kostní265544620953376106132175192
dřeni286544620954367105148165
<10%,304844620954897132201216
„1561458306745
monoklonální1641456209566109153196231249292336373390433449
imunoglobulin210845620951782125168211256273316361405422438481
v2607456209536
moči2661456209565108145162
<500mg/24h284145620954796135176251296325365401454
Solitární37146790984288109130159201230277298
plazmocytom68646790984668110147216262299342373418487
Musí1561468209562105135151
být173046820954479107
splněna18554682095307492134174217254
všechna212646820953666106143186229266
42409468209539
kritéria:24664682095335976101140164181217231
„1561480306745
biopticky164147820954360102145169185220253290
prokázáno194847820954063104138174207243285327
solitární22924782095266885101125161184226242
ložisko25514782095135586103131164205
v2772478209533
kosti282147820953172101126142
či298047820953248
v3044478209533
měkkých3093478209561100133167204238280
tkáních,33904782095215491132148183225238
v3645478209532
němž369447820953977141173
jsou38844782095134284125
prokazatelně402647820954064105138175207244267304321362400
přítomny44434782095406380104145209251284
klonální47444782095304890132167184225241
plazmatické50024782095405792124189224248264299332369
buňky538847820954082124156194
„1561490306745
normální164148820954386111177214231274291
nález19494882095437997136169
v2136488209536
kostní219048820953476106132176192
dřeni240048820954367105149165
bez258348820954484118
přítomnosti27184882095456986111153219262306336362379
klonálních31154882095345295139175193236252288331
plazmatických34644882095446298132198235259276312346385420464
buněk394548820954487131170204
„1561500306745
normální164149820954386111177214231274291
zobrazení194949820953779124148185219257301317
skeletu228449820953468107124164189232
s2533498209535
normálním258549820954791115182218235278295361
obrazem296349820954792116154187226292
páteře327249820954986111149172211
a3500498209541
pánve355949820954886129164203
při37794982095497390
MR3887498209567108
případně40124982095497390134172216259299
CT432849820955091
zobrazení,443649820953779124148186219258301318332
vyjma47854982095418097163200
solitárního50024982095347896112138175199242259304347
ložiska53674982095216497114143177215
plazmocytom16415082095446298132198242279317345387453
„1561520306745
absence164151820953681111151195231270
orgánového192851820954973117154197241277316360403
poškození,234951820955094125159201233272316332347
jako27135182095236094137
je286751820952363
hyperkalcemie,294851820954983129170194228267284320359425442481495
renální346051820953069112149166209226
insuficience,37045182095236696138160178214231271314351389403
anémie412451820954386126192209248
či439051820954259
jiná44665182095234084120
kostní460451820954082113139183200
ložiska48215182095236799116146180218
(CRAB),505751820952772112161202222235
které531051820953967106130168
by549651820955086
mohlo1641528209566109153170213
být187252820954479107
přisouzeno19975282095446885115158201234273316359
lymfoplazmocytární237452820951753120141183228246283316382426463501529566590634650
či304252820953652
plazmocytární31125282095446298132198241278316344382405449466
proliferaci359552820954569111129146167206230268304321
Solitární37153990984288109130159201230277298
plazmocytom68653990984668110147216262299342373418487
s371549909833
minimálním42154990986889135157225267288334355424
postižením86254990984693127156177214256302324392
kostní37155990984186119149195216
dřeně60455990984675117164206
Musí1561540209562105135151
být173054020954479107
naplněna185554020954379124141184224267303
všechna217654020953666106143186229265
42459540209539
kritéria:25155402095346077102140164182218232
„1561552306745
biopticky164155020954461103148172189225258296
prokázané195455020954165107141178211249291330
solitární23025502095266987103128165188231248
ložisko25675502095145688105134167209
v2793550209533
kosti284455020953072102128144
nebo300655020953978122166
v3189550209533
měkkých3239550209562101135170208243286
tkáních35425502095215593135152187230
s3789550209526
průkazem383355020954165107141178211249314
přítomnosti41645502095416582107148214256299329355371
klonálních45525502095314992135171188230247282325
plazmatických48945502095415894127193229253270306339377412455
buněk,536655020954184126165199215
„1561562306745
počet164156020954488125163188
klonálních18475602095335295139175193235252288331
plazmocytů21965602095446298132198241278316344387
v2601560209536
kostní265556020953376106132175192
dřeni286556020954367105148165
je304856020951756
<10%312256020954796132201
„1561572306745
normální164157020954387111178215233276293
nález195257020954986103143177
při21465702095517593
rentgenovém225657020953069112137180220264307344383449
vyšetření272357020954281112152177201240284301
celého30425702095418097137181225
skeletu328457020953670109127167192236
doplněného353757020955094139157200240284324367411
o3966570209548
MR4032570209569110
anebo416057020954285125170215
CT439257020955293
zobrazení450357020953881126150188222261304321
páteře484257020955088113151175214
a5074570209542
pánve513457020955088131167206
(vyjma535857020952763102120186223
primárního16415802095446886152188212256273317361
solitárního20195802095307391108133170194238255299343
ložiska)23795802095176092110139173211231
„1561592306745
absence164159020953681111151195231270
orgánového192859020954973117154197241277316360403
poškození,234959020955094125159201233272316332347
jako27135902095236094137
je286759020952363
hyperkalcemie,294859020954983129170194228267284320359425442481495
renální346059020953069112149166209226
insuficience,37045902095236696138160178214231271314351389403
anémie412459020954386126192209248
či439059020954259
jiná44665902095234084120
kostní460459020954082113139183200
ložiska48215902095236799116146180218
(CRAB),505759020952772112161202222235
které531059020953967106130168
by549659020955086
mohlo1641600209566109153170213
být187260020954479107
přisouzeno19976002095446885115158201234273316359
lymfoplazmocytární237460020951753120141183228246283316382426463501529566590634650
či304260020953652
plazmocytární31126002095446298132198241278316344382405449466
proliferaci359560020954569111129146167206230268304321
Plazmocelulární37161190984565107144213259296338359405427468497544565
leukemie95361190982063109151192260282324
Do156161220955296
roku167461220952466101144
2021183561220953978115151
platila20036122095446299123140157194
definice221461220954483105122165182218256
vyžadující248861220953675110147192234251268304321
průkaz282661220954569112146184217
plazmocytů30616122095446298132198242279317345387
v3466612209536
periferní352061220954484108125147186210254271
krvi38086122095345999116
v3942612209536
počtu399561220954589125153196
>20%,420861220954897135204219
V1561622209541
roce162062220952467105144
2021178262220954080118154
byla195462220954581100137
ustanovena211062220954373100138182226263303347384
nová251262220954488125163
kritéria26946222095346079105144168187224
plazmocelulární293662220954564101135202247284323341385403440465509527
leukemie.348162220951858102136176243260300315
Pro381462220954165108
stanovení39406222095315896140184221260304322
diagnózy42806222095456299144188232265304
plazmocelulární460362220954563100135202246284323341384402440464509526
leukemie514862220951758101136176242260300
je546662220951858
dostačujících156163220954488119145183220264282299336354391434
5%2014632209540110
a2143632209537
více21986322095375592131
plazmocytů234763220954564101135203247285323352396
v2761632209537
periferní281663220954587111129152192216261279
krvi311363220953561101119