892
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453473
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
201838026012657115
MONOKLONÁLNÍ341207012687162236312379435510583653708780814
GAMAPATIE1176207012670140230300362428482514572
Plazmocelulární34136501063364105140194234270302333373404446481523540
malignity89636501065393124142181222240272311
(mnohočetný122236501062376117158199240275307341382420
myelom,165736501065289121152191245262
solitární193336501063172103121153189225266284
plazmocytom223236501063364106140195235270309343382436
a2683365010639
plazmocelulární273736501063364106140195235270302334373405446482523541
leukemie),329336501063062102138170225242274298312
přehled361936501063369101142173205245
klinických38793650106346684125142177213252284325
příznaků,42193650106346987119161201236277291
diagnostických45243650106395696134175216248281299333369408441482
kritérií50213650106347088120152188206223
a5259365010639
léčby53123650106306397133170
CT340621010952101
vyšetření.46262101094290127174206238284336359380
Při86362101094677100
low98462101092071139
dose1144621010949101138185
CT1350621010951100
vyšetření147162101094290127174206238284336359
jsou185162101092158109161
dobře340761010951103156188235
zřetelné59676101093971118150197220272320
hydroxyapatitové93776101095194146178229272319365418464496519551601646692
struktury165076101093770101153198232283315362
skeletu34090101093681128152201234286
a648901010952
míra721901010985109141187
akumulace93090101095297150229281305351394442
FDG1393901010953114177
v1591901010952
ložiscích166590101093082123147185228252295348
informuje340104101092175104157190269322346395
o7561041010959
aktivitě837104101095398134157204229261309
nemoci.11681041010959108187240285308330
A15201041010964
tak1606104101093986132
někdy17591041010960108154207254
vidíme,340118101094468123146225274295
že657118101094795
zatímco774118101094896128152231274326
laboratorně1122118101093076131184217264296348381435484
je1627118101093179
nemoc17281181010959108187240284
v3401321010943
remisi,402132101092873149171207229248
tak670132101092873116
některá806132101094793136170215245290
ložiska1116132101091969108131166209254
nabývají1390132101094892143186233278300322
na1732132101094892
aktivitě184413210109418411713934014610109436697143
a5031461010941
zřejmě565146101093667113136212259
v8441461010941
nich906146101094870112162
dochází1089146101094899142192237277300
k14091461010940
nesekrečnímu1470146101094894131178222254300342393416492542
relapsu.340160101093077101147200238290311
FDG-PET/CT6721601010953114175208260306355383435485
vyšetření11781601010952100138186219250298350374
vyhodnotí,15731601010952100153205259311364396419440
zda340174101093991137
se498174101093482
podařil6011741010950103157202233256280
záměr901174101093885162210241
kurativní1163174101094294125171202225271324346
radioterapie1530174101092975128151203234281313358412435482
a3401881010943
ložisko404188101092678118141178222273
vyhaslo,698188101094896148194231254306326
nebo10441881010955103156209
zda1274188101094396141
je1436188101092774
stále1531188101094073119142190
aktivní1742188101094892126149195248271
a3402021010943
je404202101092269
třeba494202101092961108161207
ještě722202101092269107139186
navýšit929202101094995139186224247279
dávku1229202101095095140184236
záření.1486202101093885117163216239259
Prostě1766202101094879130167200246
FDG-PET/CT3402161010944104165198250295343371423473
dnes8342161010955107154192
přináší1047216101095587110162208245268
informace1336216101092577105157189266312354401
o17572161010954
chování1832216101094596148340230101094490143166
jednotlivých528230101093078133186238270294317364412454507
ložisek1056230101093083124147185233279
myelomu13562301010984128175200252331383
v17602301010952
těle,1834230101093885110158178
někdy340244101095097142194239
po6002441010957110
léčbě730244101092875118171219
některá9702441010956104148183229261307
ložiska1298244101092779119142179223270
ztrácí1588244101094579111157199222
aktivitu,183124410109499312815134025810109436799151172
zatímco533258101094794125148226268319
jiná873258101093053105151
zesilují1045258101094794132155178229253276
akumulace.1342258101095296148226277301346389435456
Tedy1819258101095294148193
jsem340272101092258105181
svědky542272101093479125177221268
divergentní830272101094971116162193245291343373425447
léčebné1297272101092067109155207259306
odpovědi,16232721010948101153205249294347369390
což340286101094089128
před488286101094980126178
zavedením686286101093783126171223270321343418
FDG-PET/CT11242861010942101161193243287335362413461
do1605286101094999
klinické172428610109406486137159200243288
praxi340300101095183129174197
byly558300101095397121166
nepředstavitelné745300101095299153184231285322355401445469501547571623670
věci.1436300101094591135157178
Lze480314101094385131
říci,632314101093659101123143
že795314101094692
zobrazení907314101094697150181227267314365388
pomocí13153141010958110187239281303
FDG-PET/16383141010952112172204255300348375
CT,3403281010952101115
ale475328101094365112
i6073281010919
případně646328101095081104156201253304351
FDG-PET/MR10173281010943102162194245289337364437487
přineslo1523328101095181104155201238260311
převrat1854328101095081127340342101094477123155
do5163421010960112
sledování649342101094468116171223268315368391
aktivity1061342101095296131154201224257304
mnohočetného13863421010985138190244296340387419472520574626
myelomu.3403561010975117163186237313364384
6.3340381501435980140
Kvantita5073815014362111166230265290327382
monoklonálního91738150143100164229293344372436500554579643667734798
imunoglobulin3403955014325123186250314381405470536600625650713
a10813955014355
volných11643955014356119145208259312376
lehkých340409501432584148198256308372
řetězců740409501433693130186235287351
Na4804261010959103
aktivitu602426101094587120141185207237287
nemoci908426101095197173223264285
v12124261010945
průběhu1276426101095383133184230281330
léčby1626426101092268109160203
usuzujeme1848426101095186136340440101094092115163241290
dle650440101096184132
vývoje8024401010954102151202226274
kvantity10964401010953101147200231253285332
M-Ig,14494401010984115140194214
ale1683440101095477125
i18284401010931
dle1880440101096184132
kvantity340454101094287131180209229259303
celkových662454101093780102143191233278318367
imunoglobulinů.1047454101091892141190240290311360411461482502551600618
Výsledek1684454101094689125146190242286329
kvantity340468101094186129178206226255299
celkových657468101093680101142189230275313362
(polyklonálních1037468101092272121142184225247296345387408456476516564
i16194681010918
monoklonálních)16554681010970119168216258280328340482101095094115165186227276300
imunoglobulinů659482101092197146196246298319369421471493514564613
máme12914821010976120195241
někdy1551482101095096139189232
v18024821010944
den1865482101095197148
odběru,340496101094999149194223272290
tedy648496101092669120162
v8284961010939
den885496101094791140
ambulantní10434961010939113163212232275323352401421
kontroly1482496101093885135163192240261303
a18034961010939
vzestup1860496101093979123340510101093668120173
celkového533510101094894117160211255301353405
IgG958510101092881142
nám11205101010958103180
může13205101010984135175222
napovědět,15625101010958103156208252298352399430450
že340524101094087
se447524101094593
bude5605241010961114167215
zvyšovat795524101094896144182234279325356
i11715241010930
koncentrace12215241010952103156198245298329360406449495
M-IgG.17365241010983114139193254276
Vyhodnocení340538101095195146197249300351393438489511
koncentrace870538101094998150191236287317347392433478
monoklonálního13685381010982133184235278301352403447469520541594644
imunoglobulinu340552101092196146196246297319369421471492513564613
obvykle9725521010950101144190233256302
trvá1293552101093059106150
více1462552101094365106150
dní.16315521010951101122141
A4805661010954
stejně553566101093262106128177222
tak793566101092670112
vždy923566101094080130172
stanovujeme1114566101093262105155204246295317361436481
i16135661010918
volné1650566101093987109158203
lehké1871566101091863113340580101094286
řetězce,445580101092772102147186226270289
protože753580101094878127157206244289
při106158010109487899
progresi1179580101094878128179208253289310
nemoci1508580101094793168218259280
může18075801010972121160205
dojít3405941010951102125146177
k5375941010949
dediferenciaci6065941010958104157179206252283329380422444488529551
klonálních1177594101094972123175219241292313355406
plazmocytů1602594101095981126166242293336381340608101093081
a4406081010951
ty510608101093783
buď6136081010958110163
produkují795608101095989140193243286337360381
stále1196608101094374119141188
stejné1404608101094274119142193239
kvantum1663608101094996141192222273350
kompletní340622101094394171224247295326378400
molekuly7606221010984135158205250301324368
monoklonálního11486221010984135188239284307359411456478530552606657
imunoglobulinu,18256221010928106157340636101094999149170219270320341361411459478
nebo837636101094691142192
se1047636101093277
jeho1143636101091964113162
produkce1324636101094877126177226267306350
dokonce1693636101094796138186236276320
snižuje,340650101093584104142190211256273
ale632650101093960104
dojde755650101094695116166210
k9846501010938
nárůstu1040650101094689117166201230279
absolutní1337650101094090125173195243272321342
hodnoty1697650101094694145194243272316
poměru3406641010951102177223253303
FLC662664101094182133
neboli814664101094793144195217238
dojde1071664101094898120171217
ke1307664101093983
zvýšení1409664101093682128164209260281
koncentrace1709664101093988138179224274340678101093061106148193
pro553678101095990140
chorobu713678101094799150181231284336
typického1068678101093784137159201244290341393
typu1480678101093783137188
volného16886781010951101124175222273324
lehkého340692101092165114156199248296
řetězce65569210109256998142180219262
lambda935692101091860133184234276
nebo1230692101094590140189
kappa.1438692101093881131181224243
Anglická16996921010951100149170190229270313
literatura34070610109214272117146190220269299343
pro702706101094878127
něj848706101094792114
používá981706101094898148187208252296
termín1296706101092671101176197247
involved1559706101092169109155175217256304
free187970610109235292133
light34072010109214189137164
chain.5217201010938861331542027227201010919
Této480734101094484114163
změně6617341010936111156206251
se931734101093278
říká102773410109274891136
light117973410109204188136163
chain1358734101093583129150198
escape,157273410109387110915520224318147341010919
starším1851734101093363107136340748101093657132
termínem491748101092671101176198248293369
též878748101092772111
Bence1005748101094788136174214
Jones1235748101093077126166200
escape.145174810109387211015620324516957481010919
V17337481010947
době,1799748101094797149195213
kdy340762101094291133
ještě49176210109186398127171
neexistovalo680762101094691136178199233263311353396416465
stanovení1163762101093262105154203245288338358
FLC1539762101094080130
v16877621010939
séru,1745762101093276105154173
se1936762101093276
na340776101094992
jejich45077610109186384105144193
tvorbu662776101092671118148198247
usuzovalo928776101094580128166215257300320369
pouze1316776101094796145184228
z15627761010935
koncentrace1615776101093986136176219268297326369214062101094085
monoklonálního2244621010980130180230273296346397440462512533584634
imunoglobulinu2898621010925101150200250302323373425475497518568617
v3535621010948
moči,3602621010979130171192211
kterým214076101094275120149195271
často243076101094085120151200
byly264976101095193115158
volné282676101094492114164210
lehké305576101092167118160204
řetězce327876101093075105150189230274
neboli357176101095096147198220241
Bence-Jonesova214090101094995145186231261290340391437473523565609
bílkovina.276990101095577100142191234255305349368
A3157901010959
pro323590101095585135
situaci,33899010109406191141184225246265
kdy367390101094696140
koncentrace2140104101094291141182227277307336381421466
M-Ig26251041010973102126177
v28211041010944
séru2884104101093782112163
zůstávala3066104101093989124155199241286307350
stejná,3436104101093667111133183227246
ale3701104101094466111
v21401181010943
moči22021181010973123164185
se2406118101093379
zvýšil2504118101093682128164185206
odpad2729118101094799150195246
monoklonálního29941181010972123173223266289339389433454504525577627
imunoglobulinu/2436401181010919941442140132101094997147167216266315335355403451482527569
hodin,2727132101094694144164213231
byl2976132101094687108
použit3102132101094695144182202231
termín335113210109256897171191240
Bence3605132101094686133170208
Jones2140146101093380129170203
escape2360146101094074112158206248
(99–102).2627146101092670117165206248293316333
6.42140171501435980138
Další23051715014379133158201225
sledované2558171501434671129196260314369433491
parametry30771715014367123158213311370407442499
Při2280188101094878100
kontrolách2400188101094191142173203254277321363414
sledujeme2833188101093557104157207230276353400
i32531881010920
další3293188101095094116153175
parametry,34881881010950951261712472932140202101093062110127
vývoj22882021010952100149201224
kreatininu,2533202101095184132178209232285308360412433
kalcemie2987202101095198121164211290313361
a33692021010952
také3442202101093885129176
CRP.36392021010961111163173
U21402161010958
pacientů,22182161010954100141163209261291342362
u26002161010952
nichž2672216101095375117168207
zánětlivá2899216101094288139186217239261306351
reakce3270216101093278123166207252
s35422161010938
vysokým36002161010947931301812140230101094392171
CRP23322301010962112164
provázela2517230101096193145191237279327351397
aktivitu2935230101095398133156202226259311
choroby,32672301010949102155187239294339356
tato3644230101093885117169
zánětlivá2140244101093985136182213236258302347
reakce2507244101093682126170210255
při2782244101095889111
účinné2913244101095697119170221268
léčbě3201244101092773116168215
poklesne,34362441010957109153176223260311357377
ale2140258101094366112
při2272258101095182105
relapsu239725810109297598142195231282
u26992581010949
nich2768258101095072114164
dojde29522581010951102125177224
opět31962581010949102149180
k33962581010942
vzestupu3458258101094485132168200251303354
CRP,21402721010952101151161
ale2321272101095073119
obvykle24602721010957110154201245268315
nedojde27952721010957104157208231283329
ke3144272101095095
vzestupu3259272101095193139176208258311362
prokalcitoninu.36412721010958891402140286101094286108149170201250300322372421441
Rozlišit,2600286101094696134156177213234264284
zda2904286101093586130
systémová3053286101093377113144189264314357401
zánětlivá3474286101093681131177207229250294338
reakce2140300101092976120163204249
je2409300101092168
způsobena2497300101093790141177228281328379424
infekcí294130010109207198145188229251
či3212300101093961
MM,32933001010972145167
je3480300101092167
prostě3567300101095081132168200245
někdy2140314101095097140191235
problémem.2395314101095081131184207253330376453473
Laboratorní2888314101094187139191222267297347378429451
vyšetření3359314101094289125172203234280331353
se3732314101093481
stanovenímmonoklonálního2140328101093567112163213256302353375450543593645695739762813864908930981100210551105
imunoglobulinu,326532810109199514519624629832037142347449651821403421010950101121
stanovením2281342101094375121172223267313364386463
celkových2764342101094894117160210254301342393
imunoglobulinů31773421010928105156207258311333384437489511534585635
(monoklonálních2140356101092598148198248291314364414458480530551592641
i28013561010918
polyklonálních2839356101094899121164207230280331374396446467508558
imunoglobulinů341635610109199314319324329431636621403701010951102124146197247
typu2407370101092874127178
IgG,2605370101091971131152
IgM,2777370101091971145166
IgA)2963370101091971127153
a31363701010941
volných3197370101094191114164206247298
lehkých3514370101092066117161207248298
řetězců2140384101093078111159201244297
v24583841010952
séru2532384101094593126179
a27323841010953
odpadu28063841010959114169216270323
M-Ig31503841010982115141195
močí33663841010985139183206
za3593384101094896
2437103841010956102
hodin2140398101094999151172222
jsou2381398101091955105155
standardně2555398101093364108158209252282333382428
sledované3002398101093355100152202244288338384
parametry,3405398101094892122166240286317347392407
které2140412101094376122154200
jsou2360412101093066118169
uvedeny25504121010957102148201248300343
v29134121010951
kritériích,2984412101095083105137183214237259301352372
uvedených33774121010957102148201248300343384435
v21404261010943
tabulce2203426101093176129180202244289
2.3.2512426101094768117136
A22804401010955
v23544401010949
posledních24214401010957107142162207259308328368418
letech2857440101092772102146186236
je3111440101092772
k32024401010947
dispozici3268440101095677111162212249270310330
FDGPET/CT361644010109501081672140454101094892138163214261
či2420454101094667
FDG-PET/MR25054541010950109168198248291338363435484
vyšetření.3008454101094995130176206235280330351369
Tato3396454101095188118166
vyšetření35814541010949951311762062140468101093075126147
excelentně2306468101095295135179201247298327378424
informují2749468101092777104154184261311332353
o31214681010956
aktivitě3196468101095093125146190212242287
nemoci.35024681010956102179229271292310
Někdy21404821010960106149199243
vídáme2402482101094971122166242288
smíšenou27094821010942118139176222273323374
odpověď,31024821010956108159211254298351370
v34914821010949
některých355948210109571031461782232140496101093077118169
částech2328496101094893130161207249300
těla2648496101093783105150
je2817496101092976
pokles29124961010959111155178225262
akumulace3193496101095295146223274296341382428
FDG36404961010952112173
v21405101010943
myelomových22025101010980121165186236311360402447486535
ložiscích,2756510101092676113134168208229268318336
zatímco3110510101094488117138212253300
v34295101010949
jiných349651010109274897138177226
je3740510101092772
vzestup2140524101094381125159188235285
akumulace2442524101093979127200247267309347390
FDG,2849524101093996153171
a30385241010938
to3094524101092572
vše3183524101093972116
v33175241010938
době,3372524101094694144188205
kdy3594524101093785127
se3738524101093175
biochemicky2140538101095070118157205248321341379419463
nemoc2620538101094588161209248
zdá2886538101093382123
být3027538101094686117
stabilní.3161538101093160102151171191238258275
Zobrazení3453538101094592141169211249292340359
s21405521010936
pomocí21945521010954103178227268288
aplikaci2500552101094697118138179223263283
FDG28015521010947104163
tedy2982552101093276127169
přineslo3170552101095382103152197232253302
další3490552101095396116151171
poznání367955210109541042140566101093988131180200
o23585661010949
ložiscích2425566101092069107127162202222261310
s27545661010934
různou2807566101092877115165214263
aktivitou3088566101094384116136179200229277327
nemoci.3433566101094994168218258278296
721405910014764
Léčba22305910014761123179250311
mnohočetného256759100147103172241310378434495538607670739808
myelomu214060500147102160221253322424493
(MM)26596050014737134235270
Léčba2280622101094490132184229
MM25286221010980154
je2702622101092874
vždy2795622101095192144188
multimodální.30026221010983134155186207284335387432453504525544
Dominantní356662210109671181962172140636101095195145175225246
roli2405636101093686108129
zde2553636101094596142
hraje2714636101095786131152198
medikamentózní29316361010982129181202244289365412463492541580630651
léčba3601636101092874115167212
protimyelomovými2140650101095181129159179254294339360409484534576621697717
léky.2875650101092772114159174
Sem3067650101095095170
patří32566501010956100129158178
glukokortikoidy,3453650101095676125167215257306335214066410109315296146168221265281
klasická2440664101095477122159180222266312
cytostatika2771664101095298132183220251297327349393439
a32296641010955
nové33046641010961113157203
léky3526664101093279123170
ze3716664101095097
skupiny2140678101093677126177198247287
biologické2445678101095070119140190240260300341385
léčby,2848678101091964105155196210
které3076678101094172116145189
cílí328467810109385880100
na3403678101094890
některé,3511678101094893135167211240284301
promaligní2140692101095179127215257277297346394414
plazmocyty2572692101094667109147220268308352383427
velmi3016692101093982103176196
důležité3229692101094794114158196216245288
signální3534692101093251100149191211259279
cesty2140706101094084119149193
a23517061010948
od24187061010954105
roku2541706101093482124174
20152733706101095195137177
i29287061010926
monoklonální29727061010980129179228270292341390433454503523
protilátky35137061010956851341631832032462752140720101094287
zaměřené2246720101094488163208236280330375
proti2640720101095686134164184
antigenům2842720101094999127148198243293341416
myelomových32767201010981122166187236311361403448487536
buněk.21407341010951101150195237256
Své2415734101094687131
místo2564734101097797132162210
v27927341010946
léčbě2856734101092368109159204
ale3078734101094667111
má32087341010977120
dlouhodobě3346734101095374123172221270321370421467
radioterapie,2140748101092973123143192221265294337388409453471
dále2629748101095497117162
pak2809748101095598140
operační29677481010953104149179222261310331
léčba3316748101092569110160204
patologických35387481010955981271751962452140762101095071110151196235284
fraktur,244276210109235295137168217246260
podpůrná2720762101094797148198248276326368
léčba3107762101091762102152196
(bisfosfonáty,332176210109227293127154202237264313362405433478492
léčba2140776101092166107157200
defektu2358776101095095121166208239288
imunity)2665776101092094143192212241286309
a29927761010943
léčba3053776101092065106156199
bolesti.32707761010951101122166202231252270
Mayo4080621010971114154201
Clinic42996210109476787136156195
v4512621010939
USA456962101095395148
používá473562101094695144182202244287
členění504062101093556100149193241261
mnohočetnéhomyelomu5319621010970119167216264394076101094082112160204253302390430473494542616664
dle462276101094666111
cytogenetických475176101093679111158208252301345374394434474518557605
nálezů537476101094688108152190238
(tabulka39409010109265498149200221263308
2.4)426790101095170117141
a4427901010948
toto449490101093483113162
členění467590101094566111162207258279
má4973901010980123
vliv51159010109487091135
i5269901010925
na531490101095497
terapii543190101093478108152394010410109517394
dle4053104101095879125
léčebných4197104101092773115159211262303343393
doporučeních46091041010957108159210240291332376427448488538
Mayo51671041010978123164213
Clinic5399104101095980101151173213
(www.msmart.org).3940118101092690159228244321356431475504537556606636686711728
Zatím4687118101095196125147222
však4928118101094580125167
není5114118101095197148169
toto5302118101093180110159
doporučení5480118101095210239401321010950100129178218261310331
akceptováno4289132101093981119163213242290332375424472
v47801321010939
doporučení4837132101094796146196225274314357406426
evropské5282132101094183112161211246287330
expertní3940146101094588140186216249299320
skupiny4279146101093678128180201251293
(European4591146101092569118147197249295339389
Myeloma49991461010972115160181232307351
Net).53691461010959105136161178
7.13940171501435967118
Medikamentózní40851715014395154221245295352449508572608669716781806
léčba4918171501432785140206261
MM52061715014395188
7.1.13940201901104863107125170
Léčba4129201901104593136190238
mnohočetného43862019011077130183236288330378411464512565617
myelomu50232019011077122169194247324377
má54192019011078125
charakter3940215901104093140174221268303350384
léčby4344215901102472114169214
chronického4578215901104194127180233257299346392446498
onemocnění50962159011051104152230283325378426479504
Dostupné40802301010959109144174222273322367
léčebné4465230101091863103147198247292
postupy4775230101094897132162211261303
mají50962301010971114135155
potenciál5270230101094797126170219259279322343
u39402441010949
většiny4008244101094084113150170220260
pacientů4287244101094891132152197247276325
dosáhnout4631244101094796131175224274323373402
remise5052244101092671145166201246
nemoci,5317244101094691166215256277295
ne3940258101095096
ji4055258101092547
však4121258101094782127169
zcela4309258101094283127149193
eradikovat.4521258101094979123174195237286329373403422
Pouze49622581010952100150189235
u52162581010953
části5288258101094488124155176
nemocných548325810109539939402721010976127169220262303354
se4313272101094390
dosáhne44222721010958109145191242293339
dlouholetého4781272101095880131182233284306353384429481532
bezpříznakového533227210109591061461992292513940286101093989132175224266311362411
přežití4371286101095080125165186216237
(více462728610109256789129174
než4820286101094995135
104974286101094588
let).508128610109216697122139
Proto,5239286101094776126156205223
podobně548128610109501013940300101095098148197241
jako4200300101091860101148
u43663001010945
dalších4429300101094688109143163202250
nemocí,4697300101094690164212252272290
u50053001010945
nichž5068300101094666105153191
současná5277300101093280129168211245293335
medicína39403141010974118168189228248296339
umí42973141010945118138
pouze4454314101094696144182226
navodit4698314101094688129176226246275
remisi,4992314101092569142163197217234
ne5245314101094589
je5353314101091862
zcela5433314101093473116137180
eradikovat,3940328101094676122174196239289333378408428
je4388328101092875
zahájení4483328101094592143187210256308330
léčby4832328101092875117170213
indikováno5064328101092880132154197247291336387438
až5521328101095191
v39403421010942
případě,400134210109477596146189239283300
kdy4320342101093886128
nemoc4466342101094690164213253
svou4737342101093275122171
přítomností492634210109477696125173247296344379408428
svému5373342101093174118191240
nositeli39403561010951103141163194241264286
zřetelně4246356101094778125157203226278326
ubližuje45923561010958111135157197249272320
neboli49323561010958106159212235257
má52103561010984129
symptomy.53593561010944891682223940370101093181160203219
Pacienti41793701010956101143165212265295317
s45173701010943
asymptomatickou4580370101095289134213266297348426472503525567611661713
formou5314370101093385116195247299
se3940384101093683
pouze40433841010959111163203250
sledují4313384101094365112165216239261
a45943841010951
léčba4665384101092875118170216
se4901384101094390
u50113841010957
nich5088384101095879121173
zahajuje5280384101094693144189212263285332
až3940398101094484
při4044398101095889111
zřetelných4174398101094676122154199222273315356406
symptomech4600398101094387165217248298375422464515
nemoci.51343981010958104181232274296316
Typ5469398101095290144
léčby3940412101092167108160202
se4161412101093479
odvíjí42594121010948100144166188209
od4488412101094799
věku4606412101094186129179
a48044121010942
celkového4865412101093883105147196238283333383
stavu5268412101093364108151201
nemocného.548841210109489439404261010975125166216262312362380
Pro4339426101094473123
pacienty4481426101094892132153199249278323
mladší4823426101097294137188224245
65–705087426101094388134176221
let532742610109186394
patří5440426101094892121151172
do39404401010951101
léčebného4060440101092874116161213263310360411
schématu4490440101094283134180256300329379
stále4889440101094273118139185
již509344010109295089
přes5201440101095888134170
205390440101095399
let5508440101092874104
vysokodávkovaná3940454101094389125175218266318362404447495538582632676
chemoterapie4635454101093787133208258288332362406458479525
s51794541010932
podporou5230454101094999151202253283332382
autologní3940468101094392122170192241292342363
transplantace4321468101092756100149184235256300349378422462506
krvetvorných4846468101093970115159190235283313363404443493
buněk.5357468101094898148193235256
Alogenní3940482101095577127178224274324345
transplantace4304482101093564108158194245267310360390434475519
se4842482101094186
nestala49474821010955101136167212233277
standardnímpostupem,52434821010940711151652162602893403940496101094969143208257292322370420465539557
je4515496101091863
na4596496101094588
ni4702496101094666
pohlíženo4786496101094796145166186224268317366
stále5170496101093161104125169
jako5357496101091861102149
na5524496101094688
experimentální3940510101094587139185214236310356406435479500549570
léčbu,4529510101091863104155205224
které4772510101093871115145189
by4980510101094890
měla50895101010971117138181
probíhat5289510101094878127178199251294323
pouze39405241010951102152191237
v41965241010943
rámci4258524101092973149190211
klinických448852410109426586136157198240285325375
studií.4882524101093667117168189210229
Léčba4080538101094288129180225
MMmá43245381010970143235279
dnes4622538101094999145181
charakter4822538101093888132161205248280325355
léčby5196538101091965106158200
chronické54155381010938881181673940552101095071112154199
nemoci.41585521010957102178228270291310
Cílem4487552101095980103149225
je4731552101092874
dosáhnout48245521010957107143188238288339389419
vymizení5262552101095096172194233278329350
klinických394056610109426586136157198240286326375
známek4335566101093788131206252295
aktivity4649566101094385118139182204234280
nemoci,4948566101094995170220262283301
takzvané5268566101092974116159205249299344
remise.3940580101093077155177213261280
Poté42405801010956106137183
je4443580101092976
možno45395801010984135175227279
léčbu4838580101092875118171223
přerušit,5081580101095990137168220256278310330
anebo5431580101095110315039405941010951102
podat40615941010955106158202231
léčbu4311594101092671113164214
udržovací.45445941010954106135176225268312353374393
Pacienti4956594101095295135156202252282303
chodí5278594101094595145196218
na5515594101095497
kontroly3940608101094290140169198247269311
v42706081010940
intervalech432960810109186796141170216260281326367416
1–24764608101094384126
měsíce49096081010972117152173213257
s51856081010932
cílem523660810109375780125200
včas5455608101094079123158
zjistit394062210109385980114144164194
případný415262210109477697147190241290330
relaps450062210109267091134184219
nemoci4737622101094691165214254274
a50306221010939
obnovit5088622101094596145194236257286
léčbu,5392622101091863103153202220
obvykle39406361010949101144190233256302
jinými426163610109224394135211232
léky,4512636101092268111156171
než4702636101095196136
byly4857636101095194116159
použity50356361010951102152191213243288
v53426361010944
předchozí54056361010952811271783940650101094090140178200
linii415965010109214292113134
léčby.4312650101092267109160202217
7.1.23940677901104863107125178
Léků4137677901104593141194
pro4350677901105488140
mnohočetný45106779011077130182235287330377411463508
myelom50386779011077122169194246324
rychle3940691901103281122175199247
přibývá4207691901105387111165211261308
Počet4080706101094896137182212
léků4311706101092469112162
pro4492706101095383133
mnohočetný46447061010977127177228278319363394444485
myelom51487061010977119164186236311
poměrně5478706101095310439407201010975121151201247
rychle4206720101093480120170191237
přibývá,4462720101095686107159201247291311
a47927201010948
tak4859720101093479121
názory4999720101095598138187217263
na5281720101095598
to,5398720101093584102
co5519720101094594
považovat39407341010953106151197238290335381412
za4373734101094996
optimální44897341010961115147169248293316368391
léčbu4900734101093280123177229
se5150734101094694
neustále52647341010961109161199231278301348
vyvíjejí3940748101094491140162186233255277
a42377481010951
upravují43087481010957110141187230282305327
dle4655748101095880127
výsledků4802748101095198136158205258302353
posledních51757481010959111148170217271322344386437
klinických394076210109426586136157198240286326375
studií4335762101093970119171192213
a45677621010947
také4633762101093378120164
dle4817762101095475121
toho,4957762101093382133183201
co5177762101094492
je5288762101092671
plátce5379762101095476120150189234
zdravotní3940776101093990119163206254284334356
péče4315776101095197139183
ochotný4517776101095091141191221271312
uhradit.48487761010950100130174225246276296