870
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453473
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
181878026012657111
MONOKLONÁLNÍ341207012687162236312379435510583653708780814
GAMAPATIE1176207012670140230300362428482514572
Plazmocelulární34136501063364105140194234270302333373404446481523540
malignity89636501065393124142181222240272311
(mnohočetný122236501062376117158199240275307341382420
myelom,165736501065289121152191245262
solitární193336501063172103121153189225266284
plazmocytom223236501063364106140195235270309343382436
a2683365010639
plazmocelulární273736501063364106140195235270302334373405446482523541
leukemie),329336501063062102138170225242274298312
přehled361936501063369101142173205245
klinických38793650106346684125142177213252284325
příznaků,42193650106346987119161201236277291
diagnostických45243650106395696134175216248281299333369408441482
kritérií50213650106347088120152188206223
a5259365010639
léčby53123650106306397133170
A340621010956
s414621010942
progresí47462101095887137188217262298318
nemoci811621010956102177227268289
se111862101094288
tato122462101093680109158
zánětlivá140162101094489139184214235256299343
reakce176362101093580123166205249
může340761010975123160204
zesilovat,56276101093478113133153201243285314332
při9127610109477596
dosažení102576101094795130173211255304323
remise136676101092669143163197242
opět162676101094595140169
klesá,181376101093860104138182200
aby34090101094392133
se49090101093276
při5839010109477595
relapsu6969010109246888130180214261
znovu97590101093482130171220
objevila.121390101094494115158200220240282300
Tento153090101094079127155202
příznak17509010109467595132180222263
u3401041010950
MM4081041010973145
není571104101095095145165
tak754104101093074115
častý887104101094184119149193
jako1098104101092365107155
třeba1271104101093059103154197
u14861041010950
Hodgkinovy15541041010960109160210251273322371413458
nemoci,340118101095096171221262282300
ale659118101094970115
existuje.793118101095193115149180229250296313
Popsali11251181010954102153188233253274
jsme1417118101092863138183
i16191181010926
pacienta,16641181010957101141162207257286330349
u3401321010949
něhož407132101094589137185222
systémová646132101093173107137180253301342384
zánětlivá1048132101093477125169198218237279321
reakce1387132101092568110150188231
provázená1636132101094674122163205243286335377
anémií340146101094393137212233253
chronických611146101094594123171221241281322367406455
chorob1084146101094594143172221272
byla1374146101095697118161
jediným1553146101092772123143192232308
příznakemmyelomu,1879146101095685105340160101093886127167209281368407449469517589637654
protože1011160101094674120148195231274
tento1302160101092567115142189
pacient1508160101094688126145188236264
neměl1789160101094488160203223
postižení3401741010951100135164184222266315335
skeletu.693174101093172115136180209258276
U9871741010954
pacientů1059174101094789129149193242270319
s13951741010932
těmito1445174101092669143163192239
příznaky170217410109477696134183225266310
je340188101092268
možné4261881010982132170220266
diagnózu711188101095777121172222272309359
stanovit1089188101094272116167216259281310
při1418188101095887108
postupu15451881010957108144174224275326
dle1889188101095778124
doporučení3402021010951100151200230279319362412432
pro790202101095382131
diagnózu939202101095272115165214263300349
horečky13072021010951100129174214255300
nejasného1625202101095296117160195244289338387
původu,3402161010951101143191242291309
FUO6672161010943100161
(75–77).846216101092570113158200245270286
5.6340241501435978137
Koagulopatie,5052415014361124179245308333397463519555579638657
trombembolické1189241501433974137235301361459525590616640694744801
a3402555014354
hemoragické4222555014366124222287323378444468522572629
komplikace10792555014352114213279305329379436489546
MM4802721010972145
má6442721010975119
vliv78227210109426486129
na930272101095093
koagulaci,1043272101094190134185235256300340361380
jak1442272101092265108
je1569272101092167
v16552721010942
četných1716272101094085115165207247296
publikacích3402861010952104157180202246292334356397449
popsáno.8092861010959111164201247299350369
U11982861010966
pacientů12842861010959105147169216268298349
dříve1653286101095990112157203
neléčených18762861010958105340300101092270113159212255297349
se709300101094491
přítomnost821300101095991114145196275327379416449
MM12903001010982157
projeví1468300101096091143166213258282
častěji1770300101094894132164210340314101092245
trombofilními405314101093768119196250302330355377428450528550
stavy975314101094375121165212
než12073141010958105146
hemoragickými.13733141010958105183235266311364386428472519597619639
V3403281010950
našem409328101095093129174250
souboru678328101093585135187238268318
jsou1015328101092157107157
pacienti,1191328101095195136157202253282303322
u15323281010949
nichž1600328101095071112161200
se1820328101093581
na1920328101094993
mnohočetný3403421010976126177228279321365396447489
myelom8483421010983125170192243319
přišlo1187342101095888110145167218
v14243421010950
rámci1494342101093681157198219
pátrání17333421010958103133163207258279
po3403561010951102
opakovaných460356101094798142185233276320369411450500
plicních97935610109487091131181202242292
emboliích,12903561010942117169219241262283323373392
nebo1701356101094692143194
po1914356101094898
stanovení340370101093667111161212255299350371
diagnózy730370101095879123174224274312358
plicní1107370101095880101142192213
hypertenze1340370101095698150197227259304355394440
velmi1799370101095094117192213
pravděpodobně340384101095181125168218263315366418468519570616
následkem975384101094993128150195247290334410
sukcesivní1404384101093584127166211247268312363384
plicní180738410109517394134184205
embolizace.3403981010945120172222244265304349389434452
Pokud811398101094593136186237
se1067398101093378
u11643981010947
pacientů1230398101094892133154199249279328
s15773981010933
trombembolií16293981010927561061812322793543404121010951102124145166
nejasného525412101094793115158194244289340390
původu934412101094899142191243293
provede1246412101094878127170215267312
vyšetřování1577412101094187123168199228278320364414436
příčin,340426101095182103144165215235
může5944261010982131171216
být8294261010958101134
občas9824261010956108150194230
zastižen1231426101094591126158179218263314
mezi15644261010982128168189
jinými1773426101092849100142218240
příčinami340440101095385108150173225271350373
i7334401010934
dříve787440101096496119165212
nepoznaný10204401010963111165218258311357410453
mnohočetný14944401010989142194247300343390422475519
myelom3404541010975117161183233309
(79–82).668454101092671116164213258282299
Proto480468101094878128158208
na7074681010957101
specializované827468101094395142184205249271292331382425470520567
koagulační1413468101094998143194245267311352402424
ambulanci185646810109501263404821010953105128174226269291
se651482101094693
u7654821010959
pacientů8454821010961107150172220272303355
s12204821010946
anamnézou12864821010953105151229281329371422475
trombózy17814821010939701222013404961010951102140186
nebo5454961010957103154205
embolie7704961010951127179230252273319
plicní1108496101095880101142192213
provádí1340496101095888138181225277298
vyšetření1657496101095096132178208238284334355
elektroforézy340510101094669116160194225276303355386432473520
s8805101010943
imunofixací9435101010928105157208260287312356401443465
s14285101010943
cílem149151010109487094141219
odhalit17305101010957110162207229251283
případný340524101095180101152196246296337
monoklonální6955241010972121171220262285334384427448497518
imunoglobulin1232524101091792141190239290311360412461482503552
a18035241010940
FLC,1861524101094182131151
který340538101094274119148193
může5525381010972121160204
být775538101094890123
právě916538101094878122164208
tou1142538101092776125
získanou128653810109355791133177227277326
trombofilní1631538101092756105180231281308331352340552101095072
predispozicí.431552101095889135187209244296348386408449470490
A9405521010962
tak1021552101093782125
koagulační1165552101094999143195245267311352403424
specialisté1608552101094395142184205249271292328359404
již34056610109224382
odhalili4415661010952104154197219240261282
mnoho7425661010978128178229279
pacientů1040566101095398138159205255285334
s13945661010938
mnohočetným14515661010977127177228278319363394444486562
myelomem,3405801010975117161183233309355430449
u8085801010947
nichž874580101094768109159198
porucha1091580101094899129179220270313
hemostázy1423580101094793169219254285330369414
byla1856580101094991113156
první340594101095181128179200
a5595941010943
dominující6215941010951101177198248298319341381402
poruchou.10425941010951102132182223273323373392
Současně,480608101094494144185229265315360379
kromě878608101093970119195241
této1138608101092771102151
trombofilní1308608101092756106181233283310334355405426
predispozice,17536081010948781231751972323406221010952105144167209255274
pacienti6346221010959105147169217269300322
s9766221010943
monoklonální10396221010984135188239284308359412457479531553
gamapatií16126221010958103181226279325356378400
či340636101094061
MM4206361010976149
mohou5896361010978128179229279
krvácet,887636101094677124168208253283303
nebo1209636101095399151202
se1430636101093985
může15346361010979128167213
jednat1766636101092571123173217246
i3406501010921
o3816501010956
získanou456650101094667103146191242292343
formu818650101093384114191241
von10786501010950100151
Willebrandovy12486501010984106128149196248278323374426476519566
choroby1833650101094798148340664101092979131173
(léčí53266410109325399141162
se713664101094288
podáváním8206641010957108160203246290340361437
IVIG1276664101092878101160
214556641010953
dny15276641010957107148
po16956641010957108
sobě1822664101094292144190
před340678101095181126178
operací).5376781010950101148178222262283313330
Proto480692101094878128158208
v7076921010951
případech777692101095889111163208260306348399
plánovaných1195692101095881125176226270314365407448498
operačních17136921010956108156186231272340706101094970109158
výkonů516706101094084127174223272
u8067061010946
pacientů870706101094790130150195244273321
se1210706101093276
známou1305706101093483126200249298
diagnózou1621706101094767109159208257294342391
MM3407201010972145
je504720101092065
určitě589720101094776116137168212
vhodné820720101094192142194244290
došetřit1129720101094898134179210239261291
kromě1439720101094071120196242
základní1700720101093681123146190241291312
koagulace340734101094394140193244267312354401
i7617341010928
primární809734101096091114192237268320343
hemostázu,11727341010958105184236273305351392444464
minimálně16567341010984106158181258304326340748101095096
tedy:455748101093377129173192
PFA666748101095194145
100830748101095092140
a9897481010947
agregaci1055748101094798127172224268308329
trombocytů1403748101093363113188240290332377410460
(po1882748101092880130
kolagenu,340762101094291113157207253304353372
ristocetinu,73176210109295186117166208252283304354403422
ADP11727621010955115164
a13557621010943
epinfrinu)1417762101094597118169195225247297347370
a18067621010943
hladinu1868762101095072115340776101095172122172
FVIII531776101094698120142164
a7147761010946
vWF:Ac.7797761010945123167184241281300
Pro1098776101095079129
vyhodnocení1246776101094591142192244294344385430480501
těchto1766776101093277118168198247
výsledků214062101094389125146192244286337
je249662101092773
již25886210109284988
třeba269562101093665110162206
odborníka2920621010956107159209239290311355400
–3339621010951
specialistu340962101094293139181202245266288323354403
na214076101095094
koagulaci.225376101094291135186235257300341362381
5.72140101501435978135
Kožní23031015014361124171236260
projevy25911015014367103165191249303360
Kožní2280118101094997135185206
projevy2505118101094878127149194237282
monoklonálních28061181010972122172222265287337387431452501522563612
gamapatií3437118101094791166209260304334354375
jsou2140132101092257106156
vzácné.2315132101094080125166215261279
Popsány2613132101094492143179223273314
jsou2945132101091954104154
v31171321010940
kapitole3176132101093983134156186234256301
o34961321010946
monoklonálních356113210109721211712212140146101094265115166209231281302342392
gamapatiích25511461010957100176219271315344366387427477
klinického304714610109497192143164204246291341391
významu3457146101095096137187231306355
(83–86).2140160101092570115161210257280297
Naprosto24561601010956100151181230266296345
stejné2820160101093263108129179225
kožní3064160101093987125175196
problémy3279160101094878127179201246321363
mohou3661160101097112121401741010950100150
provázet2309174101095080130173217256302332
mnohočetný26601741010974124174225275316361391441483
myelom.31621741010974115160182232308327
A35081741010955
někdy3582174101094994137187230
mnohočetný21401881010977130182235287330376408460504
myelom26641881010985128175198250329
v30131881010952
pokročilém30851881010961114158191243286308331378457
stadiu3562188101094477123176199250
vytváří2140202101094287119163206234254
i24132021010917
extramedulární2448202101094182114142185258302353401421463492541561
ložiska3027202101091766103123157198241
v32862021010939
kůži,3343202101093887124145162
obvykle3524202101094595136181222244289
různě2140216101092980119169215
velké2374216101094388110152196
lividní258921610109214386108159210231
noduly.28392161010950100152201223266281
5.82140241501435978138
Ovlivnění23062415014382138164188243308367430455
laboratorních2788241501432781147212248303339401437502526579643
metod34592415014399158195257323
monoklonálním21402555014398163227292343370434499553578641666764
imunoglobulinem29312555014327124187251315382407471538602627651715773871
Monoklonální22802721010972123174224268291342393437459510532
imunoglobulin2831272101091995145196246298320371423474496518569
výjimečně3419272101094188111133208255297347394
způsobuje2140286101093890140176226278328350396
falešné255628610109236890135172222268
zvýšení2843286101093682128164210261282
některých3145286101094792135168213243289329379
laboratorních35442861010918621141641952392140300101093080111162184226276
parametrů,24363001010958103134179255302333364415435
proto2891300101095788139170219
nález31303001010957101124170211
abnormální33613001010950102153204235312356379430452
laboratorní2140314101092268123176209255287339372425448
hodnoty,26103141010959112167220272305353370
pro3001314101096093145
níž3167314101095982124
není33123141010960108162185
vysvětlení,351831410109521011391872342672140328101092168119142161
by23213281010959102
měl24433281010982129152
být26153281010959102136
důvodem27713281010958108153203256303379
k31703281010950
zamyšlení,3240328101094592168210247270316368390410
zda3670328101094698142
nemůže2140342101095097173224263310
jít247034210109264879
o25693421010953
interferenci2642342101092677107153184214260291337388430452
M-Ig31143421010977107132184
s33183421010940
laboratorní3378342101092570122174205250280330361412434
metodou21403561010975122153203256307358
(87).2518356101092672117144162
5.92140381501435978134
Extramedulární23013815014357112153188244341400467530555609644708733
myelom306138150143100151209234298397
Proliferace2280398101094775123144165191235264307346390
myelomových26883981010970111154176224298347389433472521
buněk3227398101094796145189231
zpočátku3476398101093585135175218246287336
vyžaduje2140412101094389130175226276298343
mikroprostředí2502412101097596138169219271301350386417446491543564
kostní3086412101094190125156206228
dřeně,3333412101094979124175220238
a35914121010942
proto36524121010951811302140426101093079
probíhá2238426101095788137189211263306
pouze25634261010958108159198243
v28254261010950
krvetvorné2894426101094980126171201247296326377423
kostní3336426101094897133164214235
dřeni.3590426101095787132182203222
Později,2140440101094898136188234257278298
s24574401010943
další25194401010958103125160182
dediferenciací,27204401010958105158179207253283329381422444488529551570
a33104401010950
tím3380440101093658134
pádem35344401010958103155202278
i21404541010921
zvýšením2180454101093581126162207257278353
agresivity,2551454101094191120165201221265287316361376
tyto2946454101092671104152
buňky3117454101094898147189235
mohou33704541010972122172221271
přestat36604541010948771222140468101093565108137
být2295468101094788120
závislé2433468101093579120141175196240
na2691468101094689
mikroprostředí2798468101097091132162210261290338373402431475525546
kostní3362468101093886120150199219
dřeně3600468101094675119168212
a21404821010943
začnou2202482101093580120169218268
se2489482101093277
šířit258548210109325385106136
i27394821010918
mimo2776482101097192167216
ni3011482101094767
a30974821010940
tvořit3156482101092672120150171200
extramedulárně3375482101094284116146189264309360409214049610109216493143188
ložiska2347496101091867105126161202246
vedle2612496101094084135156201
kostí,2832496101093987122153173192
nebo3042496101094792143193
zcela3254496101093575119140183
izolovaně3456496101091856105127176218262311356
od21405101010950102
kosti2261510101094997133164186
začnou2466510101094590131181231282
infiltrovat2767510101092778104128149180209259302346376
měkké31625101010982128171215259
tkáně,3441510101093678123173219238
jak3698510101092872114
popsal21405241010951102154190234255
Pour2414524101094897147176
a26095241010944
Bladé,2672524101094971114166211229
ale2921524101094364110
i30505241010921
další3090524101095195116151172
(88,3281524101092671118137
89,3438524101094692108
90).3565524101094694118135
Jak2280538101093478120
v24195381010950
úvodu24885381010956100150202252
uvedeno,27595381010956100145197243294345362
v31405381010950
době32095381010957108160207
stanovení3434538101094373118168219262307358379
diagnózy2140552101095172115165215264302346
již250555210109274886
bývají2610552101095798145188209230
přítomna2858552101095787108137186261311354
extramedulární3230552101095193126155198273318370419440483512562583
ložiska,2140566101092170108128163204248266
ale2424566101094262107
jen2549566101092065114
v26825661010941
malém27415661010973116137181256
procentu3015566101095079127168211261290338
a33725661010941
v34315661010942
průběhu3491566101094978128178223273322
nemoci2140580101094992165213252271
se2428580101093174
jejich251958010109186181100139186
četnost2722580101093678106154201235264
zvyšuje.3003580101093377121154201221264281
Při330158010109437089
pohledu3408580101094694142162205254301
na3727580101094486
problémextramedulárních2140594101095180128179200244318378419451479522596641691740760803831880900940989
ložisekmnohočetnéhomyelomumůžeme31475941010917661031231572022433323814304795285686126412140608101095094144193282322366387436510559648696734778853897
konstatovat,3055608101093986136170200243271319361404432451
že3524608101093478
jejich362060810109186384104144192
četnost2140622101094184114164213249279
přibývá,2437622101095787107158200246290308
a27646221010949
to2831622101093684
z29346221010944
důvodu29966221010957106149197249298
prodlužování3312622101095787136187208257296345387430480500
délky2140636101095093114154197
života235463610109345495142170212
smnohočetnýmmyelomema2583636101093111816621426231034939142046850758066770774976981789093410071062
také3663636101092567107149
díky2140650101095274118165
lepším2324650101092874127163185262
diagnostickým2605650101095879123175226277314345366407450497575
podmínkám.31996501010958110163240261312356401478497
To3716650101095297
způsobuje2140664101093888137171220270319340384
hlad2542664101094666108158
po2718664101094796
informacích283266410109176691139168242285324344383431
o32816641010946
řešení3344664101092669104148197217
těchto3579664101092669109158186233
komplikací,2140678101094289162212232252292335374394411
a25696781010939
z26256781010934
toho2677678101092572121169
důvodu2864678101094694136183233281
vydala3162678101093983132174194235
v34156781010939
roce3471678101092573113155
20213644678101094185128168
evropská2140692101094485114161210244284327
expertní2484692101094081131175203233281301
skupina2802692101093171119168188236277
(EuropeanMyeloma3096692101092163109137184233278319367451491534554602675716
Network)21407061010961108139209260290334361
podrobný25207061010959111164194245298349392
přehled2931706101095989135187209255308
věnovaný3259706101095096147198242287338380
diagnostice365970610109587912421407201010950100149183213234273317
a24757201010943
léčbě2536720101092065105156201
této2755720101092973102151
komplikace2924720101094189164214235255297341380424
(91).3366720101092568110129145
V22807341010950
roce2348734101092675115159
20222525734101094388131176
vychází2720734101093985124173215254275
rozsáhlá3013734101092675112149193242263305
analýza3337734101094089132152195235279
CMG36357341010948120177
sepsaná2140748101093580131166209258301
Martinem24597481010969112141173193242287361
Štorkem2839748101094068116145187231305
identifikující3162748101091868113162191211237261302351372393433453
pacienty36337481010948911311512140762101094596125170
s23297621010933
vysokým2381762101094187123173216262338
rizikem273876210109274887109151195271
vzniku3028762101094181132153195245
sekundárního3292762101093479122172222274317347398419471520
extramedulárního2140776101094588121150194270315367417438482512562583635685
ložiska2844776101092171110131166209253
myelomu31167761010975117162184234309359
(90).3494776101092669117142159
A4080621010954
na415262101094688
závěr425862101093478119162191
části446762101093679113143163
o4648621010945
příznacíchMM47116210109477697134183225264285324372458529
vkládáme525862101093981103145195237310354
tabulku394076101093074126176197240290
2.2,424976101094564113131
níž439976101094970109
jsou452776101092156106156
vyjmenovány470276101094288111186232282332375419469510
problémy,523276101094979129181203248324366380
z3940901010939
nichž399890101095475116165204
i4222901010925
každý426690101094791130181225
samostatně451090101094084159209245276320350400446
je497590101092672
indikací506690101092575126148190235275296
k5381901010947
provedení5447901010956861353940104101094388140185236257
skríninku4216104101093678109131181202252294345
přítomnosti4580104101095181102132181257307357393424445
MM.50441041010972145166
Příznaky408011810109487798137187231273319
MM44181181010973146
z45841181010939
kategorie4642118101094488118163214264294316361
CRAB50221181010954101159207
ale5248118101094566112
i53791181010922
další,5420118101095296117152174192
které3940132101094376122153199
mohou41591321010983134186237288
tuto4467132101093787118169
chorobu4655132101094899150181231284336
ohlašovat,50101321010957109131176212263307352383403
tedy5432132101093783136180
signalizovat3940146101093556106156199220240279328370413442
transformaci440114610109275699149183210260289364407447468
z48881461010935
MGUS49411461010969127185228
do5187146101094897
symptomatického530314610109327515020123127939401601010975118148168209251295345395
MM,43541601010969141161
a45341601010941
které4593160101094072116146191
mohou48031601010972121172221271
později5093160101094899136187232254275
signalizovat5387160101093253104153197394017410109214281131174218247
relaps420617410109307597140192228
nemoci.4453174101095095171221262283302
639401990014764
Stanovení40301990014764105167236304364425495526
diagnózy45821990014771102163233302370424487
Vývoj4080216101095298148200225
monoklonální43262161010998151205258304330383437483507560584
gamapatie49312161010973119198245300347379403451
typu5404216101095199155209
MGUS39402301010972131189233
do41922301010956106
symptomatického4317230101094185161212242291367411440461502544589639689
MM50252301010978151
je5195230101092773
kontinuální52872301010947961461761972472973940244101094364114135
proces,4094244101094877126168212247266
stejně4379244101093363108129179224
jako4622244101091962104153
lidské479324410109193990125167211
stárnutí.5023244101093363107136187236266287305
My53472441010969112
lidé547724410109193990136
si3940258101093657
však4017258101095086132175
pro4211258101095889139
kontinuální4370258101094998150180201252302347368419441
biologické4830258101095881131154204256278319362407
proměny5257258101095889139216262313355
stanovujeme3940272101093565109158207249298319364438483
kritéria,444127210109396990119163192213256275
dle4734272101094768112
nichž4865272101094666106155193
jednotlivé5077272101091863113163211241261282325368
fáze5464272101092266104149
pojmenováváme39402861010951102124199245295345388432474518594639
(92,4599286101092872116135
93,4753286101094994112
94).4884286101095097121138
A50412861010958
tak5118286101093378120
i52572861010924
pro5301286101095484133
monoklonální545328610109791293940300101094998141163212262304325374395
gamapatie4353300101094790164207257301330350395
jsou4766300101091954103152
stanovena4937300101093262105154203246289339382
kritéria,533730010109396990120163193214256275
viz3940314101094365104
tabulka4063314101092670122172193235280
2.3.4362314101094362110129
V45103141010947
podstatě4576314101094898150185216260290334
se4929314101093378
rozlišují5026314101092676114135156191240262283
tři532831410109275677
kategorie,542431410109408411315839403281010950100129151196214
termíny4173328101092671100175196246287
pro4479328101094878127
jejich462432810109196486107147197
pojmenování4839328101094899120195240290340382426476496
se5354328101093378
však5451328101094075119161
v39403421010943
průběhu4002342101095282132183229280329
času4351342101094084119169
mění:45393421010975121171192210
„3940357508960
v40803561010943
kostní4142356101094493128159209230
dřeni4392356101095281126177198
není4609356101095197147168
prokazatelná4796356101095383132175220259305334379401451494
klonální5309356101094467117167211232282303
plazmocelulární4080370101095173117156232282323368390439461504534584605
proliferace4705370101095484133155176203248278322363408
≥10%,51323701010956114156239259
ale5410370101094667113
je5542370101092570
přítomen4080384101095282103134183259306356
M-Ig44563841010979109133184
a46603841010950
nedochází47293841010957103155205247298341381403
k51513841010949
poškození52193841010958109145188237275321372393
pacienta,4080398101095195136157203253283327346
a44453981010944
tedy4508398101093074126169
není4697398101094995146167
nutná4883398101095099130180223
léčba,5125398101092267109160204224
„3940413508960
v40804121010943
kostní4142412101094392128159209230
dřeni4391412101095281126177198
již460841210109234483
je4710412101092368
prokazatelná4797412101095283132175220259304334378400450494
klonální5310412101094366116167210232281303
plazmocelulární4080426101095376122163241294337383407458481527558611633
proliferace4733426101096193145168190218266298344386433
≥51864261010963
10%5270426101094084171
a54614261010953
je5534426101093178
přítomen4080440101095180101130179253298348
M-Ig,4447440101096897120171189
ale4655440101094060105
nedochází4779440101094691142191232281324363384
k51814401010939
poškození5238440101094898133175223260304354375
pacienta,4080454101095195136157203253283327346
a44454541010944
tedy4508454101093074126169
není4697454101094995146167
nutná4883454101095099130180223
léčba,5125454101092267109160204224
„3940469508960
v40804681010943
kostní4142468101094392128159209230
dřeni4391468101095281126177198
je4608468101092368
již469546810109234583
prokazatelná4797468101095283132175220259304334378400450494
klonální5310468101094366116167210232281303
plazmocelulární4080482101095377123165244297341389413465489535567620643
proliferace47444821010970103155179202231279312358402449
≥52144821010972
10%,5307482101094186174196
je5524482101094088
přítomen4080496101095181103133182257303354
M-Ig44534961010972101125176
a46484961010943
dochází47104961010951100142192235275296
k50254961010942
poškození50864961010951101137180228266312362383
pacienta,54884961010951954080510101094061107157187231250
a43505101010943
tedy4412510101093075126170
je4601510101092267
nutná46875101010950100130180224
léčba!4930510101092167108159204225
Níže4080538101095980119164
prezentovaná4263538101094878123162207258287336378422472515
kritéria479753810109397091121166195217260
pro5076538101094878127
tato5222538101092771100149
stadia5390538101093263107158179222
používají39405521010951102152191212256300322343
označení:4302552101095088138182222267317338356
„3940567508960
Monoklonální40805661010973124175225269292343394438460510532
gamapatie46315661010957101177222273318348370416
nejistého50665661010957103126147183214259311361
významu54465661010951971384080580101095094169218
–43175801010945
MGUS,43825801010972130189233252
„3940595508960
doutnající40805941010951101151181231275296318358379
mnohočetný44785941010975125175226276317362392442484
myelom,49815941010975116161183233309328
„3940609508960
mnohočetný40806081010975125175226276317362392442484
myelom.45836081010975116161183233309328
Před4080636101094877122174
několika4273636101095298141189211233275319
lety461263610109236999145
se4776636101093884
používalo48796361010953104154193215259303324374
označení5272636101095290140184224269319340
MGUS,39406501010971128185228246
asymptomatický4205650101093973116190241270317391434463483522563608
MM48316501010968139
a49896501010939
symptomatický5046650101093275149199228276350393421441481522566
MM.39406641010974149171
Je4131664101094188
to4239664101093788
hraní4347664101095889134186208
se4575664101094391
slovíčky,4686664101094365117161184226270317333
s50396641010943
terminologií,5102664101093783115193215267318341393446468491510
které3940678101094274118147192
se4151678101093277
objevuje4247678101094596118163205255277321
v45876781010940
průběhu4646678101094777126177222272321
času4986678101093780115164
publikacích,5168678101094897148170190232276316337377426444
podobně39406921010951102154204256306352
jako4311692101092165107156
ve4486692101094387
městech45926921010975121156187232273323
se4935692101093580
v50346921010943
průběhu5096692101095181131182229279329
času5444692101094084119169
mění39407061010974118167188
jména4146706101091892136186228
ulic439270610109466687126
a45367061010940
někdy4594706101094690132181223
se4835706101093276
mění49307061010970115164184
i51327061010918
jména5168706101091892136185228
měst,54147061010971115150180198
viz3940720101094365104
publikace40637201010956106157179200243287328373
Rajkumara4455720101095296118160211286330359403
nazvaná4877720101095598137184228278321
Every5217720101094992136166212
year5448720101094791135165
a39407341010943
new4002734101095096162
standard?4184734101093566110160212255285336371
(95).4574734101092670115140157
Z40807481010949
tohoto4148748101092674124173202251
vývoje4417748101094085131179200245
je4681748101091863
vidět,4762748101094061112156186205
že4985748101093580
i50837481010918
do5120748101094796
budoucna5234748101094897148197246286336378
se3940762101093580
budou4039762101094897148197247
objevovat4304762101094697119164206255297340369
pro4692762101094877126
jednotlivé4836762101091964115165214243264285328372
biologické5227762101094768118139188239260300342385
formy3940776101092676106182223
vývoje4182776101094490136185207253
monoklonální44547761010975125176226268291341392435457507528
gamapatie5001776101095094169213264309338359405
nové54257761010950100143187