857
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453473
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
161878026012657111
MONOKLONÁLNÍ341207012687162236312379435510583653708780814
GAMAPATIE1176207012670140230300362428482514572
Plazmocelulární34136501063364105140194234270302333373404446481523540
malignity89636501065393124142181222240272311
(mnohočetný122236501062376117158199240275307341382420
myelom,165736501065289121152191245262
solitární193336501063172103121153189225266284
plazmocytom223236501063364106140195235270309343382436
a2683365010639
plazmocelulární273736501063364106140195235270302334373405446482523541
leukemie),329336501063062102138170225242274298312
přehled361936501063369101142173205245
klinických38793650106346684125142177213252284325
příznaků,42193650106346987119161201236277291
diagnostických45243650106395696134175216248281299333369408441482
kritérií50213650106347088120152188206223
a5259365010639
léčby53123650106306397133170
nů34062101095098
způsobeny45562101094191139173221271316364404
i876621010924
útlakem91762101095381100142183225299
či123362101094363
infiltrací13136210109247296119138166194236275295
nervových162562101095296125169216257301339388
struktur3407610109366593142183214262290
mimo648761010980100173222
oblast887761010955105126168202231
páteře.113576101095699127170199242259
Příkladem141276101095280100142163205255299374
může1803761010980128166210
být34090101095294126
komprese48490101094897173224253298333378
nervových880901010956102131177225268313352402
pletení130090101095778123153197247268
či158690101094666
sedacího167090101094186138181221241293342
nervu340104101095094122167215
v5731041010940
průběhu631104101094877125174219268315
pánví964104101094891139179199
extramedulárnímmyelomem1181104101094283114142184258302352400419461489538557631720760803340118101092169143187261
vycházejícím618118101094488126174216253297317337375394468
ze1103118101093982
stěny1203118101093564107156195
pánve.1416118101095193142182225242
I16751181010921
toto1714118101093077105152
postižení1883118101095210134013210109366584121164213232
tedy590132101093376126168
může7751321010979126164207
mít999132101097999127
maligní11431321010979121141160209257277
příčinu.1437132101095583103141160209257274
Existuje1728132101094890110144173221241285
však340146101094377120160
také518146101092669109152
spektrumbenigních687146101093382127168198226275348414458507526575623643682730
příčin143414610109487696134154202
plexopatií1653146101094868112153200250293321340359
či340160101094059
mononeuropatií4171601010974122171219268312360388436486528556575595
v10291601010942
této1089160101092972100148
distribuci,1254160101095069103132160179229277317336353
např.1624160101094991141169181
komprese1823160101094188162340174101095281126161206
nervus5641741010955100129175225259
ischiadicus841174101092761101150170213264284324373407
v12661741010949
místě13331741010981101135165209
fyziologické1560174101093277117137186207257307328367409453
úžiny340188101095087106155194
v5521881010947
oblasti6171881010954104124166199228248
musculus8821881010979127161200248268315349
pyriformis.1248188101095696125145170218246320340373391
Tento1656188101094987136164211
typ1884188101093578128
bolesti340202101095098117159192220238
nesenázev595202101094386119161221261298340380
syndrommusculus991202101093070118166192238310395441474511558576623655
pyriformis1662202101094584112130154201228300318350
(59).340216101092566107128143
Možnost4992161010966113148195242275303
extraspinální818216101093979109135176209257276323363382428447
kompresenervových1281216101093782154202229271304347407450477520566605648685731
struktur34023010109356389136176205252278
je635230101091658
vhodné709230101093785131180226269
zvažovat994230101093375116152198238279305
vpřípadě1316230101093798125144192233281323
zřetelných1655230101093359101129170189236274311357
klinických34024410109436484133152192233277316365
obtíží7222441010955106135154192212
s9522441010940
prokazatelným1010244101095785134175219257301329373394442483558
neurologickýmdeficitema15852441010956100149178226246295346366405340258101094184156217259283305342360387429501554
absencí911258101093785118160207245263
odpovídajícíhokorelátu1191258101094392139187226246293334353371408427475522574620647689708748775821
na340272101095092
zobrazovacíchmetodách449272101093784134163205243290331374412432470519609653682729779821860908
páteře.1374272101095092120163191234251
Pokud480286101094895137187237
z7352861010944
vyšetření797286101094994129174203232276326346
a11612861010949
anamnézy1228286101094998141215265309348392
zjistí163928610109446585119149169
lékař1827286101092671113157185
podezření3403001010953104157204244274320371392
na7513001010958102
kompresi872300101094999176229259305342363
nervových12543001010957104134181231275321362413
struktur,1686300101094274104155198231282312327
je340314101092268
vhodné4273141010950100151203253299
doplnění7453141010957107159181231277328349
akutního1113314101094992142172223244296346
neurologického147831410109561021531822322543043553764174595043403281010951103
vyšetření,4633281010957104141189220251297350372391
které874328101095689136167213
objektivizuje11073281010963117140187231265287332355395447469516
postižení16433281010965118155187209249295348370
a3403421010944
zpřesní402342101094495124169204253274
jeho694342101092873123172
topizaci.884342101093684135156195239279300318
To1220342101095194
umožní13333421010955130179217267287
lepší1638342101092772123159179
zacílení1835342101094589129149340356101092166116136
zobrazovací494356101094088139168212250299341384423444
vyšetření956356101094489124169199227271321341
(MR1315356101092797145
či1479356101094161
CT),15583561010954100128144
které1720356101094475119148192
se1931356101093681
také340370101093073115158
provádí516370101095382131172216266286
v8213701010944
akutním883370101094586136165214234309
modu.12103701010976126177225244
Pokud1472370101094996138188238
je1728370101092368
třeba1814370101093160104155198
operační3403841010949100146175218258307327
dekomprese,685384101095498140188263313343387422467484
tak1187384101093376118
má13233841010978120
být1462384101095495127
provedena1607384101095483132174217268313363405
do340398101095098
24456398101094183
hodin557398101094593143162211
od785398101094595
vzniku897398101093978126146186235
příznaků,114939810109467595132180222262311328
protože1495398101094675122150197234277
jedině1790398101091761111131179223
tak340412101093074116
má4754121010981124
naději618412101095699150195217237
na874412101095699
úspěch992412101095590141187228278
a12894121010949
možnost13574121010981131169219268304334
alespoň1710412101094970115151202252302
částečného340426101094082115144187226274318366414
obnovení772426101094494142190231273321341
funkce1130426101092270118159196239
poškozených1386426101094795129169216252295344383421469
nervových1872426101094589117340440101094289130173211259
struktur61644010109315987135175206253281
(60).914440101092163108131146
Toto1078440101093981109156
pravidlo1251440101094674116156176225245292
je1561440101091760
nejurgentnější1639440101094488108155183231274322350340454101095095116150170
v5284541010947
případě593454101095584105155199249294
syndromu905454101093982132182211260334383
caudy1306454101094487136186229
equiny.1553454101094999148169218258273
Toto1844454101094891120168
zorganizovat340468101093990120171216266288327377421465495
vyžaduje854468101095097138184236287308355
enormní12284681010952103154184261312333
úsilí1580468101095793114135157
lékaře.1756468101092774117162192238256
Vedle340482101095090140160204
chirurgické562482101093684103131180208257276315356399
dekomprese978482101094690131178252301330373408452
je1447482101091862
vhodná1526482101093988136186234276
léčba1820482101091761100150192
symptomatická:340496101093679154205235283358401430450490532576593
terapie951496101093680109152203224269
neuropatické12384961010956101150179228279323352372412453497
bolesti17544961010956106128173208238258
a3405101010943
dalších402510101095497118152172212261
senzitivních681510101094085134172193222242285335355395444
symptomů,1143510101094083158208238286361409427
pokud15895101010955105147196247
jsou1854510101092660109158
pro340524101095180129
pacienta487524101095094134154198248277320
obtěžující,8255241010949100129173211260281301341361379
fyzioterapie1222524101092570110131180209253282325375396441
apod.1681524101094293143194212
5.1.4340551901104870114133183
Polyneuropatie5425519011052103127174228276329362414468516549573621
při1182551901105487112
myelomu13135519011078123170195247325377
Častou480566101095498133164213263
neurologickou7625661010957103153182232254304356376417459508558
manifestací13395661010983127177197224269305336380421441
mnohočetného179956610109831331833405801010951102144189220271318369420
myelomu7795801010990132178200251328378
je1176580101093682
také1277580101094489132177
polyneuropatie.1473580101096511713918323528133236241246551034059410109315196114
Postihuje4725941010954102138168188238288309354
asi844594101095085105
11–13%967594101095390132173213295
pacientů12805941010958102142163208259287337
již163559410109284887
v17405941010949
době18075941010957107159205
stanovení340608101093767112163213256301352373
diagnózy731608101096181125176227277316361
MM11116081010982157
a12866081010953
až1358608101095292
75%14686081010956100183
pacientů16696081010961106147167213264293343
v3406221010944
jeho401622101092772121170
dalším589622101095698118152172247
průběhu,853622101095785135185230279328346
a12166221010949
to1282622101093583
buď13836221010956106157
v15576221010949
souvislosti1623622101094190139182203237257305340370389
s3406361010936
onemocněním393636101094695139212261300349392441460534
jako944636101091960101148
takovýmnebo1109636101092669110156197242316380424474523
jako1649636101091860101147
nežádoucí1814636101094690128171340650101095199147186206
účinek563650101095493112160204245
jeho826650101092670118167
léčby.1010650101092669109158199212
Polyneuropatie1239650101095399119161210254302330378428470498517561
navíc1817650101095596137157196
není340664101095197147167
specifickou525664101094293139180200227250290332380430
komplikací973664101094997173225246266308352393413
MM14046641010979153
a15756641010949
má16426641010982126
široké178666410109416190140182226
spektrum340678101093685130171201229278351
jiných70967810109234391131169217
příčin.943678101095382101140159207225
Zejména1185678101095295115188233281323
u15256781010952
starších1594678101093867109137172191230278
pacientů1889678101095496340692101094058101149176223
jeproto580692101091659121149196223269
častomultifaktoriální.866692101093576109137184269316335363382406448487517564591610651670717736752
Upacientů16356921010953115156194213256304331378
s3407061010936
MM3947061010979152
tedy564706101093579131173
mohou7557061010982131181231281
být1054706101095798130
polyneuropatie12027061010958108129171222267317345394446489518538583
velmi1803706101094993114189209
různorodé.340720101092976112160207234280329372388
Obecně7447201010956106149188235278
je1038720101091759
jejich11147201010916597897135182
klinickámanifestace131272010109375776123141179218260345386433452476519552580621659701
podobná3407341010951100150198248297339
výše696734101094690124168
zmíněným8827341010941114134182226275314389
klinickým128873410109456685134153192232276350
projevům1655734101095483130150194236284358
myelopatie3407481010976117161182232283327355375420
či778748101094666
radikulopatie.862748101093578129149191240261310361405434454498516
Mohou13967481010978128178227277
tedy1691748101093579131173
být1882748101095798131
opět340762101094999144172
senzitivní,530762101094084132170189218237279328347364
motorické9127621010979127155203231251289330372
a/nebo1302762101094778124168218267
autonomní,1586762101094895124171220268342390409426
rozvíjejí340776101092977113158178198242262282
se639776101093276
však732776101094074117157
postupně,906776101094897131160208258306350367
progredují1290776101094876124173201244294342362382
spíše1689776101093282101137181
pomaleji.18877761010948972140621010975117137180201220237
Potíže239462101094894123142179223
bývají263462101095191136178198218
oboustranné286962101094999148196230259287329377426470
a3356621010943
jsou341662101092255103152
častěji358562101094082116145188208227
lokalizovány214076101092169111153173192229277318360409448
v2605761010946
akrálních266876101094686116158177226245284332
částech301776101094385119148190230278
končetin331376101094491140179221250269317
(nejprve364876101092773117137214090101095281127171
prsty,232990101095787123152197211
nárty255890101095699127159204
či278090101094666
plosky286490101095778127162204249
DKK3131901010966115165
s3314901010941
postupným3373901010957107142172221272323363440
šířenímproximálněji214010410109365585128177196270334362410449469543585604652696716736
v28931041010939
ponožkové2949104101094796144192229270317358400
či3367104101093655
podkolenkové34391041010947961461862332532973462140118101094392134178
distribuci,2336118101095777112142171192243293333353371
později27251181010957108145196241262282
prsty,3026118101095786122152197211
dlaně3255118101095777120170216
a34891181010949
hřbety3556118101095685136182212257
HKK,21401321010959106155174
tedy2332132101092770120161
postižení2511132101094897131160179216260308328
v28561321010941
distribuci2914132101094868101130158178227276315334
rukavicové)3266132101092675116158199219258305346388411
(61,3694132101092366106119
62).2140146101094689111127
Postižení2284146101094491124154173210253302321
je2622146101091962
obvykle2702146101094595137181222243287
symetrické,3006146101093274148193221249269308348391407
vzácně3430146101094079122161210253
jde3701146101091867111
o21401601010949
asymetrické2205160101093871111184227255282301339378420
formy264116010109216895168206
vznikající2864160101093876123141181223242261298317
při319716010109467392
plazmocytární3306160101094564105142214261299342372413440488506
infiltraci214017410109216994116136164192234273292
periferních24491741010955100128148173216244293313351399
nervů2866174101095397125170218
–31021741010948
toto3168174101093380108155
postižení33411741010954103137166185222266315334
má36921741010979121
pak2140188101095193134
spíše2291188101093180100135179
charakter2487188101093583125153195235266308336
vícečetnémononeuropatie284118810109385896139178221249298341429477525573622665714741789839881909928971
(mononeuropatiemultiplex).21402021010925941411882352823243713984444925335605786217057527707978168648839269659881002
Častoumanifestací3159202101094687119147193239324365411430453496529557598635653
je2140216101092268
také2226216101093579121165
bolestivá,24092161010957108129174209239259303346365
převážně2792216101095786131174217256306351
senzitivní3161216101094287137176196226246289340360
a35392161010949
autonomní360621610109509912817721402301010951100176226246
neuropatie24042301010955101150179228279323352372417
s28392301010941
dominujícím28982301010956106181202251300321341381401476
postižením33922301010957108143172192231275325345421
tzv.2140244101093070115128
tenkých2285244101093579128169214253301
nervových26042441010955100128174221263308347395
vláken,3017244101094869111153196245263
často3298244101094588122152199
spojená3515244101094191141161205255297
s21402581010936
oboustrannýmvýskytemsyndromu2193258101094595144192226255282325373421461535591635669710753785828901950991104110901118116612391287
karpálního34982581010937801081582002202682872140272101095098
tunelu2255272101093481130174194242
v25142721010947
rámci2578272101093375148188207
amyloidní28022721010947120160180228248298346365
neuropatie,3184272101095498146174221271314342361405421
která3623272101094576119147189
postihuje21402861010951100134163182230278298342
asi249928610109397291
30–40%pacientů2608286101094185132180225304368410449468512561588636
sMM.32612861010931116187206
Potenciál3484286101094390118161209248267309329
vyvolat2140300101094387132179200241269
či2426300101093857
dále2501300101094890109153
zhoršit2672300101093684132160195214243
polyneuropatii2932300101094998118159208252301328376426469496516535
má34843001010973115
i36163001010919
řada3652300101092769118160
léků2140314101092165106154
užívaných2312314101095289109151193242281319367
v26973141010946
terapii2760314101093376104146196215235
MM,30123141010975147165
zejména3194314101094285105179223272313
thalidomidabortezomib.35253141010932801221421612112592140328101097493141195256304331361403439486558577625640
Voboupřípadech27973281010944104153200248309336355404445493536574621
jde3435328101091664107
typicky3558328101092567116135173212254
o21403421010950
bolestivé22083421010956106126171206235255298341
převážně2567342101095685129171214252301346
senzitivní2930342101094186135173193222242284334354
polyneuropatie33023421010956106126168218263312340389439483214035610109304993
s22503561010939
výrazným2307356101094691119162199248287362
postižením26863561010955104137167186223266315334408
tenkých3111356101093376125166209247296
nervových3424356101095397126170217258302340388
vláken.2140370101094464106147190240257
Rozvoj24153701010953102139183231251
či2684370101094565
progrese2766370101095685133183211255290334
polyneuropatie31183701010956105126168217262311339387437480508528572
při3708370101095685104
jejich214038410109226686105144192
užívání2349384101094986106148190239258
vede2624384101094385136179
ke2821384101094184
zvážení2922384101093882124162205254273
redukce3212384101092972122170211249291
dávek3521384101095091132175216
či3754384101093959
záměny2140398101093982156201249289
preparátu.2447398101095684128178221249292320368386
Naopak28503981010964107155206248289
méně31573981010980124173217
neurotoxický33923981010955991481762242523003393593982140412101094286
se2243412101093781
jeví2341412101092366108128
lenalidomid2486412101092266115156176195245293367386436
či2939412101094160
pomalidomid.30164121010952101175217237256305353427447496514
Většina3547412101095192121156175224265
polyneuropatií21404261010951100121162211255304331379429472500519538
asociovaných2696426101094881130169189237278320369408446495
s32084261010940
mnohočetným32654261010980128177226274313356385433473547
myelomem21404401010975115158178226300344418
je2575440101092771
axonálních2663440101094889136185227246294314353401
a30814401010948
možnosti31464401010980128165213261295324344
kauzální3507440101094790137175218238286305
léčby2140454101092267108158200
postižení23584541010957107142172192230275325345
periferních27214541010957103132153178223253303323363412
nervů31514541010956101130176226
jsou3395454101092762111161
u35744541010955
nich3647454101095676116166
omezené.21404681010949123167205248297341358
Elektromyografické2515468101094766110151182210258331371418468496538563585624664707
(EMG)3239468101092870141197220
vyšetření3477468101094690124168196224267316335
odliší2140482101094999119138172191
malou23484821010970112132180228
část2594482101093577111140
pacientů2751482101094789128147191240267315
s30834821010931
potenciálně3132482101094695123166214253273314334382426
léčitelnými35754821010917601001191471902102140496101095091166186
autoimunitně2344496101094896125173193268316366385414463508
podmíněnými28694961010957106157232252301345395435510530
demyelinizačními341749610109561001752152592792993483682140510101093982122170190264284
typy2441510101093578129170
polyneuropatií26285101010957106126168217262310339387437480508527547
(např.3193510101093076118168197209
anti-MAG).3420510101094897125144172245299354377393
Vedle2140524101095295148169216
EMG23755241010958132192
a25865241010958
průkazu2663524101096697148191236276327
autoprotilátek30095241010958108139189241272322352373395439469514558
může35865241010991141181227
odlišení21405381010950100119139172216265285
těchto2442538101093477117165193241
potenciálně27005381010956105133176225264284325345393437
ovlivnitelných3155538101095495115135177226246274317337386425464512
demyelinizačních3684538101095610021405521010975115158178197245265302345384432451490538
typů2696552101093073124172
polyneuropatií28855521010952101121163212256304332380430472500519538
napomoci3441552101095092141190264313352371
také2140566101093074115159
MR23175661010978127
či2462566101094665
ultrazvukové2545566101095676105134177215261311352400442486
vyšetření3049566101094994129174204232277327346
nervových34135661010956101130176224266311350399
plexů2140580101095172116157205
a23635801010948
periferních24285801010956101129149174218246295315353402
nervů.2847580101095599127172221238
Zejména3102580101095497118191236284326
k34465801010946
průkazu3510580101095684133173216254302
amyloidózy21405941010943117156177225245294342378422
je2579594101092266
možné26625941010975123160208252
využít2931594101094387136173193221
biopsii3170594101095170118168202222241
tuku3428594101093078118167
či3612594101094059
periferního3689594101095095214060810109305076121150200220271320
nervu.24786081010956101130175225243
Terapeuticky2739608101095090118162212258308337357396438483
se3240608101094186
kromě3344608101094777126202247
léčby3609608101092671111162203
základního2140622101093983124145188238287307357406
maligního25646221010980123143162212261281331380
onemocnění29626221010954104148223272312361406455474
uplatňuje34546221010955105126168196245294314358
fyzioterapie2140636101092671110129177205248276319368388432
a25896361010942
léčba2648636101091963103152195
neuropatické2860636101094892140168216266308336355394434477
bolesti3354636101095098119163197226245
a36166361010942
dalšíchpozitivních3675636101094991110214065010109355492139202250286305333351393441460498545
senzitivních2702650101093074121158177205224265313332370418
symptomůpomocí3136650101093172145194222268341388450499571619658676
antiepileptik2140664101094392119139182232252272316365394413454
či2611664101093858
antidepresiv,2686664101094190117137186230280308351386405447460
případně316366410109507897147189239287331
opioidů.3511664101094898118166186235283300
5.1.52140691901104870114133185
POEMS23446919011052116165241289
syndrom2653691901103885139193226279356
Vzácným2280706101095190135176226268345
onemocněním,26437061010956107153229280321372418468489565584
manifestujícím32467061010982126176197224269305336386408429470490566
se2140720101093683
vedle2241720101095095148169215
polyneuropatie248171980112552537720101095072116167213264294344396440470491537
také3093720101093681123168
organomegalií,32857198011253333972010109308112517622630334940144521407341010922436483
endokrinopatií,2248733801124922977341010951103154198229251301352405450480501522541
monoklonální2863733801127929437341010951102153196219270321365387438459
gamapatií34217341010957102178222275319349371392
a21407481010943
kožními2201748101093784121169189262282
projevy2501748101094675122143187228272
(skin27917481010921281074780112392848748101094263111
changes),2977748101093684126174223267301323339
je3333748101091862
tzv.3412748101092665109122
POEMS35527481010943104147218260
syndrom.2140762101093678129179208256331350
Je2508762101093277
obvykle2603762101094899141186228250295
asociován2916762101094277126166186235277320370
s33047621010934
osteosklerotickým3356762101094883113157206241283305349378427214077610109305090131176251
myelomem.24097761010981122165187236311356430449
Polyneuropatie28767761010953101122164214259309337386437480509529574
zde3468776101094494139
bývá3625776101095798144187
iniciálním39406210109227294135156200221272293370
a4329621010950
obvykle4399621010956109152199243266312
dominujícím4730621010958109186207258308330351392414490
klinickým52396210109497294144166207250296373
projevem.394076101095281130151197239284359378
Iniciálně43377610109277797137158201222271316
je467276101092873
obvykle4763761010956107150195238260305
senzitivní,508776101094187137176196226247290341361379
následně548576101095699394090101093658104156207253
se421290101094288
přidává431990101095888110162206248293
složka463090101094364114153196241
motorická4890901010982133163212243264305348393
vedoucí530290101095095147198248289310
k39401041010942
rozvoji4000104101092776113158206227247
paréz4265104101094992121165204
a44871041010940
to4545104101092876
často4639104101093780115145193
distálních4850104101094869103133176197246266306355
i52231041010918
proximálních.52591041010949781271671882623053253940118101094969108156174
Elektrofyziologicky4132118101094060104145176204252277321361381429450498548567606647691
jde4841118101091767111
o49701181010945
smíšené50321181010932105124160204253297
axonálně-demyelinizační53471181010939801271762182383940132101095095124177221296337380402422471491529573613662682
postižení,46411321010954104139169189227271321341359
v50181321010947
mozkomíšním50831321010978128165206254329349386435455530
moku39401461010974123165213
bývá4171146101094788133176
výrazně4364146101093984113156194243287
elevovaná4669146101094061105147195236279327369
celková5056146101093679100141188229272
bílkovina.5346146101094767891301772182393940160101095092110
Biopsie4068160101094565114165199219263
periferního4349160101094793121142167212241290310361409
nervu4776160101094691119165214
prokazuje5008160101094776124166209247296317361
zánětlivé5387160101093578127172201394017410109214082125
infiltráty408317410109166589112132160188230258301
v44021741010939
epi-4458174101094190110138
i46131741010917
endoneuriu4648174101094089138186235279327355375422
a50881741010939
smíšené51441741010931104124159203252296
axonálně-demyelinizační54571741010939801273940188101095093113162207236289334408449493514534583604642686726775795
změny.47531881010944119163213253268
Polyneuropatie50391881010953101122164214259308337385436480508529573
je3940202101092267
obvykle40252021010955106148193235257302
progredující.4345202101095786134185214258309358379399439459477
Výjimečně4840202101095699120140215260300349394
může52522021010981130168212
být5482202101095798130
u39402161010950
pacientů4008216101095093133153198248276325
s43512161010935
MM44042161010972144
poškozen45662161010950100135176224261306355
i49392161010920
mozek49782161010974123160205246
(63,5243216101092468112129
64).5391216101094592115132
5.23940241501435978138
Hyperviskozita41062415014377130197257292351377420470533579605642697
Vysoké4080258101095196133184228274
hodnoty43732581010958109162214265296342
celkové4735258101094893116159209253299
bílkoviny5054258101095981105148198242265316359
způsobují54322581010946991513940272101093789144196220243
hyperviskozitu,42032721010964107162211243292315352397448488511543595616
která4840272101095590137169215
ovlivňuje50762721010962107131154200253305329377
tok5473272101094394139
krve3940286101094376124170
důležitými41302861010959110132180221243274321400422
orgány.4572286101095889141186238281297
Viditelná4889286101095882135157189235258310355
je5264286101092976
na53602861010958104
očním548428610109571003940300101095071146
pozadí,41053001010957107145190242263282
a44063001010948
se4473300101094186
proto4579300101095686135165214
při4812300101095686108
hodnotách49393001010954104156206256286331371421
celkové53793001010945901121542033940314101094388
bílkoviny4047314101095677101143191234256306348
nad4414314101095498149
100g/l4582314101095193141203235257
doporučuje48583141010955105157208238288329379400446
provést5323314101095686135178223259289
vyšetření3940328101094388123168197226270320340
očního4299328101094586135155206255
pozadí4573328101094797134178228249
a48403281010940
pokud4899328101094797139188238
jsou5156328101091853102151
známky5325328101093585127201243287
hyperviskozity,3940342101095092145192223270292327370420458480510556571
tak4531342101093681124
provedení4675342101095888138182227279325377398
plazmaferézy5092342101095981125165241286312358389435475520
(65,3940356101092670115133
66).4092356101095098122139
Postižení42503561010952100136166187226271322343
očního4612356101095395145166218268
pozadí48993561010955106144189240261
se5179356101094086
vyskytuje52843561010947931291712172503003940370101092267
u40273701010952
pacientů4098370101095599140161206257286336
s44533701010939
hyperviskózním4511370101095394146193223269291326368417455506527602
syndromem.5132370101093982133185214264340385461481
U39403841010958
pacientů40173841010956101141162208258288338
dochází43743841010955105147197240279301
ke4694384101094792
zhoršení4805384101094393143173210256306327
zrakové5151384101094473117160209251296
ostrosti.54663841010954901213940398101093079115146167186
Na41463981010965110
fundu4275398101093283134185235
obou45293981010956108159209
očí4758398101095597118
nacházíme48953981010957100141191235275296372418
dilataci5332398101095879100144174218259280
sítnicových394041210109355584133154193240282327365414
arterií4372412101093968100143172193213
a46034121010940
vén,4661412101093983132150
ve4829412101093983
všech4930412101093974118158207
kvadrantech5155412101093884126176205248297325369409457
jsou3940426101092257107157
přítomny4116426101095181102133182257307349
kaňkovité4484426101094186136178227270292322367
či4870426101093960
plaménkovité4949426101095173117192238288331379422444474519
hemoragie.548742610109499539404401010975124154198248269315333
Při429244010109447394
závažných4405440101093680122166205255296336385
formách4809440101092373102178221261311
onemocnění5139440101094696142217267308357403453474
může39404541010974122160203
být4162454101094787119
v43004541010939
dolní4357454101094695116164185
části4560454101093679113143163
sítnice474145410109325281130150189232
přítomno499245410109467596125172246295343
serózní5354454101093176105153189238258
odchlípení39404681010950103145196218240292340392413
sítnice437346810109436495147168210256
či4648468101094869
edém47374681010952105152229
terče4986468101093782113154200
zrakového5205468101094677122165215259304356407
nervu.3940482101095096126172223242
V42014821010950
makule42704821010975119161211233279
se4568482101093581
objevuje46684821010950101123169212263284330
edém.5017482101094597143218238
Při408049610109487798
vyšetření4197496101094894130175206235280331352
optickou45684961010954105135157197239288338
koherenční4925496101094795146192222267317358408429
tomografií53734961010934831592093940510101095080124151174196
je4155510101092672
patrna42465101010956100130159210254
intraretinální4519510101092676105135179208254284305355399420470491
tekutina,5029510101093580123173203224274318337
v53855101010948
zevních54525101010944891323940524101095174117169
vrstvách4129524101095587125158206252295347
sítnice4497524101094669101153176218265
jsou4782524101093370122175
přítomny4977524101096394117149200279332375
hyperreflektivní537352410109611041592083940538101093061108136161208252286308353405427
body.43875381010959111165209225
U46325381010966
pokročilejších47185381010959111156188239281303325372395432454495547
stadií5285538101094375120173195217
se5522538101094390
v39405521010943
makule40025521010975119161212233279
objevuje43005521010949101123169212262284330
ablace4649552101094395117160201245
neuroretiny.4913552101095096146176225255300331352402443459
Při4080566101094980103
vyšetření42045661010955104141189222253300353376
fluorescenční4601566101093864116168200247285328375428471523546
angiografií51685661010955108161184236290322368396422444
je3940580101092267
zřejmá4027580101094272117139214258
dilatace430458010109557698141171215256300
a46235801010948
tortuozita4690580101093483113146196246284305335379
cév,5088580101094590133148
typickým5255580101093479131153193236281357
nálezem3940594101095094115161200245321
je4280594101092267
absence4367594101094394130176226267312
prosakování4698594101095181131166211253302345389439460
v51775941010943
makule.52395941010975119161212233279297
V40806081010950
rámci4148608101092770144185205
diferenciální437260810109476894139169213263303324367388437458
diagnostiky4848608101094768111161211260295326346388433
je5300608101091863
potřeba53826081010947971271562003940622101095093
odlišit4052622101094596116136171191220
kmenovou42906221010939113158207256298345394
žilní470262210109355676125145
okluzi4865622101094687109158196216
sítnicové510062210109315281130150190237279322
vény5440622101094083132172
či3940636101094061
diabetickou4020636101095172116167213244265306348397447
retinopatii4486636101092974105126176226278322352373394
(65,4899636101092670115133
66).5051636101094694118135
5.33940661501435978137
Kryoglobulinemie4105661501436199156219286311375441505530555618677775799858
Vlastnosti4080678101095275120157190242293330363385
kryoglobulinu4485678101095082130181234257308362414437459511562
mívají50676781010984107152198221243
nejčastěji533067810109581061291712172543940692101093178101124
molekuly40856921010989142166214259312335380
monoklonálního44866921010989142195247293317370423469492544567621674
imunoglobulinu5181692101093411216421726932334739939407061010953106129151204256
typu4216706101094290145197
IgM,4434706101093487163185
proto4640706101096496148180231
podrobně48927061010964117171203255309362410
rozebíráme53237061010941931331812352583940720101093077156205
kapitolu41667201010963111165189222274298351
kryoglobulinemie4538720101096296145197251275328383436460483537585665688737
v52967201010964
textu5381720101095097143178231
o39407341010950
Waldenströmova40107341010984127149201248300336367398448526577621666
makroglobulinemii.46957341010983128171203254306328380432484506528579626703725747766
Ale5481734101096385131
monoklonální39407481010974123172221263285334384426447496516
imunoglobuliny4475748101091791140189238288309358408458478499548588
typu5082748101092670121170
IgG5271748101091868126
či5415748101093757
IgA5491748101091768122
mohou39407621010975125175225275
mít4234762101097293123
také4376762101092771113157
charakter4552762101093787130160204246278323353
charakter4924762101093787130159203246278323352
kryoglobulinu,529576210109397011616521623728739407761010951102123144194244263
byť4222776101095395129
s43707761010938
nižší4427776101095273112149170
frekvencí4616776101092959104147194238289329351
oproti49867761010951103133182212233
monoklo-52397761010977127177227270293343373