499
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453473
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
141888026012657110
MONOKLONÁLNÍ341207012687162236312379435510583653708780814
GAMAPATIE1176207012670140230300362428482514572
Plazmocelulární34136501063364105140194234270302333373404446481523540
malignity89636501065393124142181222240272311
(mnohočetný122236501062376117158199240275307341382420
myelom,165736501065289121152191245262
solitární193336501063172103121153189225266284
plazmocytom223236501063364106140195235270309343382436
a2683365010639
plazmocelulární273736501063364106140195235270302334373405446482523541
leukemie),329336501063062102138170225242274298312
přehled361936501063369101142173205245
klinických38793650106346684125142177213252284325
příznaků,42193650106346987119161201236277291
diagnostických45243650106395696134175216248281299333369408441482
kritérií50213650106347088120152188206223
a5259365010639
léčby53123650106306397133170
Proto480454101094775124153201
by700454101094788
lékaři807454101091762104148177197
v10234541010939
osteologických1081454101094580110154204225274325345385426471510559
ambulancích16584541010940114164213234277326340468101094061101150
neměli508468101094792167212233254
udělat781468101094696141163206235
žádnou1034468101093680131180229279
diagnózu1332468101094768110160210259297346
primární169746810109477798172216245295315
osteoporóza,340482101094985115160210262312342391429474493
aniž852482101094090110149
by1020482101094890
provedli1129482101094878127169214265287307
skríninková1455482101093375106127177198248290338381425
vyšetření1898482101094186340496101093580110139183233253
MM,6124961010968140160
tedy790496101092670121164
vyšetření972496101094085120165195224268317338
M-Ig,1329496101096897120170189
FLC1536496101094181131
a16854961010940
imunoglobulinů1743496101091892141190239340510101095173123176227249270321371
a7315101010950
buď8005101010958109162
potvrdili,9825101010958109140186217269291312334353
nebo13545101010957104156207
nepotvrdili15815101010957103156207238284315367388410431
mnohočetný3405241010974123171221269309352382431471
myelom.8295241010971111154176224298317
Záměrně1164524101094689162207236285329
nepoužíváme1512524101094590140190239276297340382456500
slovo340538101093658110153204
vyloučili,563538101095198121172224265287309331350
proto933538101095990140171221
něco11745381010958104147197
vyloučit1391538101095097120171223265286317
je1728538101092976
vždy1823538101095193145189
podstatně3405521010951102154189220264294344390
složitější749552101093657107145167197241263298320
než1088552101095095135
něco1242552101095095137185
nepotvrdit.1446552101095096148199229274305356377407427
Osteoporóza480566101096398128173223275325354403441486
může9845661010982131169214
být1217566101095799131
projevem1367566101095787136157202245289365
MM,17505661010979151171
je1940566101092772
způsobena340580101093887134168215264308356397
difuzní75558010109456489137174221241
infiltrací101358010109166388110129157184226264283
kostní1314580101093683116145192212
dřeněmyelomovými15435801010945721151632062923313743944413405941010974123164209283303
buňkami,661594101094695144184228301321338
zatímco1017594101093478106126199239286
ložisková1321594101091765102122156197244285328
osteolýza1666594101094580109152201222263303346
je340608101092266
způsobena424608101093585134169218268314363405
akumulací848608101093980129203252272315354374
myelomových12406081010971112155176225300349390435474523
buněk1781608101094796145190231
v3406221010943
jednommístě.401622101091964115164213288377398432462506522
Obvyklemají9426221010958109152197239261305395438459479
pacienti1439622101094891131151196246274294
kombinaci1751622101093987162212233340636101095092131151
ložiskové508636101091766103123157197245286329
osteolýzy855636101094579109152201222263303347
a12196361010939
difuzní127663610109466692141179227247
osteoporózy,1541636101094579109152201251300329377414457471
ale340650101094362106
jemožné463650101091861148196233281324
setkat805650101093174103143186214
se1036650101093175
sMMpacienty,11286501010931115186249292330350393441469512525
u16716501010944
nichž1733650101094564103151188
se1938650101093175
kostní340664101094288122151199219
nemoc576664101094589162210250
projeví843664101094775122143186227248
pouze1108664101094695143180224
difuzní134966410109466691139177225244
osteoporózou,1611664101094478107150199248297325373340678101093885133150
jak50767810109185999
na623678101094586
to727678101092571
již81667810109173673
před906678101094674117167
lety109067810109176088131
upozorňoval1239678101094493141177225253301348389431450
Pika1707678101094261101143
(54).1868678101092163107129145
Takže340692101094582124165210
na568692101095598
stanovení685692101094171114164213255299348369
dg10726921010956106
primární1197692101095686106181224253302323
osteoporóza1538692101095590120164214265315344393430474
nestačí340706101095095130160203243263
jen621706101092266116
průkaz755706101095180129171215253
snížené1026706101093584105143187237282
kostní1326706101094290124154204224
denzity1568706101095095145183203233277
metodou18637061010975120340720101093078129178227
denzitometrie,585720101095499148187207236284359404434463483528545
ale1148720101094767112
na1278720101095396
tento1392720101093377126155203
nález1613720101095396117161200
musí18317201010978127161182
navázat340734101095093134177216260289
pečlivé647734101094994135155175218262
vyloučení927734101094186107156205245289338359
maligní13047341010973115136156206255275
příčiny159873410109497898138158207247
této1864734101092771100149
osteoporózy340748101094882111153201250299327374409452
v8107481010938
osteologických865748101094477106148196217264313332371410454491539
ambulancích,14217481010938110159207227268315354373411459476
jak191474810109175898
osteologůmpřikazují340762101094984114158207228278328377451516545566607651689738759779
jejich113876210109186283104143192
doporučení1348762101094796147197226275315358408428
z17947621010935
roku1847762101092674116165
2020340776101094589131175
vypracované532776101093983133161203242288329371419463
Paličkou1012776101094384104124162202249297
et1326776101094169
al.141377610109385876
(55,1506776101092163105121
56).1645776101094185107123
Pokud1785776101094389130178228
osteologové2140454101095187119164216238290342393437483
toto2642454101093787117167
doporučení28294541010958109162214245296338383435456
nerespektují,33044541010958105135181218270318362395446468489508
může21404681010975124162206
dojít2364468101094897118138167
k25494681010939
situaci,260646810109325282130173213233251
že2875468101093580
pacientku2973468101094791131151195245274315364
s33554681010932
mnohočetnýmmyelomem340646810109711201702192683093523822140482101094989163250290333353401475519592
léta275048210109166089131
léčí2899482101091761100120
pro3036482101094775123
osteoporózu,3176482101094579108151199249298326374410458476
aniž3669482101093987107144
by2140496101095192
rozpoznali,2251496101093482119170220257306349369390407
že2677496101094387
tato2782496101093578107155
forma2955496101093180109184226
osteoporózy3200496101095488118162212263312342390427472
má36904961010979122
kořeny2140510101094289117161210250
vmnohočetnémmyelomu,24075101010939127176224273322361404433482526600688728771792840914962980
jak3405510101091759100
ilustruje352351010109173785119148176225245289
obr.2140524101094998126140
2.5.2297524101094260106122
Pacientka2437524101094383122141185233261301344
s27985241010931
uvedenýmobrazempáteře2846524101094587129179223271310384446495524566603646719783825853896923967
byla2140538101095192114156
mnoho23155381010975125174223272
let260653810109226696
pro2720538101095281130
bolesti28685381010952102123168203233253
páteře3139538101095295124168197241
léčena3398538101092267107151200243
s36595381010936
falešnou37145381010927702140552101092166101150199248
diagnózou2407552101095474116166216265302350400
primární2825552101095483104178221250300320
osteoporóza3163552101095387117161211262312341389426471
a36525521010946
na3717552101095395
naše2140566101095093127172
pracoviště2331566101095686129169217259280314344388
se2737566101094186
dostala28415661010957106141171214235278
opravdu31375661010955106135178220269318
s34735661010941
těžkým3533566101093579117159204279
poškozením21405801010952103139181230269314365386462
páteře,26215801010957102131176206251269
prakticky2909580101095888132175208228269311357
pro3285580101095888138
bolesti34425801010957108130176212243264
již372558010109274987
nechodící.2140594101095095135184233284305344365383
4.4.112140621901104871121144188229
Bolesti23896219011053105130178217251275
kostí2683621901104798137170194
vzniklé2897621901104790143168215241289
v32056219011047
souvislosti3271621901103991144191216255280332371404428
s21406359011038
léčbou2197635901102472115169222275
bisfosfonáty2491635901105478117148200239270322375422455503
V22806501010950
průběhu2349650101095282132184230280330
léčby2698650101092267109160202
MM29196501010973146
poté30846501010952102132177
při3280650101095282103
nové34026501010951101143188
informaci36096501010922729814817821406641010975119159180
o23396641010947
bolesti2405664101094898120166202233254
třeba2678664101092656101153197
myslet28946641010972113149170216246
na3159664101094791
léky3269664101091864106152
podmíněné34406641010948991512262472973432140678101094994
komplikace,2252678101093885159209230251292335374418435
osteonekrózu2705678101094680110153203252296338368416453501
čelisti3225678101093679100120155184205
a34486781010939
atypické3505678101094068112163184223264307
fraktury2140692101092657101143176226255301
(57,2460692101092670114124
58).2604692101094692116133
4.4.122140719901104871121144188232
Dle2391719901106388136
zodpovězení2547719901104193147201254300347389437490515
výše3081719901104796135183
uvedených32837199011053100147201249302347388441
otázek2140733901105184132174222269
je2429733901102573
poté25227339011053106139186
nutno27287339011052104137190242
zvolit2990733901104190142166191224
vhodné32337339011047100152207260308
zobrazovací2140747901104193147180228270322368415457481
vyšetření2641747901104696134183216249297350375
Když22807621010949100144185
bolí24847621010958109132153
nějaká26567621010957103125169212257
kostní2933762101094998134165216237
struktura3190762101094273103154197230280310355
je3564762101092875
nejdostupnějším365876210109571031252140776101095099133163212262311355376410431504
vyšetřením2663776101093984118163192221265314334408
rentgenový3089776101092670119147196241290338380425
snímek.3532776101093280101174219260280
Pokud3940454101094896139189241
je4200454101092369
v42884541010945
kosti4352454101094492128159180
osteolytické4551454101095187118162213235278311332373415459
ložisko,5029454101092373112133168210259277
tak5325454101093276118
jednak54624541010924701213940468101095195138
záleží4097468101094692114160200222
na43384681010957101
jeho4459468101092975126177
velikosti,4655468101095196118140183232269300322341
malá50154681010983127149193
ložiska5228468101092879118139175218264
na55114681010957101
rentgenovém3940482101092973121150198242291339381424497
snímku4455482101093280100173214263
nemusí4736482101094589163211245265
být5019482101094787119
vidět.5156482101093960109153182201
A53754821010950
ještě544348210109186297126169
je3940496101092267
nutno4025496101094796125175224
si4268496101093252
uvědomit,4339496101094689133184234308329359378
že4735496101093580
na4834496101094689
některých4942496101094691133165209239284323372
částech5333496101093780115145189230279
skeletu3940510101093576119139184213261
jsou4219510101091852100149
osteolytická4386510101094579109152201222263295315354395438
ložiska4842510101091765102123157197241
vidět5101510101093859109153182
lépe5301510101091761111156
(například54755101010921681103940524101095181103147170213264
v42245241010943
kostech4286524101094392128158203245295
končetin),4600524101094291142183227257278329352369
zatímco4988524101093984114135210251300
osteolytické5307524101095086117161212234277394053810109305191133177
změny41365381010935110156206247
kostních4402538101093988123154204225265315
struktur473653810109326392142184217266296
v50515381010940
objemnějších5110538101094697119164240290335357392413453502
částech3940552101094084120151195237287
těla424655210109317698141
nemusí4406552101095298173223258279
být4705552101095294127
dobře48525521010952102154183229
čitelné.510055210109426293137159209255273
Uvádí53935521010959103147198220
se,394056610109358199
že4057566101093680
třeba4156566101092756100151195
osteolytická4370566101094681112156206227270302323363405449
ložiska4838566101091867105126161203247
na5103566101094790
lopatce,5212566101091867119162191231275293
na5523566101094790
sternu,3940580101093566110140190240259
ale4217580101094162107
i43435801010918
v43805801010940
pánvi4439580101094892142184205
či4663580101093758
žebrech4740580101093580132162207248297
jsou5056580101091954104154
podstatně5229580101094898150185215259289338384
hůře3940594101095098127171
identifikovatelná4130594101091768113163192213239262304352394438467511533582625
než4774594101094691130
ložiska4923594101091867105126160202246
ve5188594101094084
stehenní5290594101093363107157202252301322
kosti.3940608101094289124154174192
Proto4151608101094371120149196
je4366608101091862
při444760810109477697
suspektní4562608101093280114164209251283332352
anamnéze4932608101094089131205254298337381
vhodné5331608101093989138188237282
použít39406221010951102152191212243
senzitivnější4202622101093783134173194224245289340386407443464
vyšetření,4685622101094591127173203233278328349368
než5072622101095298137
je5228622101092470
klasický5317622101094467110146167208250295
snímek3940636101093687108184231274
skeletu.4233636101094385130153199230280300
Dnes45526361010967119165201
je4773636101092874
již486763610109285089
běžně49766361010958105144195241
dostupné52376361010958108144176226278329375
celotělové3940650101094083104153182225246295336380
low4338650101091866131
dose4487650101094695130174
CT4680650101094894
skeletu,4792650101093273116137182211260278
které5088650101093870113142186
detekuje5293650101094690120163205254275319
osteolytická3940664101095086117163214236280313335376419464
ložiska4423664101092879117139175218263
citlivěji470566410109476999121142187232254276
než50006641010957103143
rentgenové5163664101093681132162213259310361404449
snímky.3940678101093687108185228274290
Případně4249678101095585107159204256307353
je4622678101092975
možné47166781010983134173224270
s50066781010942
cílem506867810109476892138215
detekce53036781010957104135180224264309
suspektních3940692101093583118167213254286335355394443
ložisek4401692101091867104124159203245
použít4664692101094797146184204233
CT4916692101094894
či5028692101093757
MR51036921010968116
zobrazení.5237692101093483133162205243288337357375
4.4.133940719901104871121144188232
Nové41927199011061114160207
bolesti44187199011054107132180219252276
skeletu4714719901103885132157205239291
u39407339011051
pacienta40117339011053101143167215268300348
s43797339011038
MGUS44377339011075136198245
–47027339011046
příklad4767733901105487112161186234288
ze5074733901104189
života5183733901104166113164197245
Uvedeme40807481010959103147199244320366
jeden4465748101092773125170221
edukační47047481010951103153195240280330351
příklad.5073748101095887108152175218269288
Jeden5380748101093985137182233
náš3940762101095093127
pacient4085762101095195135155199249278
s43817621010935
MGUS44347621010973130188231
k46837621010942
nám4743762101095093167
chodil4928762101094089139190210230
léta517676210109226696139
na5334762101094992
kontrolu54447621010942901403940776101093161113136187
a41477761010958
byl42257761010966109132
dlouho4377776101096688140192244295
stabilní4692776101095082128182204226278300
bez50127761010966114155
prokázané5187776101096697148193239280326378426
Obr.340614011265120155174
2.553261401124975127
Vstupní7046190107457399145190237255
MR975619010767110
zobrazení110261901073478124150192228265311329
páteře144861901074490116152178214
u1679619010744
pacientky174061901074490127145183230255291331
dlouhodobě208761901074463108154200245291336382420
vedené252361901073774120158205243
s2782619010730
diagnózou282861901074563108154200245279323369
primární32136190107457189160205231277295
osteoporózy,352461901074575101137183229274300344379418431
aniž397161901074591109144
by413161901074581
byla42286190107448098144
odhalena438861901074490136181200238284329
pravá473361901074571114152195
příčina49456190107447088125143189234
osteoporózy519561901074474100137182228274300344378418
a340729010745
bolestí40172901074692111149180206224
kostí.64172901073882112138156172
Při8307290107436785
vstupním9317290107386995141186233251322
vyšetření126972901073978109146173198235281299
jsou15847290107184892138
na173972901074691
MR1847729010768111
viditelné197572901073856101119145182200246285
velmi22767290107387593165183
četné247572901073874101147185
komprese267672901073882153199225262293330
a3022729010746
šipky30847290107324995132171
označují327172901074680126171209253271289
i3577729010719
místa361272901077190119145188
patologické381772901074591117160179224270288326362400
infiltrace42337290107196587106124150175218255292
detekovatelné454172901074684110147184228266310335372390437475
při50327290107467189
MR5137729010769112
zobrazení.526572901073680126152194230267313331347
Pacientka34083901074386123141179226251287331
přišla6888390107457189118135180
na88483901074792
naše99283901074792121159
pracoviště116783901074571114152195232251280306342
až152583901074581
ve162283901073875
velmi17138390107387593164183
pokročilém191283901074591128154198236254272310382
stavu231083901073157100139184
mnohočetného2511839010771117162209254292329355401439486531
myelomu3058839010771107145163208280325
nádorová2487178701095094145195225274317361
infiltrace,286717870109217198122143173203247287332350
osteolýza,3236178701095085116161212234277317363382
komprese2487189501094291167218248293329375
kompresivní2594317101094291167218248293329350394445466
fraktury3079317101092657101143176226255301
při3399317101095181103
osteoporóze2594327901094985116161211263314344393431477