802
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
ONKOLOGIE5159804301072060120167227269329388409453
1356558026012657110
MONOKLONÁLNÍ4204207012686162236312379435510583653708780814
GAMAPATIE5039207012670140230300362428482514572
Plazmocelulární47136501063364105140194234270302333373404446481523540
malignity102636501065393124142181222240272311
(mnohočetný135236501062376117158199240275307341382420
myelom,178736501065289121152191245262
solitární206336501063172103121153189225266284
plazmocytom236236501063364106140195235270309343382436
a2813365010639
plazmocelulární286736501063364106140195235270302334373405446482523541
leukemie),342336501063062102138170225242274298312
přehled374936501063369101142173205245
klinických40093650106346684125142177213252284325
příznaků,43493650106346987119161201236277291
diagnostických46543650106395696134175216248281299333369408441482
kritérií51513650106347088120152188206223
a5389365010639
léčby54423650106306397133170
lísá3406210109214278122
a481621010950
v550621010950
horizontu619621010956106136158197247297327377
několika1015621010956102145194216237279324
dní1358621010957108129
či150662101094768
týdnů159362101093681132182232
mají1844621010981125147168
obvykle340761010950102145191234257303
tendenci66276101093681132184229280321342
ke102476101094893
spontánnímu113676101094294144195225269320370391467517
zmírnění1672761010945121142172223269319340
až34090101094383
plnému44290101095173123169244294
odeznění.755901010949101147186237282333354373
4.4.5340117901104871121144196
„Kde555117901103893146194
je768117901102573
bolest8611179011053106131179218252
lokalizována?“1132117901102476124172196220262314360408460507544583
Určitou480132101095888128149179228278
nápovědou777132101095093144195238282334384434
může12301321010975125164209
být1458132101095193126
také1603132101092974116160
lokalizace1783132101092070113158179200340146101093984124169
bolesti.5281461010958108130176212243264283
Primárně830146101095483105180224253304349
vertebrogenní1198146101095095125157202254284333385430481531552
obtíže17691461010956108138159198243
postihují3401601010951102138168190240289311332
nejčastěji691160101095499121162206241272317339360
oblast10701601010953105127170206236
bederní,13261601010954101152198228279300319
případně1664160101095484106157201253303348
krční340174101094273113163184
páteře5441741010956100129174204249
a8121741010948
daleko879174101095699121167209258
méně11561741010980126176222
často1397174101094589125156205
její162117410109267294115
hrudní1755174101095584135186236257
segment340188101093683135211258309340
(pravděpodobnost699188101093385115160203254301353405458508561612663700731
rozvoje1450188101093686125172222244290
prosté1760188101095889139176207253
nespecifické340202101094994129180225266286312335375417460
bolesti819202101094797118163198228249
zad1086202101093579130
je1234202101091863
u13162021010945
jednotlivých1380202101091863114163212241262282325370409458
segmentů18572021010932771273402161010975121171201251
v6102161010948
pořadí,6772161010956107137181232254272
jak968216101092771113
byly1100216101095799121164
jmenovány,12832161010927102148199249292336386427442
přibližně1744216101095686108159181202241340230101095096
44552301010953
:5282301010911
25582301010938
:6162301010911
1).64623010109395876
Určité741230101096594135156186231
zvýšené992230101094591138174220271317
riziko132823010109365897119161210
sekundárně1557230101094389132183233285329359410456
vertebrogenní340244101094591123157204258290342395443496548571
etiologie932244101095588110162186238292315362
bolestí13152441010962115138186224257279
zad1615244101094996150
může17852441010987139180228
proto340258101095284135166216
představovat576258101095990137190227259305349399443489520
také1116258101093782126172
anamnéza13082581010951103148225277324365412
bolestí17402581010959111134181218250272
zad340272101093984135
v4942721010944
hrudním557272101095180130182232253328
segmentu,904272101093783134209255306335385404
které1327272101094375120150195
vznikly1541272101094485135156199222265
nově18252721010950100143188
a3402861010943
pacient402286101095296137158203254283
je704286101092268
dříve791286101095180102145190
nemíval.1000286101095096171193236280302321
Mezi4803001010972118157179
další678300101094791112147168
rizikové86530010109274887108150199242286
faktory1170300101092368110142191221267
patří1456300101094892121151172
samozřejmě16473001010933771522022402703153363403141010975121
anamnestický480314101094494137212263308344375396437479525
údaj10243141010950101144166
o12093141010950
onkologickém12783141010950100143191213263315336377419463539
onemocnění183631410109501001463403281010975126168218264315336
v6963281010950
minulosti7653281010982103154204225276312343364
či1148328101094769
současnosti,1236328101094293143184229264315365401432454473
váhový1728328101095094145195238284
úbytek,3403421010950101143177221264286
výrazná645342101094995126170210260304
únavnost9683421010956106150192243293329360
pacienta13473421010957102143164209260289334
a17003421010950
závažné1769342101094590132176216340356101095097
zhoršení456356101094697148178215262313334
jeho810356101092875126177
celkové1006356101094792115158207251296
výkonnosti1321356101095197141190242292343379411432
a17733561010950
také1842356101093782125170
zřetelná340370101094071117149195218270315
poklepová6753701010960112157181228282334379425
či1120370101094870
palpační12103701010959105128181227269321343
bolestivost15733701010959112135182220252274319370407439
odpovídajícího3403841010951105159212257280333379402425467490544596
segmentu956384101094694148226274327358410
páteře13873841010961108139186217265
při1672384101096293116
jejím1809384101093179102125203
orientačním340398101094979101147197226271311361382458
klinickém81739810109426586136157198240284360
vyšetření.1196398101094389125171201231276326348367
Kromě480412101094878126200244
odlišení742412101094595115135169213262282
primární104141210109477696170212240289309
a13684121010939
sekundární1424412101093276117166215264306335384403
etiologie184541210109417090138340426101092272123144190
bolesti5484261010958109131176212243264
je830426101092874
dále9234261010957100122167
významné1109426101095096136187231306356402
identifikovat1530426101092778124175204225251275317366409453482
pacienty,340440101095194134154198248276320334
u6924401010945
nichž755440101094666106155193
dochází966440101094695135184227265285
v12694401010940
důsledku1327440101094795129149194245286335
postižení1680440101094797131161181219263312332
páteře340454101095193121164192236
k5934541010938
útlaku64945410109457393135176224
nervových891454101094589117162209250294333381
struktur128945410109326189137178209257285
a15924541010939
jsou1648454101091852100148
proto1814454101094675123151198
v3404681010944
riziku40446810109365897119162213
rozvoje636468101093687125172222244291
závažného946468101094591134179219271317369420
a13854681010950
často1455468101094792128159209
trvalého1683468101093767114159181227279330
klinického34048210109426484133154193234278328377
deficitu.735482101094791117140180200229278297
Tito105048210109416292140
pacienti1208482101094790130150195244273293
semohou1519482101093277166216265314363
vyskytovat1901482101093984340496101093677122154202244287316
v6744961010942
obou7344961010949100150199
základních951496101093882123145188238288308347397
skupinách1366496101093476125176196246288328377
bolestí17614961010951100121166201231251
zad340510101093881131
(tedymezi48851010109224891141182270314352372
pacienty877510101094789128148191240268311
s12065101010931
primární125451010109477595168210238287307
i15785101010917
sekundární1612510101093276117165213263304332381401
bolestí).3405241010951101122167202232252281297
Podrobnější655524101095098149177226277326371392426447
údaje11205241010952102145166210
o13495241010951
charakteru1418524101094392135163207248280323353402
neurologického183852410109529714634053810109297899148198219258300343393442
postižení800538101094797132162182220264314334
u11525381010946
pacientů1216538101094791131151195245273322
s15565381010932
mnohočetnýmmyelomem16065381010971121170219268309352382340552101095090166256296340361410485530605
jsou963552101091853102151
blíže113255210109486990128172
popsány1322552101094898149184227277317
v16575521010940
kapitole1715552101093983133154183232253297
Neurologické3405661010959104153182231252301351372412453496
projevy855566101095382130151196238283
MM.11565661010975147166
Otázky1340566101096495138177219263
významné1622566101094590130179222296345390
pro340580101095180128
identifikaci485580101091767111160189208234257297341380400
pacientů903580101094689129148192241270318
v12395801010939
riziku129658010109254583103144192
neurologického1506580101094690139167215236285334355394434477340594101095099
deficitu457594101095095121144184204233282
jsou757594101092156105154
následující:929594101094992126147192243291312333372392409
4.4.6340621901104871121144194
„Vyzařuje554621901103889136179228261314339387
bolest9616219011053106131179218251
někam,12326219011052100148196273296
pokud15486219011054106154207261
ano,18286219011047100152174
kam340635901104694171
a5316359011046
co597635901104193
vyzařování709635901104796140188222274320367420444
zhorší?“1173635901104195147180220245286325
Pokud480650101094896139189241
bolesti7406501010954105127173209240261
vyzařují1020650101094793133179208258280301
v13406501010947
radikulární1406650101093377129150192242264307337387409
(dermatomální)18346501010929771231533406641010977124155207286332356408431463
distribuci824664101096790127160192215269322366389
(tedy1234664101094071118173218
pruhovitě14736641010967100152205258303327359406
na19006641010966112
končetinách340678101094291141182227257278328372413463
či822678101094465
trupu906678101093463114165215
v11406781010948
celé1207678101094488110156
inervační1382678101092575121151197241282332353
oblasti17546781010954105127171206237258
příslušného340692101095181102137158208243293338389438
kořene),797692101093988118162213258281298
tak1114692101092771113
je1246692101091964
vždy1329692101094181132175
podezření1523692101094898150195235264309359380
na1922692101094790
kořenové340706101094394125171223275319365
dráždění,725706101095989135176228275327349369
jak1114706101092974118
je1252706101092976
známe1348706101094698143220268
například16367061010958103156187209255278323376
u3407201010949
pacientů408720101094791131151196246275324
s7507201010933
herniací801720101094792121171191234274295
intervertebrálních111472010109186796140170215259289321365416445488509559579619668
disků.1801720101094768102144193212
Vhodná3407341010950101151203253297
je656734101092470
dále745734101095397118164
doplňující9287341010953103155177227276298319360381
otázka,1328734101095282126165208253272
zda1619734101094192136
bolest17747341010953104126172208238
reaguje340748101092975118169219241286
na645748101095397
zakašlání,761748101094186129173209230274324345364
kýchnutí1144748101094590130180230280310331
a14947481010946
zatlačení1559748101094287117138181222266317338
na1916748101095396
stolici340762101093667116138160200222
neboli5817621010956103155206228249
na8497621010957101
manévry,9697621010982126176222266296342357
které1345762101094982127157203
zvyšují1567762101094591137174223245267
žilní185376210109456788138160
tlak.34077610109305195137158
V5177761010952
případě588776101095383105156200252297
kompresivního904776101094493169220250296331352396447468520570
postižení14937761010953104140171192230276326347
nervového18597761010952981282140272101094391132176225274
kořene2433272101093886115159208253
(nádorového2704272101092269111162210240288330373423472
či3194272101093757
nenádorového3269272101094691140183233282311360402445495543
původu)21402861010951101145194246296319
dojde24782861010952102124175221
při2718286101095383104
uvedených2841286101095195140192237288329369419
manévrech32792861010977120170216259290335376426
ke3724286101094488
zhoršení2140300101093889139169205251301322
bolestí2481300101094999121167203234255
v27553001010940
oblasti2814300101094799121164200230251
příslušného3084300101094979100135156206241291337388437
dermatomu.35413001010947931231992422140314101093079154204223
Tento2382314101094181132161210
jev2611314101091964107
signalizující2737314101093354104154198219240279329350371412433
kompresi3189314101093987163214244289325346
kořene3554314101093988117162213258
se2140328101093681
jmenuje2241328101092399145195245266312
Dejerine-Frazierův25723281010962108130176206227277323354400427471511532577607658701
příznak,3293328101095383104143193237279301
vznik3613328101094586136157199
ilustruje214034210109214292127158188238260306
schéma2465342101093576126172248291
na2775342101095094
obr28883421010949101131
2.4.3038342101094666112131
Toto2280356101094489120169
zjištění247035610109365982118149195246268
je2758356101092067
indikací2845356101091970122144187233274296
k31623561010940
podrobnějšímu32223561010949100153183233286337383406442465540590
zobrazení,2140370101093990144177223265312365388409
než2571370101095199140
je2733370101092371
rentgenový2825370101093078131162215263315367413461
snímek,3307370101093789112190238283307
tedy3635370101093178132178
k21403841010942
MR22043841010972124
či2349384101094164
CT24353841010952102
zobrazení2558384101093991145178224266313366389
a29693841010944
zejména3034384101093987111188236289335
k33903841010943
doplnění34543841010952104158182234282335358
neurologického2140398101095099152184237262315369393436481529582635
vyšetření27973981010952101140188221254302355379
pacienta,31983981010960107151174223276309356378
které3597398101095287135167215
umožní21404121010950127179220273296
posoudit24574121010955108146198250304327360
přítomnost2838412101095487110143194272324376414447
a33074121010946
tíži337541210109335697121
případné351741210109558711016421126421404261010951100
objektivní22624261010960115140189235271295343397421
poruchy27054261010962116149203247301346
funkce3073426101093690143189232280
nervových33754261010960110143193245291341384438
struktur2140440101093772106161208245300333
(paréza,2497440101094197146180230274324347
sf2867440101095283
inkterová2957440101092176123160210244298346394
dysfunkce33744401010968116156188243298345390439
apod.).21404541010945101156212235263284
Závažnější24474541010961110156205248303353378417442
klinické2912454101095380104159184228275324
neurologické32584541010962112166200254279334390414459506554
postižení21404681010952106144178202244292346369
jednoznačně2531468101093180135188241282336382426479528
urychluje3081468101095991140183236260313337386
nutnost34894681010959112145198251290324
provedení2140482101095284137182229284333386410
zobrazovacích25714821010948100155187234276329374421464488531584
vyšetření,31774821010952101139188221253301354378399
které3598482101095186134167214
je2140496101092270
v22324961010952
některých23064961010959108153189236269317360412
případech2740496101096093117171218273321365418
(zejm.3180496101093475124148226248
syndrom3450496101094591145199232284363
kaudy2140510101094289141194240
equiny24015101010947102153177229273
–26955101010947
viz2764510101094569110
níže)2896510101095275117164190
nutné31075101010952104136189237
doplnit33655101010953105159184236259292
během367851010109531022140524101095098176
několika23375241010952100145196220244288335
hodin.26945241010952104158182234255
4.4.72140551901104871121144193
„Vnímáte2353551901103889140164242289322369
znecitlivění2742551901104194142185209242267291338385438463
nějaké32245519011053101126173220267
oblasti35105519011052106131178217251275
těla2140565901103279104151
nebo23115659011052100155207
její253856590110257398123
oslabení?“2680565901105291115163217265318343384423
Popsané22805801010949100155193240293341
příznaky2642580101096799122163216262307355
jsou3018580101093774127180
pravděpodobnou321958010109679914519024329134639945450656121405941010951101152
známkou2312594101094596140217260309360
postižení26925941010958110146177199238284336357
nervových30695941010957103134181230274320361412
struktur3500594101094374104155198232282312
a21406081010943
u22026081010947
těchto2268608101092772113163193242
pacientů2529608101094892133154200250279329
je2877608101091965
jednoznačně2961608101091964116166216254305348389439485
indikováno346560810109186811914018323127431821406221010950100
doplnění22596221010954104156178228273324345
neurologického2623622101095399149179228250300351373413456500551601
vyšetření3243622101094692128174204234279329350
k36126221010946
posouzení367762210109541052140636101093583132170213262282
závažnosti2440636101093478119161199248296330360380
a28386361010939
rozsahu2895636101092573109145188237285
postižení3198636101094695130159179217260309329
a35456361010939
podle3602636101094796146166210
nálezu2140650101095094115161200250
také2409650101093074116161
k25896501010942
zobrazovacímu2650650101093988140170214254303346390431452527577
vyšetření.3246650101094389125171201231276326347366
4.4.82140677901104869117139188
„23466779011036
Máte24006779011073119150195
nově26136779011051101145190
vzniklé2821677901104587138161206230276
potíže31156779011052103134156197243
s33766779011036
močením34306779011076126167212264286362
nebo2140691901105198150201
se2359691901103783
zhoršily2460691901103991141173211234256301
vaše2779691901104590127173
dlouhodobé2970691901105274125176227277330380433479
potíže34676919011052103134157197243
v21407059011046
tomto2203705901103181157188238
smyslu?24597059011036112155192215266301
Dokážete27777059011061112157203244290322367
se3162705901103683
vymočit3263705901104492168219260283314
bez2140719901105399140
výraznějších2297719901104593125170211262308332369392431482
obtíží?27977199011050102134156197220259
Udržíte30747199011059111143184207238284
moč?33757199011076126167204
Cítíte2140733901105375106129160205
proud2363733901105283134185237
moči26187339011075126167189
při2825733901105284106
močení?“29497339011076126167212264286326363
Tyto2280748101094687124177
otázky24797481010981114163206252302
pomohou28037481010983138218272327381435
identifikovat32607481010952108157212245269299326372425472519552
postižení21407621010953106143176198239286338361
kaudy2521762101095298150203249
equiny27907621010954108160183235278
jako3089762101093076120171
nejzávažnější32807621010959107130171218263309350402450473510532
vertebrogenní2140776101094388118150195247277326378424474524545
syndrom,2704776101093882133184214263339358
vyžadující3081776101094692133178229279300322362383
urgentní3483776101095282132178229258308329
zobrazovací3940272101093991144175221262313357403445467
vyšetření4427272101095198135183214245292344366
a48132721010951
následný48842721010958103140162209263314357
operační52612721010958111159190236278329351
zákrok3940286101093984126157207249
v42092861010947
řádu4275286101093377128178
hodin,44722861010954104156177227246
jinak473728610109264797141183
hrozí4939286101095483133171192
trvalé5150286101093464110154175221
postižení539028610109551061421721933940300101093984134155
příslušných4114300101095383104140161211246296337377427
funkcí,4560300101092879129171211232251
které4830300101094376121151196
je5045300101092369
pro5133300101095282132
pacienta5284300101095397138159204255284329
dlouhodobě3940314101095173123173224274326376429475
velmi4434314101095095117193214
stigmatizující.466831410109427394145221265295316355405427449489511530
O52173141010969
diferenciální53053141010957791061511822272783940328101094061105126176197
diagnostice4156328101095172116167217267302333354395439
bolestí46153281010951102124169205236257
skeletu4891328101093678122144190221270
je5180328101092268
v52673281010944
českém5330328101094084120163207283
písemnictví3940342101095173109155230281302343375421443
poměrně44023421010958109185231261312358
hodně47793421010957107159209255
publikací,50533421010958109160182204246291332353372
protože54443421010958881383940356101093080119166
lékaři4125356101092875119164194217
vnímají43613561010951103124201246268290
pozdní46703561010959111150202253274
diagnostiku4964356101095880124176227278315346368411462
jako5446356101092973117166
závažný3940370101093985128173213264306
problém,4266370101095889139192215261338358
který4643370101095083128159206
zvyšuje4868370101094693139176226249295
náklady51833701010957101144168212264308
na55113701010957102
léčbu3940384101092167108160210
a41693841010943
zhoršuje4231384101093989139169206255277323
prognózu4573384101095181130182232282320370
pacienta4962384101095195136157203253283327
(43–53).5308384101092669114160206250273290
4.4.93940411901104871121144193
Mnozí41524119011076129182223248
pacienti44194119011054101143167215268301325
s47634119011039
myelomem48214119011078123170195247325373451
neumí3940425901105199152230255
vyjadřovat4214425901104796122169223256308355402434
negativní46684259011052100154201234258305358383
emoce,50704259011048126178221268291
a39404399011046
tedy4005439901103380134181
ani4206439901104699123
řádně4349439901103380134187235
popsat46034399011054107161200247280
svoje4902439901103987138163211
příznaky5132439901105487112154207254301350
Při408045410109487697
hovoru4196454101094696138187216266
s44814541010932
pacientem4532454101094791131152197247276320395
je4946454101091964
třeba5028454101092756101152196
vzít5242454101094081102131
v53924541010940
úvahu,545145410109469013339404681010950100119
že4078468101094489
pacienti41874681010957101142163208259288309
s45154681010942
MM45764681010979152
často4747468101094690126156205
naplňují49714681010956100151173223273294316
psychologickou53064681010957931371762262763940482101092274127149192236286338
kategorii4298482101095197128175228280311334356
C46814821010951
typu4750482101093478128177
osobnosti,494548210109548813718723728632035037153164821010919
neboli53554821010958106160212236258
cancer3940496101093884132170210238
person.4195496101094486114149195243262
Pro4477496101094574123
tento4619496101092771121151200
typ4838496101092671123
osobnosti4980496101094782132184234284319350371
je5370496101091964
charakteristická54534961010937871313940510101093074116149194224246281312334374417462
nedostatečná44215101010956102155205241272316346391433483527
exprese4967510101095195147177222259305
negativních529151010109561021541982282492933940524101095071112162
emocí.41215241010950126176217238257
Tito4397524101095073103152
lidé456852410109274899145
si4732524101094162
neradi48135241010956101131175227248
stěžují5080524101094172116156206227249
a53485241010948
spíše5416524101094192114151197
tiše394053810109305289136
trpí,4096538101093768121144164
a42805381010951
proto4351538101095990141172222
je4593538101092976
nutno46895381010958109141192244
informace4953538101092880107158190267312355400
z53735381010946
nich5439538101095880122174
tahat3940552101093074124168197
jako4160552101092068109156
z43325521010940
chlupaté4389552101094088109156204252280320
deky.472555210109509113317548965521010919
To4934552101094892
je5045552101092571
moje51355521010979129150196
osobní5350552101095389139191241262
zkušenost3940566101093983134170217268319356388
po43475661010959111
3044775661010954101
letech4597566101092975107152195246
práci4862566101095990135176198
v50805661010950
myelomové51505661010983125171194245322373417462
ambulanci.39405801010943119170220242285335376397416
4.4.103940607901104871121144188234
V41936079011055
případě4268607901105487112166213267315
denzitometricky46036079011053101154196221254305383431465498522564611660
zjištěné394062190110406690129162210263311
osteoporózy4270621901105291124171224278331365417458507
je4796621901102674
nutno48896219011052105138190243
vždy5151621901104790144191
provést3940635901105386139185232270304
vyšetření4264635901104695134182216249297350374
s46586359011038
cílem471663590110416692140218
potvrzení49536359011054107140189223266314367391
či3940649901104065
nepotvrzení40256499011052100154207240289323366414467492
mnohočetného45366499011078131183236288331378411464512565618
myelomu51736499011077122169195247325377
Mnohočetný40806641010975128181234287331378410463507
myelom46086641010993137184208261340
však4969664101096098145190
způsobuje51806641010955109162200253307361384433
nejen3940678101095197120166217
osteolytická4177678101095793124170221244288321343384427473
ložiska4669678101092879118140176219264
ve4953678101095096
všech5068678101095187134176227
částech5314678101094893129160206248299
skeletu,3940692101093678122144190220270289
dominantně42486921010957107182204254297347377427473
však4740692101094985129171
v49306921010949
kostech,4998692101094897133164208250300319
v53366921010949
níž5404692101095677116
je5539692101092873
zachována3940706101093984124174224267311361405
krvetvorná4364706101094677123168198244293323374417
kostní4800706101094695131162212233
dřeně,5052706101095484129180225243
ale5315706101094768114
také5448706101093378120164
osteoporózu,3940720101094984114158207258308337386423472490
která4449720101093870114143186
může46547201010971119158202
být4874720101094889121
lehce5014720101091862112152196
zaměněna5228720101093579153198248292342384
za3940734101093984
senilní4043734101093479130151172222243
či4306734101093859
postmenopauzální43847341010950100136167242288339388440485534573618640690711
osteoporózu.5114734101094883114159209261312342391429479499
Pokud3940748101094896139189241
má42007481010981125
pacient43447481010958102143164209260289
myelom46527481010982123168190240316
lehkých4987748101092773124166212252302
řetězců,5308748101093681111156195236285304
tak3940762101092972113
nemusí4071762101094589163211245265
mít4354762101097090119
vysokou4491762101093983118166207254303
hodnotu4812762101094594144192241269317
sedimentace5147762101093276126146219264312341383423466
erytrocytů,3940776101094575121154183233274319352402421
které4380776101094275120150195
by4594776101095193
na4706776101095094
myelom48197761010975116161183233309
upozornila.51477761010949101152190239269320341362406425
Obr.2140616011264118153172
2.4232961601124772122
Schéma249662101073976121158229274
vývoje278562101073574114157175213
bolesti301362101074388106143174200217
při32466210107426885
mnohočetnémmyelomu3347621010768113158204248285322348393431501585620657675719790835
a4197621010743
vysvětlení425562101073574104142178204222259305322
zhoršení459362101073278122148178215261278
bolestí488762101074287106143174199217
při51206210107426785
manévrech,5221621010768112158195233258294331377392
které214073101073765101126162
zvyšují231873101073373112142186204222
nitrožilní25567310107436187112155189207225270288
tlak,28607310107234186122139
čímž301573101073552123157
se318873101072966
zvýší327073101073272111142159
tlak34457310107234186122
na358373101074388
nervové368773101074381106147190227264
vlákno39677310107355397134180225
a4208731010742
bolest426673101074388106144175201
je448273101071553
pociťována455173101074388126144169212249293339383
v4950731010735
inervované50017310107166199124165208245289335372
oblasti538973101074288106151180206224
Nerv2373193601025699129171
Patol.2606219201014484112158177194
expanze2558229101014280127167214249291
(myelom)2546239001012493133174194239308332
Canalis2163107001014888134174194213246
intervertebralis216311610101206693135162202244271298340387415455474494527
Véna2679179601014788135175
Arterie2350166901015178106148175194236
Intermitentní23778940107196794136163237256284326375401450468
bolest286589401075099119163196225
Trvalá3156113201074263107148167208
bolest,3384113201074999118162196225241
zesilovaná3645113201073679113131150198238280328368
při403311320107507796
manévrech,41481132010774115163207248275318359407423
zvyšujících3156124001073680123157204223242282300340388
zatížení3564124001073679106125161204252271
osteolytického3854124001074882111153202222262293312352390433482530
ložiska4404124001071967103122154192234
Bolest3476155601094897119163198228
s37231556010931
anamnestickými3773155601093988131204254298333363384423464509584604
známkami4396155601093484126200241285359379
komprese4794155601093886160210239283318363
nervových5176155601094690119165212254299338387
struktur:347616640109356593142183215263292311
Pacient3805166501074180119137179226252
říká:407616650107224179120134
„Bolest4229166501072268115134176209237
prudce4485166501074571118166205246
zesílí4750166501073274106123143161
při492916650107467190
zakašlání,5038166501073273109150182200240286304318
kýchnutí,53751665010734761141613476177301074896124143158
zatlačení3654177301073375102122162202245293311
na3985177301074586
stolici”.4091177301073059106126144184203230240
–43511773010742
Prostě4413177301074268115148177220
při465217730107477493
manévrech47651773010770111159203244271314356404
vedoucích5188177301073881131180228268287327375
ke3476188101073881
zvýšení3576188101073477120154198246264
žilního386018810107335271118137186235
tlaku,411418810107254484122170186
který4319188101073566108134177
se4516188101073074
přenese4610188101074773116164208241285
na4915188101074586
nervové5020188101074589116159207247290
vlákno532918810107385898136185234
a34761989010741
výsledkem3537198901074083117136180230268311385
je3941198901072064
bolest4024198901075099119163196225
v42691989010741
inervovaném4330198901071866110137181228269310358402476
dermatomu.4826198901074993119194234261308382430446
Neurologický34762277010959104154183232254303354375415457502
deficit3996227701094893120143183204234
charakterizuje4250227901073684124150191229259301327346382430449492
pacient4761227901074788128146189237263
slovy:504422790107304896136179195
„Padá5258227901072369109158198
mi5475227901077089
hrníček3476238701074875123142182224262
z37582387010736
ruky,3814238701072675113156167
podklesává4001238701075099149187207251285327367408
koleno,4429238701073885105149197245260
nestoupnu4709238701074892126155201250299348395
ze5124238701073679
dřepu“.5223238701074975118167216242253