908
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453473
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
121888026012657110
MONOKLONÁLNÍ341207012687162236312379435510583653708780814
GAMAPATIE1176207012670140230300362428482514572
Plazmocelulární34136501063364105140194234270302333373404446481523540
malignity89636501065393124142181222240272311
(mnohočetný122236501062376117158199240275307341382420
myelom,165736501065289121152191245262
solitární193336501063172103121153189225266284
plazmocytom223236501063364106140195235270309343382436
a2683365010639
plazmocelulární273736501063364106140195235270302334373405446482523541
leukemie),329336501063062102138170225242274298312
přehled361936501063369101142173205245
klinických38793650106346684125142177213252284325
příznaků,42193650106346987119161201236277291
diagnostických45243650106395696134175216248281299333369408441482
kritérií50213650106347088120152188206223
a5259365010639
léčby53123650106306397133170
ku34062101094398
opožděné460621010960116170212267316371420
léčby90262101093181126181227
myelomu1151621010987132180205259340393
s1566621010946
dlouhou,163462101096286140194248302356378
mnohaměsíční340761010977130183237284362411450474517570594
expozicí956761010954100155209250274318342
ledviny131976101093079134181206259304
vysokým1644761010953102141194240289369
koncentracím34090101094394148191239292324356403446470548
volných910901010952104128181225268320
lehkých125290101093078132177225268320
řetězců159490101093886119166208252304
se191990101094593
již34010410109224585
funkce446104101092578130174215261
ledvin728104101092068121167190242
nezlepšila.991104101094996137161208262299322345390411
A14231041010954
tak1498104101092975119
se1638104101093482
fyzický1741104101092572115138181224272
stav340118101093669116161
vyvíjel5231181010952100150174199247272
jako816118101093177122173
u10111181010958
dialyzovaného1091118101095983129153198242294339386439487541593
pacienta,1706118101096010715017422227534013210109307697
nyní458132101095396149172
pro651132101095587138
změny8101321010942119166219262
v10931321010946
organismu1160132101095385137183234257294371423
související1604132101093991142188212249296320343386408
s3401461010936
chronickou3981461010949102134186240263306351403456
dialýzou875146101096084130154200244296349
je1245146101093179
schopen1346146101094588141194249298351
jen1719146101093079132
minimální18721461010985109340160101095176156203228282306
zátěže,668160101094998131180223272293
jeho983160101093282136190
život1195160101095074122175208
má14251601010987134
podstatně15821601010962117173212246294327381431
nižší340174101095074115154178
kvalitu5391741010951100146170193225278
oproti8381741010958112145196229252
předchozímu1111174101096092140194237290342383406484536
případu.1669174101096092115169216270322343
Těmito340188101094589166189221271
dvěma632188101094995141217263
případy915188101095082105157203256301
chceme1236188101093991133179256303
apelovat1560188101094295143166218262307339
na1919188101094994
provedení340202101095183134178225278325377400
vyšetření761202101094290127174207238284337359
FLC1141202101094386138
u12992021010949
každého1368202101094188129181229281332
pacienta1721202101095096138161208260340216101093077
s4392161010944
nejasnou5052161010959108132178216269322375
příčinou901216101096193117160184237290343
zvýšení1265216101094796145184232285309
kreatininu1595216101095285133180212235288312365417
(29–36)!340230101092571117166212258283305
Již66523010109325494
v7792301010941
roce840230101092778120165
19511025230101094486132175
upozorňoval1221230101094799150189239270322372416460483
Donner17242301010958109160211257288
na340244101095094
skutečnost,455244101093477129160206249300351388420441
že916244101093784
proteinurie1020244101095081132163209232283334365388434
může14752441010973124164210
mít1706244101097396127
jako1854244101092065108158
příčinu340258101095183106148171223274
mnohočetný6352581010977129181233285328374407459502
myelom11582581010977120166190242319
(37)!1498258101092874119147170
4.2.4340285901104871123147197
Kontrastní5572859011053104157190223270309342395419
látky996285901102471104151200
a3402999011046
monoklonální4052999011078130183235283309361414461485538563
gamapatie9872999011053100177225279326359383431
Poškození4803141010949101139185237279327381405
ledvin907314101093079135182206260
u11893141010959
MM12703141010983160
zvyšuje1451314101094898147186239264313
riziko1785314101093963106130175227
poškození3403281010952107146191244285334388412
ledvin774328101093079135182207261
aplikací10563281010954108133157203251295319
kontrastní13973281010952104158191223271310344397421
jodové1840328101093185140340342101095096143
látky,505342101093076108153202219
jak746342101093076122
již88934210109315496
dříve1007342101095992116162210
upozornil12383421010959113167208260293346370394
Svoboda1653342101095498150204258313359
(38,340356101092570117137
39).497356101094489114132
V6493561010948
posledním7173561010949100136158204257307329405
přehledu1142356101094879125175198244296346
s15083561010934
touto1562356101092777127158208
tématikou179035610109277214819234037010109305398149201
publikovaném5623701010960113166191214258309354401453501579
Contrast1171370101095098149178209257292323
media15123701010981124174197246
safety1777370101094190118161191236
Commitee3403841010951100177253276307350394
se755384101094594
uvádí,8713841010959106153208232253
že1146384101094796
u12633841010960
monoklonálních13443841010985139192246291317370424471495548572615668
gamapatií340398101095299179227282331364388412
v7743981010955
širším852398101094771104144169249
slova1123398101094772126173220
smyslu13663981010947127172212236290
se1678398101094797
zcela1797398101095094143168215
normální3404121010951104137216263287340364
funkcí726412101093589142188230254
ledvin1002412101093079134181205259
není12824121010960109162186
zvýšeno1490412101094897146185234287340
riziko1852412101093963105129340426101094293
akutního454426101095196148180232255308360
selhání835426101094492115167213265288
po11444261010959112
aplikaci12764261010952105129152196243285308
kontrastní16054261010950101153185216262300332384407
jodové340440101092274127179224270
látky.631440101092570102146193210
Pokud8624401010952102147199252
je1135440101092673
však1229440101094785131175
snížená1425440101093991114155202254300
funkce1746440101093082134178220266
ledvin,340454101092169122168192244264
tak625454101093278122
se768454101093886
riziko87545410109315495118162213
akutního1109454101094589141173225248302354
poškození14844541010953105143187238277324377400
jodovou19054541010923753404681010950102146196247
kontrastní608468101094090142173204249286318369392
látkou102046810109206596139189241
významně1281468101094289131183227304355402
zvyšuje.1703468101093785132169220243290309
Pokud340482101094897142193246
je607482101092168
přítomna695482101095082105136187264315360
hyperkalcemie,1076482101094992145193225269315338380426503526573593
je1690482101092067
nutno17784821010949100131183234
ji340496101092245
před405496101095081128181
aplikací607496101094194118140184230272295
kontrastní922496101094191143174205251288320372394
látky133749610109206596139186
taktéž1544496101092874118152198239
upravit,1803496101094910113317834051010109436799120
protože481510101095082134165216256303
zvyšuje805510101093886134171223246294
riziko111951010109295393116161211
poškození13515101010951103141185235275322374397
ledvin1769510101092168122168191243
kontrastní340524101094292144174205251287320371394
látkou.75452410109206596139189240261
Tento1036524101094384136166217
přehled1273524101095081127179202249302
také1595524101092974118163
uvádí,1779524101094893138191213234
že340538101093986
vyšetření447538101095199137184217248295348371
Bence-Jones8395381010957104157200246278309361414462499
proteinurie1359538101096092143175222245297349380404451
není18315381010958106158181
nutné3405521010950101133185233
před594552101095788135189
aplikací8045521010949102126149193239282305
kontrastu1129552101094899151182214260297330381
(40).1531552101093177126153172
S17245521010950
tímto1795552101093558135167217
výrokem340566101094594128181228276356
si718566101094670
dovolíme8105661010961115161214239263343393
polemizovat12255661010961116141190270295337391437485518
či1765566101095074
přímo18615661010962951193405801010977130
nesouhlasit,4925801010959108147201254308332378417441474496
protože1009580101096194147180232273322
Bence-Jonesova13525801010959108162206253287319372426475514567613660
proteinurie340594101095182133164210234285336367390437
znamená797594101093789134210257309354
vyšší1172594101094188126162185
koncentrace1378594101094090142184230282313344389431477
FLC1876594101094285136
v3406081010943
séru,404608101093684115167188
které613608101094277123155202
tubuly836608101093081135187210255
nestačí1112608101095097135168214256279
vstřebat,1412608101094381114145192245291323344
a17776081010944
to1841608101093081
je1943608101092269
často340622101094086123156207
spojeno568622101093588141164212264316
s9056221010935
poškozením9616221010951104141185236276323375398475
ledvin.1457622101092169122168192244265
BenceJonesova1743622101094896148191237340636101093385138185223275319365
proteinurie726636101095486137169216239291342374397444
může11916361010978130170217
tedy1429636101093380133178
ohlašovat16286361010953105128174211263307353384
narušenou340650101094993124174210257308358409
funkci769650101092475126169209231
ledvin,1020650101092066118163185236256
a12966501010941
to1357650101092877
již145565010109194281
je1556650101092066
rizikovým164265010109285090112155204248294370
faktorem340664101092672116150200232278355
poškození7156641010950102139183233273319371394
ledvin1129664101092067120166189240
kontrastní1390664101094191143174205250287319371394
jodovou1804664101092172125176340678101094495147
látkou.508678101093075107151202254276
Takže805678101095393138182229
doporučujeme10566781010959111165218250302345397421468546594
obezřetnost167167810109581121612022342813143406921010950101138171
při531692101095081105
aplikaci656692101094295119141185231273296
kontrastní972692101094191143174206251288320372395
látky138769210109206596140187
pacientům1595692101095095137160207259290341418
s3407061010935
vyšší396706101094289126162185
koncentrací601706101094191143185230282313344389431454
FLC1075706101094285136
bez1232706101094997138
zvýšení1390706101093784131168215267290
koncentrace1700706101094191142184230282340720101092960105146191
kreatininu,551720101094072118162193215266288339389409
protože980720101094980130161210249295
v12957201010941
těchto1357720101092773115165196245
případech1622720101094980103155200251298340390
může3407341010975126167214
existovat575734101094792115152185236280326358
latentní95473410109236899146198229281304
poškození12797341010953106143187238278325377400
ledvin.1700734101092370124170193245266
Naproti4807481010958101151181229258278
tomu777748101092673147196
kontrastní991748101093986136164193236270300349370
látky137974810109186089130175
pro1572748101094776125
MR,17157481010968116136
které1869748101093970114340762101092974
nejsou433762101094692113148198248
jodové,699762101091968120169212256274
jsou992762101091853103153
běžně1163762101094894133183228
u14107621010946
pacientů1475762101094892132153198248277326
s18207621010932
MM18717621010969141
používány3407761010951102152191212256300350392
(41,751776101092569110125
42).895776101094689113130
4.3214059501435979138
A2306595014372
=2405595014373
Anémie2506595014371135194292317375
Anémii2280761010955103147221241260
při255776101095382101
MM2675761010975146
lze283876101092360104
zařadit295976101094184112154203223251
do3227761010953101
skupiny334576101093878127176196244284
anémie364676101094694138214090101097594138
chronických229590101093684112159208227266306350388436
chorob.274890101093684132160208258274
Anémie303990101095199143217236280
je333690101091761
způsobená341490101093484132166214264308357399
patologickou2140104101095397126175196246297318358400449499
infiltrací2657104101092777102126146176205249289309
kostní2984104101094997133163213233
dřeně3236104101095786131181227
a34811041010949
při3548104101095887108
poškození367410410109581082140118101093677124161205254273
ledvin2431118101092670120163183232
se2680118101094185
na2782118101095597
ni2897118101095574
podílí29891181010956105155175197216
i32221181010926
snížená3266118101094089108146190239281
tvorba3564118101093579127155206248
erytropoetinu2140132101094472114145172218267315358386404452498
v26551321010937
ledvinách.2709132101091659107148168215256293340357
Pacient3083132101094282120138181229255
přijde335513210109457392111159202
k35731321010937
lékaři362613210109165999141168186
tedy2140146101093073123164
s23211461010938
typickými2376146101093175125145184224268342362
příznaky2755146101095381101138186228269313
anémie.3085146101094593137211230274291
Opakovaně33931461010964114157197244285327376419
vídáme,2140160101094363113154228272288
že2446160101093781
naši2544160101094991125144
pacienti2705160101095193132151195244271290
s30131601010935
MM30651601010971143
k32251601010941
nám3284160101094990164
přicházejí346516010109507998137185227265308328348
amají21401741010943129170189208
ve2365174101093779
svémedikaci2461174101093072114200243292311350392430449
od2927174101094493
jejich30361741010917607998136184
lékařůpreparáty323617410109165999141168216278305348397439466507534577
železa,2140188101093984104149188232250
aniž2408188101094998118156
by2582188101095798
ve2698188101094892
zprávě2808188101094495124167209252
bylo3078188101095798119168
uvedeno3264188101095598142193238288337
proč,3619188101095786135175193
tedy2140202101093074126168
prokázáno2326202101095887136178222261305355404
snížené2748202101094191111149194244289
železo,3055202101094489110155194243260
a33332021010949
hlavně3400202101095576119160211256
snížený36742021010941911112140216101093982131170
ferritin.232721610109267098126146174194242260
Každá2604216101094891128177219
anémie2840216101094391135209229272
by3130216101095091
správě3238216101093584112155195238
měla34932161010974118139180
být3691216101095090122
vyšetřena2140230101094387121165194222265314356
a25132301010942
etiologicky257223010109447392140160208258277316357400
zařazena2990230101093780108150188231280322
a33292301010942
teprve3388230101092972122150195237
poté3643230101095099127170
jemožnépacienta2140244101092164149196231279321383424462480523570597638
léčit.279424410109165997116143160
Anejčastější29702441010949110152171209250283311352371404422
příčiny340924410109457291128147194232
anémie36582441010937841272140258101097492135
jsouprávě229125810109164995142204231272311352
jiná,266025810109163481122138
v28152581010937
tělepřítomnáonemocnění,286825810109246685128189216235262308380427467527574617688735773820863910928944
která2140272101094273115143185
vedou2342272101093981131179227
k25862721010938
poklesu2641272101094695136157200234281
tvorby2940272101092568115143193233
erytrocytůneboli3190272101094068112143171218257300331379441485535583603622
k21402861010942
anémii2199286101094290134208228247
chronických2463286101093987115162211230269310353391440
chorob.2920286101093886135163211261277
Lze2280300101094283128
tedy2427300101092771123165
říci,261130010109274888109128
že2757300101093681
anémie2857300101094090135210231276
velmi3152300101094085106181202
často3373300101093781116147195
signalizuje,3587300101093354104154197214031410109214179128149194211
že2370314101093579
je2467314101091963
něco2549314101094690131178
v27463141010939
těle280431410109266990135
špatně.2958314101093182125154203247265
A32413141010951
úlohou3311314101094566115164213262
lékaře3592314101091762104148176220
je2140328101092267
zjistit,222732810109375981116147168198217
co2463328101094089
je2571328101092167
příčinou2657328101095080102142163213263313
poklesu29893281010951102144167213249298
počtu33063281010951102143175225
erytrocytů35503281010944741201531832322140342101094085118168
a23273421010943
poklesu23903421010951101144167213249298
koncentrace2707342101094391142183227278307337381421466
hemoglobinu.3192342101095096171221273294344396418468517537
Dát22803561010961105135
pacientovi24343561010958103145166212263293343386409
s28623561010942
anémií29243561010950101147224246267
preparát3211356101095888134186231261306336
železa3567356101094591113160200245
bez2140370101095198138
vyšetření2297370101095096132178209239284335356
příčiny2672370101095888110151172222264
anémie29553701010950100146222244290
a32643701010950
bez33333701010958105144
průkazu3497370101095888138181226265316
sníženého2140384101093585106145190240285335385
ferritinu254438410109236898128149179200249299
je2861384101091964
chybou,2944384101093787128180230280299
kterou3261384101093972116146195245
by3524384101094890
lékař3633384101091863106150179
u21403981010950
soudu2209398101093585135187236
těžko2465398101092974113156204
obhajoval.26883981010950102152196218268310354376395
4.42140423501435979136
B23044235014362
=23944235014372
Bone24944235014362127191250
disease,2772423501436691134193246290349368
kostní21404375014351114158196261285
poškození24534375014367133177227290337394458482
4.4.12140467901104870119141184
Diferenciální2343467901106286115162195242294335359405428480504
diagnostika2865467901105376123175227278316348372418465
bolesti33494679011052104128175213246269
zad3637467901104088141
MM22804821010972145
obvykle24444821010952104147193236259305
způsobuje2768482101094192143178228280330352398
ložiskové3185482101092373112133168211259302347
poškození355148210109541041401822312140496101093883133154
skeletu,2312496101093374118140185215264283
nejčastěji2614496101094691113153196231262306327348
v29814961010940
kostech3040496101093887122152196237287
obsahujících3345496101094698133177226275297318358378418467
krvetvornou2140510101094273120164195241289320370420470
kostní2629510101094493128159209230
dřeň,2879510101095281126177196
méně30945101010976122173218
často3331510101094286122152201
i35515101010923
v35935101010945
kostech,36575101010943921282140524101092973114163182
kde2341524101093888133
je2492524101091964
krvetvorná2574524101093969115159189234282311361404
kostní2997524101093886121152201222
dřeň3237524101094776121170
nahrazena3426524101094689139167211250294344387
dření2140538101095079124174195
tukovou,2353538101092776118166208257306325
tedy2697538101092670122164
od2880538101094697
loktů2996538101091868110142191
a32065381010940
kolenou3265538101093987108154203253302
distálně.35865381010947681031331771982140552101095096113
Obvyklým22725521010960112155201244266310386
klinickým267755210109396283133154195237282358
projevem3054552101094979128150196239283359
poškození3432552101094899135177226264309359380
skeletu2140566101093678122144190220270
jsou2429566101092561111161
bolesti26095661010954105127173209239260
v28895661010946
odpovídající29545661010953104156207249271322366388409449470
lokalizaci.3443566101092575118162184205244289330351370
Snad2140580101094494138189
nejčastější23485801010956102124164209244275319341377398
jsou2765580101092863113163
bolesti29475801010958109131176212243264
zad3230580101094590141
v33915801010949
důsledku34595801010957107142163209261303353
ložiskových2140594101092171110131166208257300346386436
změn25955941010943118164214
v28295941010947
obratlích,28955941010955106136180210231252293343362
které3276594101094779124154199
jsou3494594101092762112162
postiženy36755941010956107214060810109366688126172222263
mnohočetnýmmyelomem.2422608101097412417422527431636039144148255865169273775980988593010061025
Ale3467608101095374120
i36066081010919
lymfomy36446081010920631392140622101092778155197
mohou23576221010983134186237288
způsobit2665622101094699150186238291313344
osteolýzu.3029622101095693125170222245289331382402
Pokud34516221010955104148199252
se3723622101094389
bolest21406361010951102124169205236
kostí2395636101093988124154176
vyskytne2590636101094086122164209242292338
u29476361010947
mladých3013636101097294137188231271321
lidí,335363610109183991112130
je3502636101091965
nutno3586636101094797127177227
myslet21406501010976118155176223254
na24136501010957101
Ewingův25346501010951118140191242293337
sarkom2890650101094388118162211288
případně3197650101095889111163208260311357
kostní3574650101094998134166217238
formu2140664101092674103177225
histiocytózy2383664101094666100130150198238282314361398442
z28436641010935
Langerhansových2896664101093882130180224253302344393427475517561600648
buněk.3562664101094796145189230250
Bolesti22806781010949100122168205236257
zad2557678101094590142
však2719678101095086130173
mohou29126781010982132183234284
způsobit3216678101094597148184234286308339
i35746781010928
kostní36216781010949981341662140692101095071
metastázy22306921010981127157201237268312351397
karcinomů2646692101094892122162183233283359408
a30736921010949
také3141692101093680122167
onemocnění33276921010955105151227277318368414464485
zánětlivá2140706101093883133179209230251294338
či2497706101093758
traumata2574706101092756100149224268297341
páteře.2934706101094892122166196240259
Ve3212706101094789
všech3320706101094076121162212
uvedených35517061010946901341862312140720101094990129178
případech233772010109477697148191242287327376
hovoříme2732720101094695137185214235309354
o31057201010946
tzv.3169720101092666112126
sekundárních3313720101093277119169218268311340390410450499
vertebrogenních2140734101094388118150195247277326377423473523545585635
onemocněních,2794734101094697143218268309360405455477517567586
která3399734101093972116146190
představují36087341010949791241752140748101093566110152202223244
jen2403748101091964114
asi253674810109407595
5–15%2650748101094389130171252
pacientů2921748101094892132153198248277326
s32667481010932
bolestmi3317748101094898120165201231306327
zad,3663748101093580131149
ale2140762101094467114
mají22747621010983128151173
vyšší2467762101095198135172194
závažnost2681762101094693136182222274326363395
a30967621010951
vyžadují3167762101095198140187240291313336
odlišné35237621010957110133154191242290
došetření21407761010951101136182213242287338359
a25187761010943
zejména2580776101093984106181227278321
terapii.2920776101093075105149200222243262
Méně4080621010971116165210
závažné,430862101093478119162200249294311
ale463762101094060105
daleko476062101094789110154196243
častější,502162101093779114144187208242263281
jsou532062101091852101150
tzv.548862101092666110124
primární394076101095181103178222251302323
vertebrogenní428276101094085115147192244274323374420471521542
poruchy,484376101094899129179220270311326
tedy518876101092771123166
prosté537476101094878127163194238
nespecifické394090101095199136189237280302330355397440486
funkční444690101093486138182223275297
a4763901010951
degenerativní4834901010959106159206258306337383413435481533556
změny54109010109461231713940104101095091
struktur4050104101094172101152194227276306
páteře,43751041010956100130175205250268
k46621041010947
nimž4728104101095576151190
dochází49371041010956106147197241280302
prakticky5258104101095686130172205226267309355
u39401181010950
všech4009118101094581127168218
jedinců4246118101092570122143194234284
a45491181010946
jejich461411810109247092113154204
výskyt4837118101094691127170215248
a51041181010946
tíže516911810109335493138
narůstá5326118101095396126176211242286
s39401321010935
věkem.3993132101093983124167241260
Bolesti4271132101094493114159193223243
zad4533132101093478128
patří4679132101094790119147168
k48651321010938
vůbec4921132101093988138183224
nejčastějším5163132101094690111150193227257301321356376449
důvodům39401461010952103148198252303380
návštěvy43401461010957102146183214260305352
praktického4712146101095990136179213235277320366418469
lékaře.5201146101092976120166196243262
Jak5483146101094186129
tedy3940160101093074126169
v41281601010940
té4187160101092771
záplavě4277160101093681132154197239284
pacientů4580160101094892132153199249278328
odhalit4927160101094698148191212233263
právě5209160101094878122164208
toho5436160101092776126176
pacienta,3940174101095195136157203253283327346
který4305174101094780125155200
potřebuje45241741010956107137167212263314335381
další4924174101095699121156177
došetřování?51201741010956106141187217247296339383433454493
Klíčem394018810109497293133177253
k42121881010948
rozpoznání4279188101093484122173224262312356406427
takových4725188101093580122171213259299349
pacientů50931881010957101142163208259288338
jsou5450188101092762112163
tzv.3940202101093173121137
red4104202101092972121
flags4243202101093255104154188
(červené4452202101093372119150199245298345
praporky),4818202101095991137190243275319367393411
tedy5249202101093884138184
různé54532021010937891303940216101095199
anamnestické40592161010952104149227280327365397420462506552
a46322161010951
klinické470321610109517597149171214258304
charakteristiky50272161010949101146177223267301348379402439471494538585
bolesti,39402301010951102124170206236257276
které4235230101094881125155200
upozorní44552301010955106157195244274325346
na4820230101095699
její493823010109287395116
možný50732301010981131169220261
sekundární53532301010941871301802303940244101095194124175196
původ41552441010955105149198250
a44242441010947
odliší44902441010954105127148183204
tak4713244101093478121
tyto4853244101093479112161
závažnější5033244101094288130174213263309331366387
typy5439244101093479131174
bolestí39402581010953105128176213245267
od42272581010958111
prostých4359258101095990142179211258299351
nespecifických47302581010958105143196244287309337362404448495537588
bolestí53382581010960112135183220252274
zad3940272101094087140
degenerativního41002721010959107160208260308339385416438484537559613665
původu.47852721010960112157208262314334
Pro5139272101095687138
odlišení52972721010958112134157193241293315
sekundárních3940286101093684128180232285330360413435476528
bolestí44882861010959111134182219251273
zad4781286101094692145
(tedy4946286101093363109162207
identifikaci5173286101092881128180211233261285329375417439
výše3940300101094387122166
zmíněných41253001010934108128177222271311349398
red4538300101092867114
flags)46683001010922438913516748333001010925
musí48763001010971119154174
lékař5068300101091862104147176
obligátně5262300101094595117137186229257306351
postavit39403141010951102138168213255277307
následující4266314101095094129150196248298319341381402
doplňující46873141010951101153175225274296317358379
otázky:5085314101094979123163205251271
4.4.23940341901104871121144196
„Co4156341901103791142
bolest43173419011054107132180219252
vyvolává4589341901104695145197221269314361
či4970341901104166
zhoršuje5055341901104295147181221273298346
nebo3940355901105199154207
naopak41663559011053100152206254301
zmírňuje?44863559011042120144178231283308356393
Lze4899355901104589137
najít50553559011053100125149182
polohu,52573559011053106131183236288311
kde3940369901104699147
je4106369901102673
pacient41993699011054101143167215268301
zcela4519369901104283131156203
bez47413699011054102144
bolestí?“49053699011054106131179218252276317357
Pro4080384101094980132
prosté4233384101096597149187220267
nespecifické45213841010964112150204253297319348374416461508
bolesti50493841010966119143191229262285
zad53543841010953100154
je5529384101093583
charakteristické3940398101094191135165209252285330360382418449470511554598
vyvolání4558398101095096143192215259309330
či4908398101094768
zhoršení4995398101094596146177214260311332
bolesti53463981010958109132178214245266
pohybem39404121010951100150191242287362
a43204121010940
naopak4378412101094689138189232274
úleva4671412101094566111153197
v48864121010940
klidu,494441210109396181132180199
vleže.5161412101094061106145189207
Bolest5386412101094595116161196226
vleže3940426101094365111150196
na4155426101094791
lůžku4265426101091969108150200
se4484426101093480
akcentuje4583426101094183123167218247297319365
zejména4967426101093681103178224275318
změnou53044261010937112158208258309
polohy39404401010951102124174225266
(např.4225440101092876120171201215
otočením),4459440101095383132173217268289364388405
jinak488344010109254696139182
je5084440101092570
pacient5173440101095499139160206256286
obvykle547844010109521043940454101094389132155201
schopen4160454101094182132181233280330
zaujmout4509454101094489138160235286336366
polohu,48944541010956107129179230279298
kdy5211454101094898141
bolest53714541010956107129175211241
alespoň3940468101094365111147198249300
přechodně4259468101095787133174224274326377422
nepociťuje47014681010956102154205246267298348369415
nebo51354681010957103154205
je5359468101092974
tato5453468101093680110159
jenmírná.3940482101092166115203223252301343362
Naopak4320482101095497145196239280
v46184821010939
případě467548210109477696146189239283
závažných4976482101093478119162200248288327375
sekundárních53704821010931751171662143940496101095297128181203245297
příčin4257496101096091113155177229
je4507496101092976
typická4603496101093885139162204248294
akcentace4917496101095296137183236267313355401
bolesti53384961010960112135183220253275
v39405101010943
klidu,400251010109436587138187206
často4227510101094185120151200
v44465101010944
nočních45095101010950100141191212252302
hodinách.48305101010950100152173223267308358377
4.4.33940537901104871121144196
„Reaguje4155537901103892140187240293318366
bolest45405379011054107132180219252
na4812537901105299
terapii4931537901103279113160214239263
běžnými52145379011053102144197242320345
typy3940551901103280135180
analgetik4140551901104699146171224272306330377
(zejména4536551901102869117143220268322369
neopioidními)?“49245519011053101153208232285309363416440518542570607646
U40805661010960
pacientů41615661010964111154177225278309361
s45435661010949
prostými4612566101096597149187219267346369
nespecifickými50025661010964112150203252296319347373416460508587610
bolestmi39405801010951102124170206236312333
zad4292580101093782134
je4445580101092066
intenzita453058010109207099144194233255285329
bolesti48785801010950101123169205235256
obvykle5154580101094899142188231254300
alespoň54735801010942631093940594101093790143195
částečně4155594101094995132164211254306353
zmírněna45295941010946124147178231278331376
po49255941010960112
podání50585941010959112166211263286
běžně53645941010959108149201248
užívaných3940608101095091113158203254296337388
analgetik.43486081010951102147169221268299321365386
Naopak47546081010967112163216262305
u50796081010957
pacientů51566081010958104145167214266296347
se5523608101094289
sekundárními3940622101093580122171220271314342392413487507
bolestmi4466622101094797118163198228302323
je4808622101091863
reakce4889622101092670113155193237
na5144622101094789
neopioidní52526221010946911401912122612823323940636101095173
analgetickou40336361010951103147170222269301323365408458510
terapii4563636101093783114160212235257
často4840636101094893130162212
nedostatečná50726361010958105159210247279325355401444495540
nebo3940650101095096147198
dokonce41576501010951101144193243284328
chybí.4505650101094090131183205224
4.4.43940677901104871121144194
„Jak4153677901103878125172
se4345677901103887
vyvíjí4451677901104796146171197221
bolest46926779011053106131179218251
v49636779011047
čase?“5029677901104189128176213252
Jedním4080692101093377127176196269
z43676921010934
důležitých4418692101094694114158196216245289327376
diskriminačních481269210109456599140170190263283332374413461481520569
znaků5399692101093382124165213
je3940706101092267
vývoj4027706101094490136185207
bolesti42537061010952103125170206237258
čase.4530706101094286121167185
Pro4734706101094978128
bolest48817061010952102124170206237
způsobenou5137706101093991141176227278325375425475
maligní39407201010974116136156205254274
chorobou4232720101093684133161209260309357
je4607720101091862
typické,4687720101092669120141180221264281
že4986720101093478
se5082720101093176
její517672010109176282103
intenzita529772010109176593137185223244273315
v39407341010943
čase4002734101093680115160
postupně4180734101094898133163212263313358
zvyšuje.4557734101093580125161209231276294
Tento4869734101094181131159208
typ5095734101092771123
klinického523673410109396282132152192234277327376
průběhu3940748101095180129179224274322
je4281748101091863
naopak4362748101094689137188231273
nezvyklý4653748101094691129174219261284326
pro4997748101094777125
bolesti,5140748101094897119163198228249267
které5425748101093970114143187
mají39407621010975119140162
původ41217621010957107151200252
ve4392762101094993
funkčních4504762101093283133176215265286327377
či4900762101094667
degenerativních49867621010956102154199250295325369399420464515536577627
změnách39407761010939115161211255296347
páteře,43067761010958102132177207252271
jejichž459677610109297597118159209248
intenzita4864776101092778107152203243264295339
v52237761010949
čase5292776101094791127173
ko-5484776101094998128