757
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
ONKOLOGIE5159804301072060120167227269329388409453
1156558026012657107
MONOKLONÁLNÍ4204207012686162236312379435510583653708780814
GAMAPATIE5039207012670140230300362428482514572
Plazmocelulární47136501063364105140194234270302333373404446481523540
malignity102636501065393124142181222240272311
(mnohočetný135236501062376117158199240275307341382420
myelom,178736501065289121152191245262
solitární206336501063172103121153189225266284
plazmocytom236236501063364106140195235270309343382436
a2813365010639
plazmocelulární286736501063364106140195235270302334373405446482523541
leukemie),342336501063062102138170225242274298312
přehled374936501063369101142173205245
klinických40093650106346684125142177213252284325
příznaků,43493650106346987119161201236277291
diagnostických46543650106395696134175216248281299333369408441482
kritérií51513650106347088120152188206223
a5389365010639
léčby54423650106306397133170
ce34062101094085
dostanou444621010950100136166211261311361
z824621010938
tubulů88162101092979130180202251
do1152621010950100
nitra127162101094970100130174
buňky,1464621010950101151193239254
jsou173762101092156106156
intracelulárně19126210109217134076101092958102141185206255276319347397442
hydrolyzovány80076101094787137166214236278318366408452501541
na136076101094689
aminokyseliny,1467761010940114135184233275319355400421441491531545
a340901010943
ty40290101093075
se49790101093581
zpět59790101093990136167
dostávají783901010951101136167211254298319341
do1143901010951100
oběhu.1263901010949101147198247266
V4801041010949
případě550104101094879102154198250296
mnohočetného8661041010973124174225276318363394445491542593
myelomu,14791041010972114160182233309359379
kdy1878104101094091135
je340118101092269
v4301181010947
séru498118101094087119171
kompletní690118101094696174227251298331383406
molekula11171181010978130154202246298321367
monoklonálního15051181010979130183235279304356408453477340132101095073127178
imunoglobulinu5391321010924101152204256309332384438490513536588639
i11991321010924
zvýšená1244132101094189136174221274319
koncentrace1584132101094595148190237289320351397340146101094087
klonálních447146101094569121173219242294317359411
lehkých879146101092370123167214256308
řetězců,1207146101093279111157198241292313
tyto1541146101093178113164
řetězce1726146101093178110157198240286
přecházejí340160101095386135180234281324373398423
přes785160101096194143183
glomerulární990160101096085139219269302356381428461516540
membránu15521601010986136216271305353407460
do3401741010952105
proximálních466174101096193146190214293339363416440483536
tubulů.1023174101093992146200223276297
Tubulární13421741010954101155208232279311365388
buňky17521741010960114167212260
se340188101093683
je444188101092471
snaží536188101093889135176199
vstřebat,756188101094583115147193247293324346
to1122188101093283
při1226188101095385108
překročení1355188101095384131176209260303349402425
jejich180018810109247295118161212
resorpční340202101092976113164195248291342365
kapacity725202101094187139185227249281327
není1072202101094996147170
možné,12622021010974125164216263283
a15652021010942
tak1627202101092974118
se1765202101093481
volné1867202101094292115340216101095098
nevstřebané4582161010956103148186218250297350396448496
lehké975216101092674126170216
řetězce1212216101093582114161202244290
dostávají15232161010956108146178224268314338361
do19052161010956107
dalších340230101095196119156179222273
částí634230101094187124157179
nefronu834230101095098127159210263314
a11692301010943
objevují12332301010950103127175220272295318
v15722301010944
moči16372301010975127170193
jako1850230101092268112162
Bence-Jonesova340244101094895146187233264294345396442479530573618
bílkovina.97824410109497296139189232255306350370
Zvýšená1369244101094789136173219270314
koncentrace1704244101094089140182227278340258101093061106148194
lehkých554258101092067119162209250301
řetězců876258101092874106152193234285
v11822581010941
proximálním1244258101094981132174197273318341392415491
tubulu1756258101092879132183206257
ve340272101094389
svém450272101093480127204
důsledku6742721010950101138161208262306357
také1052272101092974118164
poškozuje12372721010950102140184234273325348396
tubulární1653272101092980133185208253284337359
buňky,3402861010952105159204252270
což6312861010950101142
vede7952861010953100155204
k10202861010952
poruchám10932861010961114147200244297344422
tubulárních1537286101093991146199223270302356379423475
funkcí.340300101092679131175216239260
V4803141010950
případě548314101095079100151194244289
vysoké855314101094287122171213257
koncentrace1130314101094189139178222272300329372412456
lehkých1604314101092064114156200239288
řetězců1911314101092872340328101093075115156206
v5653281010950
distální634328101095778114145189211261282
části935328101094791127158179
tubulu1133328101093686138189210260
dochází14123281010958108150200244284305
k17363281010949
jejich180432810109287496117158208
precipitaci340342101095181125166186236257287330370390
spolu748342101094292142163212
s9783421010941
Tammovým-Horsfallovým1037342101095188162237286328373449477538587616652679722743763813855900975
proteinem340356101095180129158202222272316391
a7493561010942
vznikají809356101094282132152193237258278
tak1105356101092972113
odlitkové1237356101094899119139168210258299343
válce,1598356101094285106146189207
které1823356101094172116145190
závažně340370101093881121163201249292
poškozují650370101094695128169215252299319339
funkci1006370101092271119159197216
nefronu1240370101094588114142190238286
(cast154337010109215799133162
nephropathy)1722370101094589138187215262340384101095195123172213236
a5943841010949
způsobí661384101094394143178227278298
renální978384101093478128170191240260
selhání1256384101094186107156198248268
s15423841010940
retencí1601384101093478108151201241261
dusíkatých1880384101095610434039810109365699143171216255304
látek,66239810109206392135177198
jak878398101092164105
ilustruje100139810109204189124154183232253298
obr.1317398101094899128143
2.21478398101094564111
a16073981010943
obr.16683981010949100129143
2.3.1829398101094564112129
Selhání480412101094694118171217270293
ledvin794412101093785140187211263
může10784121010993145187235
mít13344121010993116148
tedy1503412101094693148194
příčinu17184121010968100124167189242295
v3404261010944
krevní403426101095081127171223244
nemoci6674261010957104180231273295
typu981426101093783136187
mnohočetného11884261010982133184235286328373404455502553604
myelomu.18114261010983125171340440101092171147197216
A4804541010956
je556454101092977
jasné,653454101092974110162209228
že901454101094793
zvláště1014454101094694117162199231277
stavy1311454101094375121164212
se1543454101094390
sníženou1653454101094395117157204256308360
diurézou340468101095070119147191229278327
(průjem,685468101092272101150171215289307
zvracení)1010468101093580109152192235284304333
mohou13614681010971120169218267
indukovat1646468101091766116164206253295338366
náhlé340482101095094144165211
selhání570482101093581103153197247268
ledvin.857482101092167119163185235254
4.2.1214061901104871123147191
Poškození2351619011051102141188239280328382406
glomerulární277761901105277129207255289341366413446499524
membrány3320619011078126204258292339392436
a2140759011046
vznik220575901104790144168215
nefrotického2440759011052100131165217250274316363410463515
syndromu297575901103886139193227279357409
V2280901010952
některých2353901010967115161196243275323366419
případech2793901010968100124178225279327372424
monoklonální3238901010993146200252298323376429475499551574
imunoglobulin,2140104101092196146196246297319369421471492514564583
a27421041010945
hlavně2806104101095273117159210256
volné3081104101094594116166211
lehké3311104101092369120162207
řetězce3537104101093176106151190231275
poškozují21401181010951102138181229268318340361
glomerulární2520118101095778129205251281331353396426477498
membránu.30371181010982128204255285330380430449
To3505118101095196
vede3620118101095094147192
k21401321010943
neselektivní22031321010957104141188210257301334356401453475
proteinurii2697132101095990141171217239291341372394416
s31331321010942
přítomností3195132101095989112143193270321372409441462
nejen367713210109571042140146101092267118
lehkých2277146101091863114156202241291
řetězců,2587146101092671102146185226275294
ale2900146101094162107
i30261461010918
kompletní3063146101094088164215237282313363384
molekuly34661461010972122144189232282303346
monoklonálního21401601010975125176226269291341392435457507528580630
imunoglobulinu2789160101092297146197247298319369421471493514564614
a34221601010944
hodnoty34851601010950100152202252282327
proteinurie2140174101095181130159204225275324353375420
za2578174101093681
242677174101094387
hodin2783174101094696147168218
mohou30201741010971121171221270
dosáhnout3309174101094897133177226276326375405
až3733174101094079
kritérií214018810109427395125170200221242
nefrotického2401188101095096123154203233254295337381432482
syndromu.2902188101093679130182211261336386405
Takže2280202101094686131175223
mnohočetný25242021010989141194247299343389422474518
myelom30632021010989132179203256334
může34182021010989141182230
mít36692021010989111143
jako2140216101092267111162
první2322216101095990138191213
příznak2555216101095990113153205250294
renální2869216101093784136181204255277
selhání3166216101094491114166211263285
s34712161010943
retencí3534216101093784115162214256278
dusíkatých21402301010951100136157201246275320360410
látek,256923010109226696140183204
anebo2792230101094595140192243
nefrotický3054230101095197124154204233255295337383
syndrom,3456230101093780131183212262337356
dle2140244101095172118
toho,2277244101092978129179197
které2493244101094174119149194
místo2706244101097596131162211
v29362441010943
ledvině2998244101092066118162184234279
je3297244101092166
myelomem33832441010974116160182232308354429
poškozeno21402581010952103139183232271317368419
více.2578258101095073114159178
A27752581010963
někdy28572581010957104147198242
u31182581010957
těchto3194258101093782124175205255
pacientů34682581010959104145166213264294344
nemusí2140272101095095171220255276
docházet2435272101094897139188232271316346
k28002721010939
poškození2858272101094899134176225263308358379
kostí3256272101093988123154175
a34492721010941
jediným3509272101091964116137186228303
příznakem2140286101095181103141192235278322398
je2557286101092267
uremie.2643286101095080125200222267286
4.2.22140313901104871123147199
Problém2359313901105184136191215263342
je,272031390110257396
že2835313901104290
počínající29443139011054106149174226274298323365389
poškození33523139011054107145193244285333386411
ledvin2140327901102371126173198251
je2410327901102573
zcela2503327901104183130155203
asymptomatické!2725327901104785133211265298350428475508532574621668692
Sami2280342101094488162182
pacienti2481342101094791131151195245273294
dlouho2793342101094768117166215264
nevnímají3076342101094691133183204278321342362
postupné3456342101094898133163211262312357
horšení2140356101095098127162206255275
funkce2433356101092271120161199242
ledvin.2693356101091762112155175224242
Zvýšení2953356101094585130164209258277
kreatininu3248356101093868112154182202251271319367
např.3633356101094688138166180
ze2140370101093983
100µmol/l2241370101094991138197272321343373395
na2654370101095396
2002768370101094994141
či2927370101094464
400µmol/l3009370101094996143202277326347378399
nemusí3427370101095397172221256276
činit3721370101094363214038410109507099
žádné2258384101094286137186231
subjektivní2507384101094088139160205246278298341391411
potíže.29373841010955105134154192237254
Ty3209384101094986
se3313384101094085
dostaví,34163841010955104139169212253274292
až3726384101094886
hodnoty21403981010951101154205255285331
dusíkatých24903981010957107143164208254283329369419
látek2928398101092872102147190
překročí3137398101095888133177208258299320
kritickou3476398101094980102132153194236286336
koncentraci,2140412101094391141182226276305335378419439458
od26164121010955107
níž2742412101095676115
se2876412101094187
začne2981412101094589130179225
projevovat3225412101095786136157202245294336380409
uremický36534121010955841292140426101097595135176221
syndrom.2379426101093376126176205254328347
Takže2744426101094279120162206
pacienti,2968426101094892132152196246275295313
u32994261010946
nichž3363426101094768107156194
se3576426101093277
MM36714261010969142
projevuje2140440101095179126147190232280300344
pouze2502440101094695143180224
poškozením2743440101094695129170216253296344364437
ledvin,3198440101091660110152172220238
přivádí345344010109477595137179228248
do3719440101094593
nemocnice2140454101095095169219259308328368412
až2570454101094382
symptomy2670454101093679154204234282356397
pokročilého30854541010951101143173222262282303348397446
selhání3549454101093681102151194243263
ledvin,2140468101092165116158179228245
pokud2403468101094796138187237
se2658468101093175
postupné2751468101094796131160209259308352
zvyšování3121468101093479124158207248291339359
hodnoty3498468101094694145194242271314
kreatininu2140482101094374119162192212263283333383
nezjistí25424821010956102141163184219249270
při2831482101095787108
preventivních2958482101095787132176220271300321364415436477527
prohlídkách.3503482101095888137188209230281394062101094286125174192
A4150621010951
pak421962101094891132
záleží43696210109357999143182202
na458962101094688
ošetřujících469562101094680125154183232252273312332371420
lékařích513362101091862104147176196236284
v5435621010940
nemocnici,5493621010946903940761010976126168218239279300318
zda427776101094596140
odeberou4435761010956108154206252282332382
v4836761010949
rámci490476101093580155196217
diferenciální514076101095778104150180225275316337380402452472
diagnostiky394090101095069111159207255289318337377421
volné437890101093985106153197
lehké459390101091660108149191
řetězce48019010109256897139176215257
či507690101093554
neodeberou.514890101094588137186230279324352399447464
4.2.33940117901104871123147199
Příklady4159117901105184108157183230284331
z45091179011042
reálného4570117901103381129153206254307359
života4949117901104166113164197245
Na40801321010961107
naši42081321010963109146169
ambulanci43971321010956135189241264310363406428
jsou4846132101093471124176
sledováni5043132101094871119174226271317370392
dva54561321010964110156
pacienti3940146101095399142165213266298320
s42811461010950
mnohočetným43511461010991143196249302345392424477521600
myelomem49721461010990134181205257336385464
bez54561461010966115156
poškození39401601010951102138180229267312363384
kostí,4343160101094594130161182201
které4563160101094578123153198
před4780160101095584130182
8–144981160101094997138179
lety5179160101092571101147
přivedl5345160101095484106150194246267
uremický3940174101095079125200222262305350
syndrom4309174101094286137189218268344
s46721741010942
nutností47331741010956106136186236272303324
akutní5076174101095092143173223244
dialýzy5339174101095879122144187228273
do39401881010951102
nemocnice.40621881010957103180231273324346387432451
V45331881010957
jedné4610188101092875127178225
nemocnici48541881010957104181232274325346388409
stanovili5283188101094274119170220264286308330
ihned3940202101092170119163214
FLC,4173202101094080129149
a43412021010939
protože4399202101094776125154202239283
FLC4701202101094080129
kappa4849202101093882132183226
měly50942021010970115136178
hodnotu5291202101094695146195244273321
přes3940216101095181126162
tisíc,412121610109274884105145165
zatímco4305216101093681110131207248296
lambda4620216101091963138189241285
jen4924216101091965115
deset,5058216101094894130176206226
tak5303216101092771113
z54362161010935
patologického5490216101094993394023010109307899149199220260302346396445
poměru4404230101094797172217247296
usoudili4719230101094681130180230251272293
na5030230101094790
mnohočetný51382301010972121170220270310354384434474
myelom39402441010974115159181230305
a42632441010940
předali4322244101094777121172215236257
nám4597244101094790164
jej478024410109186384
do4883244101094796
péče.4998244101094893134178196
Jeho5213244101092975125174
ledviny54052441010918631141581793940258101095091
byly4050258101095395117160
krátce4229258101094475119149188233
vystaveny4481258101094591127157202244288339380
působení48802581010953103139189240287337358
vysokých5257258101094591127177220266305355
koncentrací3940272101094189138177221270298327369409429
volných4387272101093987108156196235283
lehkých4689272101091761111152196235283
řetězců,499027210109267099142180219268286
tak5294272101092669110
se5422272101093276
po5516272101094797
potlačení39402861010951102132153197237282332353
jejich431228610109206587108149199
tvorby4530286101092773122152204246
funkce4795286101092374124167206251
ledvin5065286101091864116160182232
výrazně5316286101094186117161200251296
zlepšila,3940300101093860105157192213234277296
ale4255300101094062107
nikoliv4381300101094768110158180201244
na4644300101094790
normu,4753300101094796126201251270
ale5042300101094061106
na5167300101094790
hodnoty,5276300101094797148198248277322337
s39403141010936
nimiž3995314101095071146167206
pacient4220314101095195136157203253283
mohl45223141010975125175197
žít473831410109386090
bez4847314101095197137
dialýzy5003314101095072115136179220266
a52883141010943
dalších5350314101095194116151172213262
omezení.39403281010949125171210256306327346
Pacient4305328101095295135156202252282
byl4606328101095597119
na4744328101095497
léčbu4860328101092571112164214
senzitivní5093328101093985135175196226247291342363
a54753281010947
je5541328101092671
u39403421010951
nás40113421010957102139
v41703421010951
péči42413421010959107150172
již443334210109295191
osmých4544342101095794171214255307
rokem,4871342101093788132178256276
má51673421010983128
dobrou53153421010959110164195246298
kvalitu3940356101094289133154175205255
života,4214356101094264107156186231250
takže4483356101093378120162208
v47103561010947
létě4776356101092570101145
plánuje4940356101095577121171220242288
bicyklové5247356101095576117162205228278321365
toulky3940370101093079129150193238
po41973701010951102
Rakousku4318370101094993135184234269312362
se4699370101093681
svou4799370101093680129179
partou.4998370101095195125157206256276
Druhý4080384101096092144196239
pacient43403841010960106148171219271302
stejného4663384101094477123147199246299351
věku5034384101095298143195
se5250384101094491
dostal53623841010959111148181227250
s39403981010936
uremickým3997398101094980127204228270314361439
syndromem4457398101093581134187218269347395472
do49503981010950102
jiné507339810109214496144
nemocnice,52373981010950971752272703223453940412101094087107
kde4068412101094698145
mu42344121010979130
FLC4385412101094891143
nevyšetřili45494121010954101146194232279311343366389412
a49824121010947
řekli5050412101093380125149172
mu,52434121010979130151
že5415412101094289
se5525412101094087
jedná3940426101092269123175220
o41814261010952
end4256426101094191140
stage4414426101093666113163206
poškození46404261010953106143187238278325377400
ledvin5061426101092371124170194246
s53274261010938
anurií5386426101094597149180203226
a39404401010943
že4004440101093885
bude41094401010951103156203
trvale4333440101092960108154177224
na4578440101094994
dialýze.4693440101095073118141186229276296
Když5010440101094799144187
se5218440101093482
pacient5321440101095096138161208260292
po39404541010950102
třech4062454101092858104146197
měsících42794541010972119155177219241282332
dostal4632454101094899135167212234
z48864541010937
šoku,4943454101093384128178198
tak5162454101092772115
na5298454101094792
internetu54104541010919701001451763940468101095098130181
zjistil,414246810109386285122155178201222
že4384468101093986
s44914681010935
transplantovanou4547468101092961106158195248272318369401451496542594646697
ledvinou5265468101092169122168192244295347
by3940482101095195
se4056482101094491
mu41684821010983135
vedlo4324482101095197151174226
lépe.4571482101092977130178199
Požádal47914821010955105146192246291314
proto5126482101095991142174225
svého5372482101094390136188240
nefrologa39404961010951100130164217242295350397
o43594961010960
zprostředkování44404961010949104137190229263295344399445497543591645669
zařazení5130496101094897129177220268322346
do54984961010961114
transplantačního3940510101093061107158195248272317369400446488540563616668
programu.4628510101095082133186217263340391412
Dostal50615101010959111148181226250
mnoho53315101010974126177230281
žádanek3940524101093985139184236283328
ke4289524101094995
komplexnímu44055241010950100178231255302347399422500551
vyšetření4977524101095098136183216247294346369
a53675241010950
díky5438524101095881127175
nim3940538101095175155
se4117538101094595
dostal42345381010961114153187235260
na45165381010960107
hematologii,46455381010960109189237269322347401456480504526
kde51935381010952106155
zjistili537053810109497498136170194219243
po39405521010951104
540655521010955
měsících41415521010983131169192234257300351
dialýzy,4514552101095982127150195238286302
že4838552101094694
má49535521010983129
mnohočetný51035521010983135187240292335381414466509
myelom,39405661010974115160183233309329
který4289566101093972117148194
nepoškozoval4503566101094793145196232275324362412455499522
kosti,5045566101093988124156178197
podobně52625661010949100152202254304350
jako3940580101092267111162
u41235801010953
předchozího4197580101095687134188231282334374397451503
pacienta.47205801010956102144167215267298344365
Po51065801010952102
chemoterapii52295801010945961442212733053523940594101092975128152175
se4136594101094289
i42465941010928
tento4294594101093683135167217
pacient45325941010958104146169216269300
dostal48535941010957109146179225248
do51225941010957109
kompletní52525941010948991762302533013333940608101095174
remise,4035608101093886165188226274295
ve43516081010953100
které4472608101095186134166214
je4707608101093179
již480760810109315496
od49246081010958113
roku5058608101093890136189
200852686081010955103154204
čili549360810109497396120
143940622101094688
let!404862210109206698120
S41886221010943
velkou4251622101094187110153203253
pravděpodobností4525622101094980125168219266318370422473526577628664696718
v52646221010941
důsledObr.53256221010949991361582052573405018011265120155174
2.2532501801124874127
Schematické704502301073977123161232277303321358395432
znázornění1153502301073379124160204230276314360378
poškození1548502301074389119155199234270317335
ledvin1899502301071755100139157203
volnými211850230107368099145181252270
lehkými2404502301071755102138178249267
řetězci.268750230107246187124160196214231
Při293450230107416583
vysoké3033502301073776107151189226
koncentraci3275502301073580126164200246272297340377395
volných368750230107368099340513301074682119165
lehkých521513301071856103139179216262
řetězců79951330107256289125161198242
dochází1057513301074590129175220256274
v13475133010738
proximálním1401513301074571115151169240285303350368439
tubulu1856513301072671117162181226
jen2098513301071856103
k22175133010736
jejich22705133010717557392129175
částečné2461513301073781111137174211257295
resorpci277251330107266394138164210248266
a30545133010745
většina3115513301073874101131149195240
pokračuje3371513301074591128155197234279297335
do3722513301074591
Henleho340524301075493139157195241287
kličky,64352430107355472109146185198
v8575243010736
níž90952430107456398
se1024524301072967
koncentruje1107524301073579126163200246271297342360398
moč.15225243010769115153168
V17075243010743
této176652430107246187131
kličce191352430107355473110145182
se2111524301072967
setkávají219452430107306794130174212256274293
s25035243010729
TammovýmHorsfallovýmproteinem,254852430107387815022126630434341448352955458660965367168973477281288394396910131038107510931139117812491265
s3405353010731
nímž387535301074462133168
precipitují571535301074268105142160205224249295312331
a9185353010742
vytvářejí976535301073675103143187212249266285
odlitkové1277535301074288106125150187231268305
válce,159853530107357997134171186
které180053530107356399125161
ucpávají1977535301074380125171209252270288
kličku.228153530107355472109145190206
Dochází25035353010754100138184228264282
k28015353010735
rupturám2852535301072369114139185210253324
této319253530107236086130
kličky333853530107345371108144183
a35375353010743
vzniká3596535301073572118135172216
intersticiální34054630107196590126152183209227265283328346392410
zánět767546301073579126163190
ledviny,973546301071857102140158204240253
který1242546301073765102128167
postupně1425546301074692122148193239285323
ničí1764546301074765102120
její19005463010718567492
funkci2008546301072370116153189207
až2231546301074681
dojde2328546301074691109154193
k25375463010737
anurii2590546301074591137162181199
kůra71260350984187116158
glomerulus113456090954461104170210234277294337366
filtrace1058635109521395681105143179217
lehkých12936351095175699133172207250
řetězců10586447095246287125158194236
stočená17505772095305698135173216252
část202057720953572102129
proximálního175058680954468111145162228264282324341386429
tubulu175059640952568112155173215
distální23865907095446090116153170213230
tubulus263359070952568113156173216245
5–10mg/den312560670953980115151226270300340380423
je356560670951857
vylučováno31256163095367593135172213249287330373
močí3516616309565109145162
tlustá26196839095254285114140177
část281468390953673103129
vzestupného296068390953671110140166209254297337380423
ramena261969350952461127166210246
Henleovy288369350955090133150189233269308
kličky32096935095345269105139177
tvorba261970620952564106131176213
válců28497062095377491127170
z3036706209533
lehkých308670620951757100134172208251
řetězců26197158095246287125158194236
a2873715809536
Tamm-Horsfallova292771580953768134200225277321345376398436453470513549587
proteinu261972540954468111135173190233276
toxické223256770982874113134171213254
poškození223257730984793127169213250292338360
válec261966800984182103146183
v2818668009841
luminu287666800982066135156202248
tubulu314166800982874122168189236
absorpce129266580953681111154179224261299
10–30g/den129267540953975118154193247276317356399
zevní50267820983678119166187
dřeň70667820984675117164
vnitřní45574020984188109137166213234
dřeň70674020984676118164
Obr.39406425011264119153172
2.34130642501124772124
Odlitkový42986430010758103121139165201245282321
válec463564300107357896134171
z48226430010732
moče48706430010769113151187
pacienta5073643001074287124142180225250293
s53826430010728
mnohočetnýmmyelomem542664300107681141593940654001074691129166193239274346433469506525570641680751
tvořící4707654001072767111137155192210
volné4934654001073782100146185
lehké5135654001071856103139177
řetězce532865400107266389125162198234